超声筛查在平凉市发育性髋关节发育不良诊断研究

史宝强，杨海霞

（1.平凉市妇幼保健院，甘肃 平凉744000；2.甘肃医学院，甘肃 平凉744000）

发育性髋关节发育不良（DDH）是婴幼儿在生长、发育的过程中最常见的进行性疾病，并非先天性疾病［1］，是影响出生人口素质的主要原因，其发病率跨度大，约0.91‰～3.80‰［2］，主要原因有育儿方法、地域、遗传、胎位、诊断时间等诸多因素。对于DDH患儿而言，越早诊断，治疗效果越好［3］，如果发现不够及时，没能早期干预，可能会导致双下肢长度不等，出现髋关节疼痛、跛行及鸭步、髋关节灵活度降低等临床表现，则需手术治疗，手术治疗无效可致终身残疾。因此，DDH的筛查关键在于早诊断、早发现、早干涉、早治疗［4］。早诊断、早发现、早干涉、早治疗可以减少晚期患病人数，同时对减轻晚期关节畸形严重程度，减少治疗过程中出现并发症至关重要，对提高出生人口素质具有重大的社会意义。超声对尚未完全骨化的骨关节具有较好地穿透性，为骨关节检查能提供高质量、清晰的图像，可满足临床筛查要求，并且有可反复检查和无损伤的优点，则成为6月以内婴幼儿DDH筛查的主要方式［5］。本研究通过对我院6月以内有高危因素的1 126例（共2252个髋关节）婴幼儿行超声髋关节筛查的结果分析，探讨平凉市DDH的现状。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2019年8月本院应用超声Graf法［6］对1 126例（共2 252个髋关节）存在DDH高危因素的6月以内婴幼儿为研究对象进行筛查，受检儿家长均自愿并同意参与本研究。1126例（共2 252个髋关节）受检儿中男496例（共992个髋关节），女630例（共1 260个髋关节）；年龄15～163 d，中位年龄90 d。高危因素为：臀纹不对称531例（共1 062个髋关节）、大腿纹不对称684例（共1 368个髋关节）、髋外展受限63例（共126个髋关节）、下肢不等长43例（共86个髋关节）和有家族史者372例（共744个髋关节）。

（1）入选标准：①受检儿由经过培训且临床经验丰富的妇产科医生、新生儿科医生、儿童保健科及骨科医生手法检查，观察双下肢皮纹、下肢长短；检查Allis征、Ortolani试验及Barlow试验；②受检儿年龄在6月以内。

（2）排除标准：①髋关节畸形者；②已确诊者；③合并其他疾病者。

1.2 超声检查方法及类型划分

选择高频探头检查：选用PHILIPS公司生产的EPIQ-5彩超，探头频率选择在3～9 MHz。受检儿处于睡眠状态在安静环境下进行检查，取侧卧位使受检侧髋关节屈曲并轻度内旋，将探头置于检测侧髋部，并保持探头与地面处于垂直状态，获取清晰显示髂骨、髋臼窝内髂骨下缘、盂唇、骨性髋臼顶及软骨性髋臼顶图像［7］，应用Graf法对图像进行测量并分析数据。测量方法：髂骨体的平行线或切线为基线；髂骨折返点与髂骨下缘点的切线为骨性髋臼线，髂骨折返点与盂缘的连线为软骨髋臼线。基线与骨性髋臼线的夹角为α角，基线与软骨髋臼线的夹角为β角。Graf法对髋关节的超声分型为：正常（I型）、可疑（IIa型）和异常（IIb、IIc、D、III、IV型）三种。

1.3 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计分析，髋关节个数以（n）计数、百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有差异性，具有统计学意义。

2 结果

检查结果见表1、表2所列。

表1 2 252个不同性别髋关节超声筛查结果（n）

表2 2 252个不同性别髋关节超声筛查结果（%）

本组DDH筛查中男孩发病率明显低于女孩，平凉市DDH发病率明显高于甘肃省内、国内及国际发病率，应重点监控。

3 讨论

本组DDH筛查中男孩发病率明显低于女孩，在日常儿童保健普查中应对女孩特别关注，尤其要对臀位产、臀纹不对称、髋外展异常、大腿纹不对称、下肢不等长以及有家族史等高危因素的高危儿进行超声筛查，以便早发现、早诊断、早干预、早治疗。平凉市DDH发病率明显高于甘肃省内、国内及国际发病率，应重点监控，而应用超声技术对6个月以内的婴幼儿进行髋关节发育状况筛查，其效果显著、诊断准确率高［8］，有效提高了DDH的早期诊断比例，可以达到早期干涉、诊治、改善后期效果、提高出生人口素质的目的。超声Graf法对6月以内婴幼儿DDH筛查可视为基本方法［9］，在很多国家和地区6月以内婴幼儿超声筛查DDH已被纳入预防保健政策之中，DDH已在这些国家和地区儿童骨科疾病谱中被排除在前五名之外，收到了良好的医疗效益和社会效益［10］。对指导干预和治疗，降低关节畸形率的发生，提高出生人口素质起到明显作用。

研究表明，超声筛查DDH容易受诸多因素的影响，降低其准确率，如受检环境、医生的手法、受检体位、脂肪厚度、哭闹等。同时环境及耦合剂温度会对受检儿产生应激性刺激反应［11］。因此，建议在检查过程中加强与受检儿家属沟通，操作轻柔、敏捷，准确性高，由两位经过专业培训且有经验的超声医生参与筛查、分析图像得出结论。

我院超声筛查结果较甘肃省内、国内及国际发病率略高，分析认为原因如下：（1）我院超声筛查受检儿较甘肃省其他市县受检儿略大，平均为90 d；（2）平凉市位于西部欠发达地区，经济文化较落后，人们育儿方法较传统；（3）平凉市人们对此疾病认识不足，出现临床症状或由于其他疾病就医而发现，才进行筛查；（4）平凉市医疗系统没有形成系统的筛查方案，没有普查，只在有高危因素时筛查。因此，宣讲本疾病的预防保健，提高本市人们的科学育儿知识尤为重要，在发展经济、文化的前提下，形成并完善符合平凉市的超声筛查流程，促进多学科协同优势，为平凉市疾病谱筛查、优生优育、提高人口素质提供评估和预测。