宣肺涤痰方辅助治疗小儿肺炎痰热闭肺证效果分析*

李婧，孙凤平，韩雪

郑州大学附属儿童医院 河南郑州 450018

小儿肺炎是婴幼儿使其常见呼吸系统炎症疾病之一，若未及时妥善治疗，往往诱发循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变，及酸碱平衡失调和电解质紊乱，严重者可危及患儿的生命安全[1]。以往临床多采取西医综合对症治疗，但仍有部分患儿达不到理想的治疗效果，且存在较为严重的药物毒副作用。中医在治疗小儿肺炎中具有增效减毒等独特价值，中医认为，痰热闭肺是小儿肺炎常见病机，临床应以清热宣肺，化痰止咳为治疗原则[2]。对此本研究将对近年我院收治的64 例痰热闭肺证小儿肺炎患儿在常规西药治疗基础上辅以自拟宣肺涤痰汤治疗，并取得满意的疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选择2018 年8 月—2019 年7 月我院收治的128例小儿肺炎患儿，采用随机数字表法分为2 组各64例，其中对照组男35 例，女29 例；年龄1 ～12 岁，平均（5.8±1.3）岁；病程5 ～12d，平均（8.2±1.5）d。观察组男33 例，女31 例；年龄1 ～11 岁，平均（5.6±1.5）岁；病程4 ～11d，平均（7.9±1.7）d。2 组患儿均符合《禇福棠实用儿科学（第8 版）》中的诊断标准[3]，且经临床表现、实验室检查、影像学检测确诊，临床表现为呼吸困难、气促、咳嗽、咯痰、高热、鼻煽等症状，伴有肺部啰音；且均符合《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[4]，辨证分型为痰热闭肺型。排除标准：伴有严重心肝肾功能障碍、免疫缺陷性疾病；近期接受抗感染、免疫调节剂治疗者；合并支原体、衣原体感染者；合并其他感染性疾病者；对本研究用药过敏者；临床资料不全及随访资料丢失。2 组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 给予西医综合对症治疗，包括吸氧、抗感染、抗病毒、止咳、平喘、纠正水电解质紊乱、营养支持等。

2.2 观察组 在对照组基础上辅以宣肺涤痰汤治疗，基础方为：苇茎、生石膏各15g；薏苡仁、鱼腥草、苦杏仁、姜半夏、冬瓜仁各10g；炙麻黄、桃仁、瓜蒌壳、胆南星各8g；炙甘草5g。随症加减：发热甚者去炙麻黄加生麻黄8g，加柴胡10g，退热后用原方；喘促气急加胡桃、补骨脂各8g；痰多者加莱菔子、葶苈子各10g；肺部啰音明显者加丹参5g；正气虚弱者加党参8g；食欲不振者加山楂10g。加水200mL 煎至100mL，水煎服，1 剂/d，分早晚温服。2 组均连续治疗7d。

3 观察指标

比较2 组治疗效果；比较2 组临床症状消退时间（包括发热、咳嗽、气促、胸部X 线片吸收时间、肺部啰音）及住院时间； 2 组治疗前后分别抽取肘部静脉血3ml，3500r/min 离心15min，分离血清，后储存于-20℃冰箱中待检。应用贝克曼全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；记录2 组药物不良反应情况。

4 统计学分析

采用SPSS22.0 软件包进行数据处理。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t 检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

疗效观察

1 疗效评定标准

根据临床症状、影像学、实验室检查及《中医病证诊断疗效标准》评定临床疗效，其中临床痊愈：发热、咯痰等主要症状及阳性体征均完全消失，胸部X 线片阴影完全吸收，两肺野清晰，实验室检测呈阴性，中医证候积分减少≥90%；显效：主要症状及体征均明显改善，胸部X 线片阴影基本吸收，实验室检测呈阴性，中医证候积分减少89%～70%；有效：主要症状有所好转，胸部X 线片显示阴影部分吸收，实验室检测呈阴性，中医证候积分减少69 ～40%；无效：未达到上述标准，甚至病情加重，中医证候积分减少＜40%。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 观察组有效率为95.31%，高于对照组的79.69%，组间比较有统计学意义（χ2=7.143，P=0.008），见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较

2.2 2 组康复时间比较 观察组治疗后的各康复指标恢复时间及住院时间均短于对照组，比较有统计学意义，见表2。

2.3 2 组炎症指标比较 2 组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α 均低于治疗前，观察组治疗后的各炎症指标均低于对照组，组间比较有统计学意义，见表3。

2.4 2 组治疗安全性观察 2 组均未发生严重药物不良反应，且经心电图、肝肾功能、血尿常规检查无异常改变。

表2 2 组康复指标恢复时间比较（±s，d）

表2 2 组康复指标恢复时间比较（±s，d）

组别例数发热咳嗽气促肺部啰音胸部X 线片吸收时间住院时间观察组641.02±0.574.35±0.833.12±0.453.14±0.395.36±0.585.34±1.27对照组642.69±0.488.24±0.756.85±0.376.87±0.488.19±0.638.62±1.38 t 17.92827.81951.22048.24826.43813.991 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表3 2 组治疗前后炎症指标比较（±s）

表3 2 组治疗前后炎症指标比较（±s）

组别例数CRP/mg·L-1IL-6/ng·L-1TNF-α/ng·L-1治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6487.25±8.424.35±0.76135.25±17.3661.25±5.4728.69±5.7811.35±1.25对照组6484.68±7.5916.37±1.34130.76±15.1392.36±4.9827.21±4.3918.26±1.13 t 1.81462.4211.56033.6441.63132.806 P 0.0720.0000.1210.0000.1060.000

讨 论

小儿肺炎是全球3 种重要儿科疾病之一，也是引起小儿死亡的主要风险因素，其病因较为复杂，多为细菌、病毒、支衣原体感染所致，目前临床尚缺乏针对小儿肺炎特异性治疗，多采取西医综合疗法，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生，但抗病毒、抗感染等治疗的疗效并不令人满意，且因药物毒副作用，往往会影响小儿治疗的依从性[5]。因此，如何提高治疗效果，缩短病程，减少毒副作用则成为临床医师重点研究课题之一。

中医以其整体观念和辨证论治为治疗特点，在治疗小儿肺炎中具有独特的治疗优势，中医认为，小儿肺炎属于“肺炎喘嗽”等范畴，主要表现为热、喘、咳、痰，该症由内外因共同作用所致，内因为小儿尚未发育完善，脏腑娇嫩，肺气不足；外阴则因感受外邪所致，外邪风寒内侵肺腑，使气机郁闭，肺失宣降，加之外邪入里化热，热痰互结成壅，肺气上逆，呈痰热闭肺之证，表现为咳嗽、气促、痰喘诸症，因此，临床治疗应以清热祛痰、宣肃肺气为治疗原则[6]。对此，本研究辅以自拟宣肺涤痰汤治疗，方中炙麻黄、苇茎共为君药，其中炙麻黄是治肺气壅遏所致的喘咳要药，可宣肺平喘，润肺止咳，降上逆之气；苇茎可清肺化痰，清热生津；生石膏可清泄肺热，与炙麻黄配伍，麻黄解表发汗，石膏清解里热，一表一里，一升一降，一散一收；薏苡仁可清肺渗湿；冬瓜仁可润肺化痰，上述3 味共为臣药，以助君药宣肺、清热之效[7]。苦杏仁可降气、止咳、平喘；鱼腥草可清热解毒，排脓消痈；姜半夏可降逆止呕，祛痰平喘；桃仁可止咳平喘，还可活血祛瘀；瓜蒌壳可润肺化痰，利气宽胸；胆南星可清热化痰，上述6 味共为佐药。炙甘草为使药，可调和诸药。全方配伍共奏清热清肺，宣肺定喘，化痰消痈之效。现代药理研究证实，炙麻黄、苇茎等宣肺平喘等味中药，可松弛气道平滑肌，有助于缓解局部痉挛，且可刺激巨噬细胞吞噬功能，有助于抑制炎症细胞活性介质释放；石膏、薏苡仁等清泄肺热等味中药可降低肺泡渗出，改善肺泡细胞通透性，下调血清炎症相关因子表达；姜半夏、鱼腥草等清热解毒、祛痰平喘等味中药，具有平喘、镇咳、抗炎、抗过敏、抗病毒等药理作用，有助于缓解肺炎症状，抑制呼吸道炎症损伤[8]。

本研究结果显示，观察组有效率高于对照组。观察组各临床症状、阳性体征康复时间及住院时间均短于对照组。观察组治疗后的炎症因子表达均低于对照组。2 组未发生严重药物不良反应。结果提示，相较于常规综合西医对症治疗，辅以自拟宣肺涤痰汤治疗小儿肺炎的疗效更为确切，有助于加速患儿康复，减少炎症因子表达，且治疗安全性较高。

综上所述，对痰热闭肺证小儿肺炎辅以宣肺涤痰方治疗能取得更显著的疗效，且可降低炎症因子表达，并可促进症状早期消退，加速患儿早日康复出院，且治疗安全可靠，值得临床应用和推广。