武汉市某高校大一学生焦虑抑郁风险现状及其童年生活相关影响因素

2021-05-19欧阳真肖稷恒

医学与社会 2021年5期

欧阳真，肖稷恒，白涛

华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉，430022

大学生心理健康问题是受到全社会广泛关注的社会问题[1-2]。其中研究报道，焦虑和抑郁是目前高校大学生最主要的心理问题[3-4]。焦虑抑郁的心理会影响大学生生活质量，并带来许多严重的问题，影响学生成才，甚至会引起自杀等不良事件[5]。高校学生年龄处于青春期向成人的过度，将面临学业、社会化、就业等多重压力，这些都容易使大学生产生心理问题[6]，而大学一年级学生面临着从高中学习到高校学习的过渡期，生活环境的巨大转变对大学一年级学生心理有重要影响。一方面，大学一年级学生存在着学习环境的变化，从高中繁重单一的学习模式，转换成为自由轻松但内容缤纷的大学模式；另一方面，大学一年级学生面临着生活环境的巨大转变。多数学生离开父母、离开家乡，到达新的生活环境，融入集体生活[7-8]。因此，大学一年级学生的适应阶段对心理健康有着重要的潜在影响。然而，有关大学一年级学生的心理问题研究尚十分有限，其影响因素的探讨对大学生心理健康防控有提示作用。

学生的童年成长环境对人格的形成和心理健康有重要影响，包括家庭结构(如是否单亲、是否独生子女)、家庭教育(如是否经历虐待)和周围成长环境(如城市或农村成长)等。有研究表明，大学生健康状况的首要影响因素是家庭社会因素，童年成长环境对大学生心理发展的影响仍然有较大影响。本研究拟分析对大学一年级学生焦虑抑郁风险影响的童年生活相关因素，为了解大学生焦虑抑郁机制、有效预防干预提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

在2016年9月采用分层整群的方法，分别随机抽取武汉市某高校大学一年级文科、理工科、医科院系中1/3院系学生作为调查对象。文科抽取经济学院、法学院和新闻与信息传播学院；理工科抽取生命科学与技术学院、能源动力工程学院、光学与电子信息学院、机械科学与工程学院、环境科学与工程学院、材料科学与工程学院、船舶与海洋工程学院；医科抽取基础医学院、药学院、法医学院。共发放2119份问卷，获得有效问卷1745份，有效回收率为82.4%。

1.2 研究工具

本研究调查问卷包括三部分，分别收集学生基本信息、童年生活相关因素和焦虑抑郁情况：①基本信息包括性别、身高、体重及学生既往健康状况，因纳入学生属同一年龄段，因此研究中未采集年龄信息；②童年生活相关因素包括是否独生子女、父母是否离异或单亲、是否有童年受虐经历、是否城市成长；③焦虑抑郁情况采用罗马III社会心理报警问卷采集筛查学生是否报告焦虑风险和抑郁风险[9-10]，以往的研究证实了其焦虑抑郁的报告可有效进行筛选且较以往的焦虑抑郁量表更加简便。《罗马III心理社会报警问卷》由以下几个问题组成，①在过去的一周里，你有没有感到紧张或容易激动？② 在过去的一周里，你是否感到沮丧和情绪低落？③你最近是否感到情绪低落，以至于想伤害自己或自杀？④在过去的4周里，你的躯体疼痛有多严重？⑤在过去的4周里，疼痛(或其他症状)对你的正常活动的影响有多大？⑥当您感到疼痛时，您会对自己说“这太糟了，我觉得不会好起来了”。⑦人一生中在感情、躯体或性方面受到虐待是相当常见的，这会影响人们如何对待自身的疼痛，虐待情况曾发生在您身上吗？通过罗马III心理社会警报问卷，可以评估参与者的焦虑、抑郁和其他心理社会问题。

1.3 研究方法

采用横断面研究，调查员经统一培训后对参与学术讲解本研究的目的与意义，在学生知情同意后发放问卷。学生在规定时间内进行问卷调查，问卷由研究人员现场统一收回，核查有遗漏或填写不明的问卷予以剔除。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料使用均数±标准差描述，计数资料使用例数(%)表示。采用logistic回归进行相关因素探讨，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

1745名学生中，女生632名(36.2%)，男生1113名(63.8%)。823名(47.2%)学生是城市成长，523名(30.0%)学生是农村成长，399名(22.9%)学生是在镇或县成长。在1745名学生中，993名(56.9%)是独生子女，而其余752名(43.1%)是非独生子女。有104名(6.0%)学生是单亲家庭成长，37名(2.1%)学生存在童年受虐经历。50名(2.9%)学生存在焦虑风险，78名(4.5%)学生存在抑郁风险。见表1。

2.2 焦虑风险的logistic回归分析

为初步探讨焦虑风险的潜在影响因素，对调查变量进行了多因素logistic回归分析。如表2所示，分别以建立焦虑风险的回归模型显示，居住环境、是否单亲家庭、是否独生子女不是大学一年级学生焦虑风险的相关因素，而童年受虐待是焦虑风险(OR=10.94，95%CI：4.72-25.36)的相关因素。性别、BMI及既往疾病史校正后，童年受虐待仍然是焦虑风险(OR=11.00，95%CI：4.71-25.67)的独立相关因素。

表1 调查对象一般情况

表2 焦虑相关因素的logistic回归分析

2.3 抑郁风险的相关因素分析

为初步探讨抑郁风险的潜在影响因素，对调查变量进行了多因素logistic回归分析。如表3所示，分别建立抑郁风险的多因素回归模型显示，居住环境、是否单亲家庭、是否独生子女不是大学一年级学生抑郁风险的相关因素，而童年受虐待是抑郁风险(OR=29.50，95%CI：14.72-59.11)的相关因素。性别、BMI及既往疾病史校正后，童年受虐待仍然是抑郁风险(OR=28.93，95%CI：14.37-58.21) 的独立相关因素。

表3 抑郁相关因素的logistic回归分析

3 讨论

3.1 大学一年级学生中焦虑抑郁风险比例较低

本研究发现大学一年级学生中焦虑、抑郁风险比例较低，分别占2.9%和4.5%。不同的是，已有的Meta分析发现，我国大学生抑郁率23.8%-28.4%[3,11]，焦虑为27.2%[12]。提示大学一年级学生中心理健康状况相对较少。值得注意的是，在其他研究中大学生焦虑抑郁风险多数存在于20%左右的水平，高度提醒我们在注重大学生高校知识和技能培养的同时，积极关注大学生活中心理健康的辅导，预防学生期间新发的心理健康问题和不良事件。

3.2 成长环境、是否独生子女和父母婚姻状况对大学生焦虑抑郁风险的无显著影响

本研究探讨了童年成长环境在大学生心理健康中的影响，发现居住环境、是否单亲家庭、是否独生子女，并非大学一年级学生焦虑和抑郁风险报告的危险因素。有关这些因素对大学生焦虑抑郁的影响，既往的研究有不同的报道。例如，有研究发现独生子女在高校期间容易出现焦虑抑郁，但也有研究发现是否为独生子女的大学生在焦虑抑郁比例间没有差异[13]。这些童年成长环境因素对大学生心理健康中的影响地位，目前尚不一致。本研究发现居住环境、是否单亲家庭、是否独生子女，并非是焦虑和抑郁风险报告的危险因素。一方面可能是因为纳入因素通过其他因素影响心理健康，例如学习成绩，由于我们研究仅纳入一个高校，成绩水平相近，因此不能排除该中介效应的存在，尚需进一步研究探讨。另一方面，与之前研究不同的是，本研究纳入了大学一年级学生，总体而言，焦虑抑郁报告的比例相对其他研究较少，在面临的压力方面相对单一，可能尚未表现出这些因素对心理健康的影响效应。尽管在大学一年级学生中，我们没有发现居住环境、是否单亲家庭、是否独生子女与焦虑抑郁风险的相关性，但我们的研究尚不能确认这些童年相关成长因素在大学期间焦虑抑郁发生中的作用，需要进一步研究。

3.3 童年受虐待是焦虑和抑郁风险报告的独立风险因素

本研究发现大学一年级学生中，童年受虐待是焦虑和抑郁风险报告的危险因素。在控制了性别、BMI和既往疾病这些混杂因素后[14-15]，童年受虐待仍然是焦虑和抑郁风险报告的独立危险因素。这一结果与既往报道一致，有研究在成年后焦虑抑郁的风险因素中发现了童年受虐待经历的重要影响[16]。童年期虐待不仅对儿童而且对其成年后的身心健康均会产生深远的负面影响。本研究证实童年期的虐待，在成年后的大学生时期，更易出现心理问题。这提示我们注重教育方式选择及童年期保护儿童免于负性生活事件的重要性。值得一提的是，本研究在大学一年级学生中发现了童年受虐待经历和焦虑抑郁的显著相关，提示我们在入学时更加重视学生生活背景的了解，尤其是童年相关生活经历，有助于对高风险学生及时和早期进行关注和帮助。