视频教育联合个体化康复训练指导应用于高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术后的效果

谢秋婵 吴海华 李利君

(中山大学附属第三医院粤东医院骨外科，广东 梅州 514000 )

股骨颈骨折常见于老年人，且随着我国人口的老龄化，其发病率逐渐增高[1]。临床常用髋关节置换术(Hip arthroplasty,HA)治疗，而如何减轻高龄患者术后痛苦，促进其早日康复已成为临床重点研究课题[1]。康复训练在术后功能恢复中发挥着重要作用，但常规康复指导仅通过口头讲解，患者难以完全掌握，致患者训练不到位，对患者术后疼痛及髋关节功能的改善效果不大[2]。而视频教育联合个体化康复训练指导可通过影像画面使康复内容更加形象生动，并根据患者的理解程度为患者提供具有针对性的个性化康复指导[3]，其可能对患者术后疼痛及髋关节功能的改善作用更大，故本文研究了视频教育联合个体化康复训练指导应用于高龄股骨颈骨折患者HA后的效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年3月-2019年3月于我院骨科行HA的高龄股骨颈骨折患者84例，按掷硬币法分为对照组和观察组，每组各42例。其中对照组男19例，女23例；平均年龄(78.53±5.84)岁；平均体质量(64.18±7.32)kg；手术部位：右侧19例，左侧23例；文化程度：初中及以下13例，高中及中专18例，大专及以上11例。观察组男17例，女25例；平均年龄(79.06±5.31)岁；平均体质量(65.58±7.19)kg；手术部位：右侧20例，左侧22例；文化程度：高中以下15例，高中及中专17例，大专及以上10例。2组以上一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)年龄>70岁；(2)符合手术指征，且首次行髋关节置换术；(3)意识清楚，可行正常交流。排除标准：(1)有严重肢体运动和感觉障碍；(2)严重心、脑及肝等重要脏器功能损伤；(3)无法耐受术后康复训练；(4)严重意识障碍，无沟通能力。

2 方法：2组患者均在相同条件下行HA，对照组在术后行常规康复指导，即由责任护士采取讲解的方式对患者进行功能训练指导。观察组在此基础上行视频教育联合个体化康复训练指导，即在讲解的基础上嘱患者观看科室制作的康复训练短视频，并同时对患者进行个体化康复指导。具体：(1)成立科室视频教育小组。由1名医生、1名护师和1名护士组成，医生和护师负责配合指导康复训练内容并对内容进行文字解说，护士负责内容演示。(2)制定视频康复训练指导内容。由小组成员讨论完成，内容需最终通过科主任和护士长的审核。内容主要包括：①体位摆放：术后取平卧位，下肢呈外展中立位，预防术后髋关节发生脱位；②运动训练：包括早期床上撑起运动、股四头肌收缩运动、臀肌的收缩运动、屈膝运动、踝泵运动等，每次运动可进行10-20min/次，2-3次/d；③坐位与站位训练：坐位时由健侧缓慢移动至床旁，坐时保持身体向后，由护理人员或家属陪伴，每次时间应<15分钟；站位时双手扶床栏，健侧负重，患侧取外展位，缓慢站起；④行走训练：由助行器逐渐过渡至拐杖，缓慢增加患侧负重，5-10min/次，2-3次/d。(3)责任护士从患者术后第1天起，每天下午为患者播放视频教育片，并根据患者对视频内容的理解程度和训练进度，针对患者存在的疑问，为患者提供个体化训练指导，使患者完全掌握训练方法。

3 观察指标与评价标准：比较2组术后第1、2、4周的疼痛及髋关节功能的情况。选用视觉模拟评分表(VAS)对2组术后疼痛情况进行比较，总分为10分，分数越高表示患者术后疼痛越严重；选用Harris髋关节评分表对2组术后髋关节功能进行比较，总分为100分，分数越高表示患者术后髋关节功能恢复效果越好。

5 结果

5.1 2组术后疼痛的比较：观察组术后第1、2、4周的VAS评分低于对照组，2组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后疼痛的比较(分，

5.2 2组术后髋关节功能评分的比较：观察组术后第1、2、4周的Harris评分高于对照组，2组比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后髋关节功能评分的比较(分，

讨 论

高龄人群由于骨质疏松、肌张力减退等原因易发生骨折，其中常见的便是股骨颈骨折。HA为其常用的治疗手段，但因手术创伤较大，患者术后需承受较大的痛苦，严重影响患者的功能恢复。有效的康复训练指导可减轻患者痛苦，但常规康复护理仅由责任护士对患者进行口头讲解指导，往往存在患者理解不够、护士相关知识掌握度不同等问题[4]，致其对减轻患者疼痛、促进患者术后髋关节功能的恢复效果不够理想。而视频教育联合个体化康复训练指导可通过统一录制的视频和个性化指导，为患者提供系统、完整、全面、个体化的康复训练指导[5]，其对减轻患者术后疼痛、促进患者术后髋关节功能恢复的效果可能更好。故本院选用了视频教育联合个体化康复训练指导应用于高龄股骨颈骨折患者HA术后，并研究其对改善患者疼痛及髋关节功能的效果。

随着现代信息化的发展，微信平台、视频教育等多媒体技术被广泛运用于临床医护之中。本院将视频示教方式运用于高龄股骨颈骨折患者HA后，将术后康复训练内容通过视频播放的形式展现出现，更为直观，且对患者知识能力要求较低，使患者接收及理解能力更强。其与个体化康复训练指导相结合，弥补了常规康复指导中因责任护士单纯口头讲解、患者理解不够等引起的患者康复训练不到位的不足，使患者更容易掌握康复训练的内容[6]。高龄股骨劲骨折患者HA术后往往因疾病和手术创伤原因而出现疼痛。VAS为视觉模拟评分表，为常用的反映患者疼痛程度的量表。本研究示，观察组术后第1、2、4周的VAS评分均小于对照组，说明与常规康复指导相比，视频教育联合个体化康复训练指导能有效改善患者的术后疼痛情况。分析原因为视频教育通过科室自制的康复训练短视频，弥补了常规康复指导中护士临床工作繁忙而不能较为系统的为患者提供康复指导的不足，患者通过灵活运用时间观看、学习视频，促进其术后康复，进而有效缓解其术后疼痛情况[7]。高龄股骨颈骨折患者常表现为屈髋、外旋畸形，股骨颈肿胀、疼痛，加之手术原因，严重影响其髋关节功能。Harris髋关节评分表可直接反映出患者髋关节功能的情况。本研究示，观察组术后第1、2、4周的Harris评分均高于对照组，说明与常规康复指导相比，视频教育联合个体化康复训练指导能有效促进患者髋关节功能恢复。分析原因为视频教育避免了因患者文化差异、护士语言表达能力等引起的康复训练指导不统一、不规范，且其通过图文并茂的方式，提高患者康复训练的兴趣，同时在观看视频后根据患者进度为患者提供个性化的康复指导，加深患者理解，提高了患者坚持训练的积极性，进一步促进患者术后髋关节功能的恢复[8]。

综上所述，视频教育联合个体化康复训练指导能有效改善高龄股骨颈骨折患者HA后的疼痛情况，促进髋关节功能恢复，值得推广。