围术期综合护理在颌面外伤患者中的应用价值

贾莉莎 王 郸 张 慧 刘 博

(沈阳市口腔医院手术室，辽宁 沈阳 110000 )

口腔颌面部的血运极其丰富，组织修复能力强、抗感染能力强，但是患者受伤后容易发生窒息，易导致面部功能障碍以及面部畸形，该部位是人体暴露部位，且受伤原因多为交通事故伤、意外伤等，由于口腔颌面部的解剖生理特点以及功能特殊，要求在治疗时充分认识到口腔颌面部损伤的特点，对于正确诊断、处理颌面部损伤有着十分重要的作用[1-2]。该部位的损伤分为软组织损伤，即开放性损伤以及闭合性损伤；硬组织损伤，即牙、牙槽骨损伤、颌骨骨折等[3]。由于颌面部损伤的特殊性，传统的干预方法不能满足患者的需要，还需要专业的护理技术，全方位为患者提供护理服务。本文就我院选取的80例颌面外伤的患者，将其等分为对照组与观察组，分别进行常规护理与围术期综合护理，将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院收治的80例颌面外伤的患者作为研究对象，收治的时间为2017年12月-2019年5月，按照抽签法将其分为对照组(接受常规护理)和观察组(接受围术期综合护理)，各40例。对照组中，男、女分别为21、19例；年龄20-65岁，平均(42.302.36)岁；其中车祸伤引起眶骨骨折14例，车祸引起颅面骨骨折26例。观察组中，男、女分别为22、18例；年龄21-65岁，平均(42.632.35)岁；其中车祸伤引起眶骨骨折15例，车祸引起颅面骨骨折25例；将2组的基本资料进行对比，显示无差异(P>0.05)。纳入标准[4]：患者经临床综合诊断被确诊为颌面外伤，且需要手术治疗；患者有家属陪同且同意参与研究；患者意识清晰、沟通无障碍可以参与研究；患者临床资料完整。排除标准；患者伴有精神疾患，不能参与研究；患者病情危重不能参与研究；患者合并恶性肿瘤不能参与研究；患者为孕妇；患者合并心、肝、肾等脏器的损害。

2 方法：对照组接受常规的护理干预，即接待患者入院，给予患者治疗方案的介绍、预后情况的介绍、饮食护理、疾病护理、术后护理以及健康指导等。观察组接受围术期的综合护理干预，具体操作如下：(1)术前护理。①入院指导：患者入院后询问患者的既往史，包括药物过敏史、用药时、基础病、个人史等，评估患者的生理状况、心理社会状况等；协助患者进行实验室检查、胸部X线、心电图、肺功能检查；评估患者的情绪状态，根据焦虑、抑郁量表对其情绪进行判定。②心理护理：根据患者受伤的情况对其进行安抚，一者患者意外受伤对其心理冲击较大，多数患者在车祸的阴影里担惊受怕，入院后需要面对陌生的环境以及手术治疗方式，内心极度恐惧、不安，二者患者颌面部发生损伤，会造成其形象等严重受损，患者会对预后情况产生焦虑等情绪，部分患者配合治疗的态度差，甚至有轻生的念头，基于此，护理人员需要有较强的心理学知识，根据患者的情况，患者家属的描述，对患者的性格、特点等进行了解，实施相应的护理干预，以缓解其焦躁、不安、恐惧、抑郁等情绪，使其积极配合治疗、护理，以便于恢复健康。③口腔护理：患者受伤后口腔伴有不同程度的损伤，口腔的自净能力相对减弱，为了防止感染的发生，护理人员应该定时给予患者口腔护理，且在口腔护理时观察牙齿松动的情况，认真检查口腔内部情况，在术前1天给予替硝唑漱口液(含有过氧化氢)，可以积极预防术后感染的发生。④皮肤的准备：根据患者的伤情给予备皮准备，将头、脸部等的毛发剔除干净，且在剔除时向患者做充分的解释，尤其女性要做好心理护理。⑤急诊手术应该争分夺秒的进行术前准备，根据患者的情况禁食、禁饮、胃肠减压、急查血常规、凝血、血型，交叉配血试验等，术前给予药物的使用，备皮处理、嘱患者排尿后，立即联系手术室将其送往手术室。(2)术中护理。护送患者入手术室，手术室护理人员热情接待患者，且将手术间温度提前调整适宜，准备温盐水等，且对患者做好保温护理，密切监测其生命体征；术后将其衣物整理整齐，送至病房与病房护士详细交接。(3)术后护理。①基本情况的了解，护理人员了解患者的麻醉情况、术中用药情况、手术方式、术后处理、术中输血情况、尿量、引流管等情况。②护理评估，术后评估患者的创伤反应，术后患者体温略有升高，一般不会超过38℃，可在术后1-2天内恢复正常；评估患者术后的肢体情况、呼吸、循环功能等，观察患者的皮肤颜色、苏醒情况；观察患者的引流部位、敷料固定情况、情绪反应等，根据其情况进行相应的护理措施。③护理措施，根据患者的疼痛情况给予相应的伤口护理，必要时加用止痛药；根据患者的情况指导饮食，告知患者注意保护伤口，切忌自行抓脱敷料；积极预防并发症的发生；有引流管的患者将其妥善固定，以免牵拉至导管脱落。

3 观察指标：观察并分析2组干预前、后的焦虑、抑郁评分：采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评测对其进行判定。焦虑自评量表中含有20项，得分<50分，代表情绪状态正常，得分为50-59分，代表患者有轻度焦虑，得分为60-69分，代表患者有中度焦虑，得分≥70分，代表患者有重度焦虑，分数与患者的焦虑程度呈正相关性[5]；抑郁自评量表中含有20项，得分<53分，代表患者情绪正常，得分为53-62分，代表患者有轻度抑郁，得分为63-72分，代表患者有中度抑郁，得分≥73分，代表患者有重度抑郁，分数越高与患者抑郁程度呈正相关性[6]。

5 结果：干预前，2组焦虑、抑郁情绪评分组间差异不显著(P>0.05)；干预后，较之干预前，观察组焦虑、抑郁评分均降低(P<0.05)；较之干预前，对照组的焦虑、抑郁评分均降低(P<0.05)；相比对照组，观察组的焦虑、抑郁情绪评分明显低(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预前、后的焦虑、抑郁评分对比分，n=40)

讨 论

围术期护理指的是术前、术中、术后3个治疗时期的干预手段，合称围术期护理，手术前期指的是患者从接受手术开始，将患者送入手术室的时间；手术中期则指的是患者在手术室期间的时间，包括手术台、恢复室到病房；手术后期指的是患者回到病房后直至出院的护理干预时间。手术按照时限可以分为择期手术、限期手术以及急症手术，本文中多数患者属于急症手术与择期手术，因此需要根据患者的情况，制定相应的护理计划，以帮助患者恢复健康。

颌面外伤的患者一般为车祸所致，近些年来社会经济的不断发展，交通事故的发生率呈不断上升的趋势，颌面外伤的发生率也呈逐渐上升的趋势，患者可表现为颅眶骨折、颧骨骨折等，一方面患者的面部功能严重受损，另一方面患者的面部形象严重损害，尤其对于女性患者而言更是致命打击，因此在颌面部位手术的同时，整形、修复治疗也相应进行，因此在护理患者的过程中，需要告知其手术的重要性以及预后效果等，护理人员更加要运用心理学知识对患者进行干预[7]。手术成功与否与较多的因素均有关系，其中包括手术准备是否充分，因此医护人员均应该重视围术期的护理干预，将患者疾病、情绪状态、家庭等看作一个整体，术前充分对其进行评估，以便于护理措施的制定，对患者实施有效且高质量的护理措施。本文通过围术期护理干预，从患者入院开始对其进行评估，包括基础病、药物过敏史、既往史等的询问，熟悉患者的情况，结合其情况制定一系列的护理措施，帮助患者进行实验室检查，可以缩短患者奔波的次数，有效提高患者的护理依从性，结合患者的性格特点，受伤状态等，且将颌面整形等后续疗法对患者进行详细的介绍，缓解其对容貌的焦虑等情绪；给予患者口腔护理了解口腔受伤的情况，以便于对症处理；对于急诊患者立即启用急诊手术准备干预，使患者在最短的时间内接受手术。术中护理中手术室护士热情接待患者，将手术间温湿度调整适宜，准备温盐水等、给予患者保温干预，尽量减轻患者生理性生命体征的波动，有利于手术的顺利进行，也有利于患者术后恢复健康。患者手术结束回到病房后护理人员与其详细交接术中情况，严密观察患者的生命体征等情况，并给予相应的护理措施，在整个护理过程中尤其注重患者的心理护理，减轻患者的心理负担，提高护理、治疗的依从性，研究结果显示：相比观察组的焦虑、抑郁情绪评分明显低于对照组(P<0.05)，表明围术期的实施能够帮助患者更好地适应医院生活，且能够以较成熟的心态接受受伤事件，也能够接受手术治疗方式，因此有利于手术的顺利进行，也可以促进患者术后的恢复。

综上所述：给予颌面外伤的患者围术期综合护理，从术前、术中、术后3个方面对患者实施全面干预，尤其是对患者的不良情绪进行干预，患者的焦虑、抑郁情绪均有较明显的改善。