康复护理干预对骨科全髋关节置换术患者康复的效果评价

孙 茹

(大连市友谊医院老年病分部康复科，辽宁 大连 116031 )

全髋关节置换术(THA)多用于老年患者中，是治疗髋关节疾病的手术之一，如膝关节骨性关节炎、股骨颈骨折等，该手术能解除患者的疼痛症状，恢复髋关节功能，纠正畸形，促进患者生活质量提高[1-2]。但是由于该手术的操作复杂，手术时间长，手术创伤较大，患者术后恢复期长，术后良好的康复对于关节功能恢复有积极意义。本研究选取我院的58例患者为对象，对比分析康复护理干预在THA患者中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组58例患者均来自我院骨科2016年8月-2019年8月诊治的患者，均接受全髋关节置换术治疗，纳入标准：(1)有手术指征。(2)患者意识清醒、思维清晰。(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重脏器组织功能障碍、精神疾病、认知交流障碍者。(2)既往有静脉血栓栓塞症、骨盆骨折等病史的患者。(3)伴有全身感染的患者。(4)中途退出研究者。将经筛选后的58例患者随机分组：对照组29例，男12例，女17例，年龄54-76岁，平均(66.5±3.5)岁；病种：骨性关节炎6例，股骨头坏死14例，股骨颈骨折9例；单侧手术22例，双侧手术7例。观察组29例，男14例，女15例，年龄52-78岁，平均(66.3±3.8)岁；病种：骨性关节炎8例，股骨头坏死13例，股骨颈骨折8例；单侧手术20例，双侧手术9例。2组的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

2 方法：对照组实施常规护理措施，主要包括病情监测、对症护理、术前宣教、并发症预防护理、术后基础护理、术后功能锻炼等。观察组则在对照组的护理措施基础上给予康复护理干预：(1)心理康复干预。患者术后的卧床期较长，且康复期长，需长期接受功能锻炼，易出现消极抵抗等现象，影响康复效果。在术前，责任护士在床旁进行术后康复知识的健康宣教，并请志愿者、术后康复期的病友到病房与患者聊天，传授经验，提高患者的锻炼自信心和配合度。术后卧床期，护士每天进行心理状态评测，并结合患者的年龄、文化程度等进行心理干预，如鼓励性暗示性宣教、身体放松训练、冥想训练、音乐疗法等，若患者心理问题过于严重者可请心理医师对患者进行心理辅导等，促进患者负性情绪的缓解，积极接受术后康复锻炼。(2)疼痛干预。术前在床旁解说术后疼痛的缓解方法，让患者做好心理准备，并在术后能准确告知疼痛程度、类型等，以利于医护人员结合患者的疼痛状况给予个体化的疼痛干预。术后对于轻中度疼痛患者以非药物镇痛方法为主，如呼吸训练、音乐疗法、肌肉渐进式放松训练、看电视等；对于疼痛剧烈的患者，遵医嘱给患者使用镇痛药物和非药物镇痛法缓解疼痛感。(3)术后康复锻炼干预。手术当天患者送回病房后，在患肢外下方放置厚软垫，使髋关节和膝关节稍稍屈曲；待患者术后意识清醒、生命体征稳定后，护士在床旁示范指导患者深呼吸，并鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染等并发症发生；遵医嘱使用激素类药物，预防脂肪栓塞；术后伤口严格无菌护理，预防伤口感染；旋转踝部，进行股四头肌、臀大肌等的按摩，加速下肢血液循环；每2小时协助患者翻身1次，对局部受压部位和骨突处按摩，预防压疮发生。术后2-7天指导患者进行术后早期功能锻炼，如通过股四头肌、臀部、腓肠肌的训练，促进下肢消肿和肌力恢复；待患者坐起无不适反应时，指导患者扶拐站立，或是在护士、家属的搀扶下沿着床边慢走，行走时患肢不可负重，保持外展位30°。术后1-2周可扶拐下地行走、如厕等。多数患者在术后2周左右出院，出院前发放功能锻炼的健康手册，指导患者掌握正确的锻炼方式，调整锻炼时间、强度等。定期回院复查，遵医嘱接受康复锻炼。

3 观察指标：收集2组的术后并发症发生率、住院时间、髋关节功能评分(术后1周、术后3个月、术后6个月分别采用Harris量表评测，满分100分，得分越高髋关节功能越好)。

4 统计学分析：计数/计量数据输入SPSS21.0软件中行x2/t检验，P<0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组术后并发症发生率比较：见表1，2组的术后并发症发生率对比x2=5.220，P=0.022<0.05。

表1 2组的术后并发症发生情况对比(n，%)

5.2 2组术后住院时间和Harris评分比较：观察组术后住院时间短于对照组，P<0.001；术后1周、3个月、6个月的Harris评分比较观察组均高于对照组，P<0.001。见表2。

表2 2组的术后住院时间、Harris评分对比分)

讨 论

全髋关节置换术恢复髋部的功能和正常解剖结构，让患者重新行走，但是该术式较为复杂，患者术后易出现褥疮等并发症，影响术后恢复[3]；加上患者多为老年患者，术后长时间卧床易导致肌肉萎缩，进一步影响其运动功能的恢复，影响术后生活质量。越来越多临床实践证实围术期良好的护理有助于提高手术成功率，促进患者髋关节功能恢复，使患者尽早回归正常的生活[4]。本院对THA患者实施康复护理干预，在围术期强化对患者的康复锻炼护理，致力于促进患者术后康复。结果显示：观察组的术后并发症发生率、住院时间均低于对照组，且术后1周、3个月、6个月的Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义。本院首先重视对患者的心理康复护理，从术前开始加强心理干预，让患者对康复锻炼有一定的心理准备，更利于术后康复锻炼的顺利开始，提高治疗依从性，利于康复目标的达成[5]。重视术后疼痛干预，将多种疼痛护理方式结合起来应用，促进患者术后疼痛症状缓解，促进康复锻炼的顺利开展。以系统的术后康复锻炼使患者接受循序渐进的康复锻炼，循序渐进的促进髋关节功能恢复，减轻患者的负担，提高生活质量[6-7]。

综上所述，康复护理干预用于全髋关节置换术患者中疗效显著，利于促进患者术后尽早康复。