综合康复治疗下肢骨折后膝关节功能障碍的观察及评价

任 炼

(娄底市中心医院，湖南 娄底 417000 )

下肢骨折后，患者由于组织受损，加上长时间被固定，患者膝关节会有不同程度的僵硬、关节肿胀、骨质疏松以及肌肉萎缩等膝关节功能障碍，使患者在起、坐、行走、蹲等活动受到限制，严重影响患者的日常生活与工作[1]。相关临床研究表明，综合康复治疗有助于患者恢复膝关节功能，在临床应用中取得了较好的成效。为了证明综合康复对下肢骨折后膝关节功能障碍有所帮助，我院以88例患者作为研究对象，就下肢骨折后膝关节功能障碍患者采取综合康复治疗的临床应用效果进行研究，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年9月-2019年9月期间在我院进行治疗的88例下肢骨折后膝关节功能障碍患者作为研究对象，所有患者均在外伤后立即就诊，均自愿参与研究并签署知情同意书。采用数字随机表法将其分为对照组与观察组，对照组(n=44)，年龄在19-61岁，平均(37.32±4.01)岁；观察组(n=44)，年龄在18-62岁，平均(38.12±4.21)岁。对2组患者的身高、体质量、职业等一般资料进行比较，P>0.05，2组具有可比性。

2 方法：2组患者在治疗前均采取健康教育，为患者普及与下肢骨折后膝关节功能障碍相关的知识，向其解释治疗的目的、步骤以及注意事项，提高患者的治疗依从性，能够主动积极的配合治疗。对照组给予患者常规治疗方式。抬高患者的患肢，对患者膝关节行CPM治疗。患者取仰卧位，在膝关节无痛范围内进行活动，例如：指导患者进行股四头肌的收缩训练，在医务人员或者家属的帮助下主动伸屈膝关节或者被动屈伸膝关节，也可在家属帮助下被动的牵拉髌韧带并做足部或者踝关节的活动锻炼[2]。根据患者的具体恢复情况将活动范围逐步扩大，活动强度逐渐增加，每次治疗1小时，每天进行2次治疗。观察组在常规治疗的基础上实施综合康复治疗。(1)骨折愈合初期治疗：早期治疗应在患者固定未解除时进行，①指导患者进行等长收缩练习，从轻度开始练习静力性收缩股四头肌以及腘绳肌，每次练习3-5秒，放松，再进行收缩练习，1组动作重复10次，每天练习3-5组。②患者取卧位进行蹬足练习，用足跟部用力蹬床栏，每次练习3分钟，每天练习3次。③伸直腿部进行抬高练习，角度从小到大，从被动用力到部分助力再到主动用力，练习次数由少到多，每天进行2次。④根据患者病情与可耐受力，在术后3周左右建议患者进行下床活动，可以利用双拐进行行走练习[3]。(2)骨折愈合后治疗：患者解除固定时进行如下练习：①采取能够活血祛风、舒筋通络的药物进行熏蒸，药物包括透骨草20g、当归20g、荆芥20g、防风20g、五加皮20g以及伸筋草20g，将其水煮进行熏洗，每天2次，每次30分钟。②指导患者加强股四头肌以及股二头肌等屈、伸膝肌群的肌力训练，当患者肌力恢复到Ⅲ级以上时可进行抗阻练习，以患者无明显疼痛为准则加强训练，每天进行30-40分钟，1周进行5次训练即可。③进行关节松动训练，从被动附属训练到被动生理运动，每次15分钟，每天训练1次。④对患者采取牵引，根据患者膝关节屈伸度调节膝关节支撑架角度，逐渐在患者患侧小腿上方加2-5kg沙袋，每次进行3-5分钟，5-6次为1组，每天进行2次[4]。⑤根据患者骨折愈合程度进行步行练习，从不负重行走过度到负重行走，从拄拐到不用拄拐独立行走。

3 观察指标及效果评价标准：对2组患者治疗前后膝关节活动度(ROM)情况以及治疗有效率进行比较分析。治疗有效率评价标准为显效：膝关节活动度ROM恢复正常，肌力恢复正常，局部疼痛、肿胀完全消失；有效：膝关节活动度ROM达到生理范围70%以上，肌力恢复Ⅱ级左右，局部疼痛、肿胀基本消失；无效：膝关节活动度ROM没有好转，临床症状、体征没有改善，病情有所加重。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后膝关节活动度(ROM)情况对比：结果显示，治疗前2组患者膝关节活动度比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗后观察组患者膝关节活动度恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组患者治疗前后膝关节活动度(ROM)情况对比

5.2 2组患者的治疗有效率进行比较：观察组患者治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者治疗有效率情况对比(n，%，n=88)

讨 论

下肢骨折后，早期患者会出现膝关节肿胀进而引起下肢血液循环受阻，术后由于骨折面与软组织损伤、粘连等造成关节挛缩以及肌力下降，加上长时间卧床，肌肉会出现废用性萎缩以及关节僵硬等。综合康复治疗通过抗炎、消肿、镇痛以及各项训练预防患者发生骨质疏松以及肌肉萎缩，配合适度牵引将缩短的韧带或者结缔组织在无损伤情况下逐渐拉开，改善膝关节功能，促进愈合[5]。

我院将88例下肢骨折后膝关节功能障碍患者分为对照组与观察组，分别给予常规治疗与综合康复治疗，对2组患者治疗前后膝关节活动度(ROM)情况以及治疗有效率进行比较分析。结果显示，治疗前，2组膝关节活动度(ROM)比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，观察组膝关节活动度(ROM)恢复情况优于对照组，治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。

综上所述，对下肢骨折后膝关节功能障碍患者采取综合康复治疗，可有效改善患者膝关节活动度，提高治疗有效率，值得临床推荐与应用。