中老年肱骨近端骨折患者术后疼痛护理中采取综合性护理干预模式的效果分析

胡带玉

(佛山市中医院，广东 佛山 528000 )

肱骨近端骨折是一种多发于中老年人的骨折疾病。根据相关调查显示，肱骨近端骨折在骨折疾病中的发病率在4%-5%之间[1]。这种疾病的发病原因，大多与骨质量下降导致的骨质疏松有关[2]。行手术治疗后，极易引发骨折部位的疼痛和局部肿胀等并发症。加上术后康复时间比较长，为患者的正常生活和心理带来了很大的影响。本研究旨在探讨中老年肱骨近端骨折患者术后疼痛护理中采取综合性护理干预模式的效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：入组对象为我院2017年1月-2019年10月收治的80例肱骨近端骨折患者，按照随机抽签法,将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组，在性别方面，男患22例，女患18例，在年龄方面，其范围为45-80岁，中位(60.50±5.48)岁。观察组，在性别方面，男患24例，女患16例，在年龄方面，其范围为46-79岁，中位(60.74±6.12)岁。入组标准：患者经X线片以及CT影像检查确诊为肱骨近端骨折。患者均符合手术指征；排除标准：凝血功能障碍患者；肱骨其他部位骨折以及其他类型骨折患者；患有肩关节疾病或者损伤患者；沟通障碍患者。2组患者的年龄、性别等临床资料，无统计学差异(P>0.05)。

2 方法：对照组采用术后常规护理。术后遵医嘱为患者用药，定期进行巡视，测量血压、体温等生命体征，对伤口愈合情况进行观察，做好消毒清洁工作。必要时，可为患者使用镇痛药物。观察组在对照组基础上行综合护理干预。(1)心理护理：对患者术后病情和疼痛程度进行评估，针对其术后疼痛带来的心理变化，对其进行疏导。并采取引入患者感兴趣的话题或者事物的方式，转移其疼痛注意力。采用心理暗示的方法，缓解患者术后疼痛状况。(2)疼痛护理干预：针对引起疼痛的原因，给予其综合干预方式。提供舒适的病房环境，并将物品摆放整齐。播放舒缓轻快的音乐，以此来达到愉悦患者身心，缓解其疼痛的目的，抬高伤肢，伤肢包扎松紧适宜。术前1天，予耳穴压豆，选穴神门、心、皮质下、垂前，术后留置3天。术后每穴每次按压2-3分钟，每4小时按1次，双耳交替按压，感到局部有酸、麻、胀、痛或发热感。每天换药1次，予外敷伤科黄水纱。指导饮食调护，进食行气活血、消肿止痛易消化之品。指导功能锻炼，以利肿胀消退。(3)康复护理：麻醉药作用未消失时取平卧位，并用气枕垫高患肢置肢体于舒适的功能位，麻醉药作用过后，交替取平卧位、健侧卧位、坐位，取坐位时术肢屈肘90°用三角巾悬吊于胸前。指导患者循序渐进地进行功能锻炼，每天4次，每次10-15分钟，以运动后不感到疲劳为原则。麻醉药作用消失后行术肢伸指、握拳活动、屈腕、伸腕活动。术后第1周开始行屈肘、伸肘，前臂旋前、旋后活动；术后2周行爬墙活动。术后第4周开始增加各关节抗阻运动。(4)并发症的护理：指导患者正确的咳痰、并进行深呼吸和扩胸运动来预防呼吸道感染。抬高术肢，指导功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。保持外敷料干洁，外敷料有渗血时及时更换，防止切口感染。(5)饮食调护。忌辛辣、煎炸燥热、酒、醋，禁吸烟。术后1-2周宜行气活血，消肿止痛，如三七瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤。胃纳差者进食前运动20-30分钟，添加健脾开胃之品，如春砂仁；情志忧郁者加佛手、玫瑰花疏肝理气之品；面色苍白无华、神疲、眩晕者选用太子参、丹参、陈皮瘦肉汤。

3 观察指标：(1)对比干预前后2组患者的疼痛程度。评价标准采用疼痛视觉模拟评分法，即VAS评分。评分标准为0-10分，以患者主观疼痛感为准。0分-10分分别为无痛到剧痛。(2)评价患者手术前后的心理状况。采用负性情绪评分标准：焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价。SAS总分为50分，SDS总分为53分，分数越高，心理状态越差。(3)对比2组术后并发症发生情况。

5 结果

5.1 干预前后2组患者的疼痛程度比较:2组患者术后疼痛程度比较，护理前，观察组和对照组的VAS评分没有统计学差异(P>0.05)。护理后，2组VAS评分均明显下降(P<0.05),且观察组VAS评分改善情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者的疼痛程度比较分)

5.2 2组患者手术前后的心理状况比较：对2组患者手术前后的心理状况进行评估，护理干预前，观察组和对照组的SAS评分和SDS评分对比没有明显差异(P>0.05) 。护理干预后，2组的2项评分比干预前均有明显的改善(P>0.05)。且观察组的SAS评分和SDS评分改善情况均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后的心理状况比较分)

5.3 2组术后并发症发生情况比较：对2组患者术后并发症情况进行统计，观察组发生呼吸道感染、切口感染以及深静脉血栓等并发症的患者例数为1例，占比2.50%，对照组并发症发生率为15.00%(6例)，组间比较，对照组更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

中老年人群，随着年龄的增长，骨质量不断下降，容易发生骨质疏松。而肱骨是上肢承受应力比较大的位置，在受到外力撞击后，更容易发生骨折[3]。肱骨近端发生骨折后，容易对肩关节产生影响，需在术后进行康复训练，否则容易发生肩关节受限或者持续疼痛的后遗症[4]。而行手术治疗的患者，术后疼痛感比较强烈，也会引发不良情绪以及各种并发症。为此，采取综合性护理措施，对患者术后恢复情况进行干预，可以提高预后效果[5]。

术后疼痛综合护理，围绕缓解患者术后疼痛感以及提高预后效果这一护理目标，进行了全方位的护理干预。首先，针对患者术后疼痛以及出现的负性情绪进行心理疏导。利用患者感兴趣的话题和事物，来转移其注意力。并采取心理暗示的方法，缓解患者疼痛感[6]。针对引起疼痛的原因，采用综合的干预措施。中医认为：痛则不通，通则不痛。抬高患肢、功能锻炼利于血液回流，促进消肿；外敷黄水纱、饮食调护具有活血祛瘀、消肿止痛的作用。耳穴压豆有镇痛、安神的效果。术后适时的功能锻炼，除了加速肿胀消退，还能预防肌肉萎缩、骨质疏松及关节僵硬，增加肌力，增加关节活动范围，以适应生活和工作活动。对患者术后可能发生的呼吸道感染、深静脉血栓以及切口感染等并发症进行预防性护理，也可以减少患者术后所遭受的痛苦，减少其住院时间和治疗费用[7]。为患者进行饮食调护，也可以使其加强营养补充，提高身体免疫力，并促进其伤口尽快愈合。

本研究结果显示，护理后，观察组VAS评分、SAS评分和SDS评分改善情况优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。这说明，对中老年肱骨近端骨折患者实施术后疼痛综合护理，可显著降低其疼痛程度，减少并发症的发生率，改善患者心理状态。