用强心汤对急性心力衰竭患者进行治疗的效果探讨

黄志高

（图木舒克市人民医院，新疆 图木舒克 843901）

急性心力衰竭是心血管病变的终末阶段。此病主要是由心脏收缩功能降低所致[1]。目前临床上尚无可快速根治此病的特效药物。使用具有扩血管、强心、利尿、抗心律失常作用的药物来缓解此病患者的临床症状、改善其预后是对其进行治疗的主要原则。强心汤具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。现代药理学研究表明，此方具有显著的抗氧化、改善微循环作用。目前，有关用强心汤对急性心力衰竭患者进行治疗效果的研究较少[2]。本文对图木舒克市人民医院收治的60 例急性心力衰竭患者进行研究，旨在探讨用强心汤对急性心力衰竭患者进行治疗的效果及对其血浆脑钠肽水平和左室射血分数的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将图木舒克市人民医院2019 年9 月至2020 年12 月收治的60 例急性心力衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南2018》中规定的心力衰竭的诊断标准[3]；2）年龄为31 ～83 岁；3）知情并同意参与本研究；4）病历资料完整；5）无遗传病史；6）能正常地配合完成本研究。其排除标准是：1）患有精神疾病或神经系统疾病；2）处于哺乳期或妊娠期；3）患有严重的器官功能不全（例如心肺功能不全）；4）患有免疫系统疾病；5）近期内使用过激素类药物；6）患有肝炎、结核病或严重的脑血管疾病；7）对治疗的依从性较差；8）正接受其他的药物治疗。这60 例患者中有男性37 例，女性23 例；其中年龄最大的83 岁，最小的31 岁，平均年龄（52.31±4.47）岁；其中NYHA 心功能分级为Ⅱ级的患者有14 例，为Ⅲ级的患者有26 例，为Ⅳ级的患者有20 例。采用随机抽样分组法将其分为比较组和治疗组（30 例/ 组）。两组患者的上述基本资料相比，P ＞0.05。本研究经图木舒克市人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行吸氧、病情监护，让其保持低脂低盐饮食。在此基础上，对比较组患者进行常规治疗。具体用药方案是：1）口服酒石酸美托洛尔片（商品名：倍他乐克，生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391），每次12.5 mg，每日2 次；2）口服螺内酯片（生产企业：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33020070），每次20 mg，每日1 次；3）口服沙库巴曲缬沙坦钠片（生产企业：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd，分装企业：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字J20190001），每次50 mg，每日2 次。在此基础上，为治疗组患者采用强心汤进行治疗。强心汤的药物组成是：附子(先煎)、人参(另煎)各6 g，黄芪30 g，当归12 g，丹参30 g，茯苓15 g，白术15 g，葶苈子15 g，桂枝10 g，川芎12 g，泽泻12 g，益母草20 g，麦冬12 g[4]。水煎服，每日1 剂。对于存在严重胸痛症状的患者，在上方中添加三七粉3 g、降香10 g。对于存在痰多、双肺有湿啰音情况的患者，在上方中添加瓜蒌皮16 g。两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率及治疗前后其血浆脑钠肽水平等心功能指标的变化情况。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗后，患者的临床症状及体征完全消失，其NYHA 心功能分级降低Ⅱ级以上。有效：治疗后，患者的临床症状及体征显著缓解，其NYHA 心功能分级降低Ⅰ～Ⅱ级。无效：治疗后，患者的临床症状及体征未缓解，其NYHA 心功能分级未降低。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

治疗后，治疗组患者中治疗效果为显效的患者有17 例（占56.67%），为有效的患者有11 例（占36.67%），为无效的患者有2 例（占6.67%）；比较组患者中治疗效果为显效的患者有14 例（占46.67%），为有效的患者有8 例（占26.67%），为无效的患者有8 例（占26.67%）。治疗组患者治疗的总有效率（93.33%）高于比较组患者治疗的总有效率（73.33%），P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[例(%)]

2.2 治疗前后两组患者血浆脑钠肽水平的变化情况

治疗前， 治疗组患者血浆脑钠肽的水平为（8301.54±2831.48）ng/L，比较组患者血浆脑钠肽的水平为（8019.68±2167.56）ng/L；两组患者血浆脑钠肽的水平相比，P ＞0.05。治疗后，治疗组患者血浆脑钠肽的水平为（6651.38±1835.56）ng/L，比较组患者血浆脑钠肽的水平为（7615.73±1563.42）ng/L；两组患者血浆脑钠肽的水平均较治疗前明显降低，且治疗组患者血浆脑钠肽的水平低于比较组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血浆脑钠肽水平的变化情况（ng/L，± s ）

表2 治疗前后两组患者血浆脑钠肽水平的变化情况（ng/L，± s ）

组别例数治疗前治疗后治疗组308301.54±2831.486651.38±1835.56比较组308019.68±2167.567615.73±1563.42 t 值0.4332.191 P 值0.6670.032

2.3 治疗前后两组患者各项超声心功能指标的变化情况

治疗前，治疗组患者的左室射血分数、左室短轴缩短率、室壁收缩期增厚率、心排血量分别为（0.38±0.15）分、（21±12）%、（31±12）%、（4.19±1.98）L/min， 比较组患者的左室射血分数、左室短轴缩短率、室壁收缩期增厚率、心排血量分别为（0.38±0.19）分、（21±15）%、（31±13）%、（3.88±1.58）L/min ；两组患者的左室射血分数、左室短轴缩短率、室壁收缩期增厚率、心排血量相比，P ＞0.05。治疗后，治疗组患者的左室射血分数、左室短轴缩短率、室壁收缩期增厚率、心排血量分别为（0.47±0.12）分、（23.3±9）%、（40±15）%、（5.31±1.19）L/min，比较组患者的左室射血分数、左室短轴缩短率、室壁收缩期增厚率、心排血量分别为（0.38±0.12）分、（22±16）%、（32±15）%、（3.98±1.85）L/min ；治疗组患者的左室射血分数、左室短轴缩短率、室壁收缩期增厚率、心排血量均高于比较组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项超声心功能指标的变化情况（± s ）

表3 治疗前后两组患者各项超声心功能指标的变化情况（± s ）

组别例数左室射血分数（分）左室短轴缩短率（%）室壁收缩期增厚率（%）心排血量(L/min)治疗组 30治疗前 0.38±0.15 21±1231±124.19±1.98治疗后 0.47±0.12 23.3±940±155.31±1.19比较组 30治疗前 0.38±0.19 21±1531±133.88±1.58治疗后 0.38±0.12 22±1632±153.98±1.85

3 讨论

心力衰竭是心血管内科的常见病。此病患者多患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、重症心肌炎、风湿性心脏病等疾病。过度激动及暴怒、治疗不当( 不恰当地应用强心药或降压药)、合并有甲亢或贫血等因素均可诱发心力衰竭。此病患者的主要临床表现为心悸、紫绀、呼吸困难、水肿等。其病情若急性发作，对其进行治疗的难度较大，其死亡率较高，预后通常较差。中医认为，心力衰竭属于“痰饮”、“水肿”、“心悸”、“喘证”等范畴。心脏的搏动是否正常取决于心气是否充足，心气是有效维持血液正常循环，推动血液运输最基本的原动力。强心汤中的人参（主要有效成分为人参皂苷）可消除氧自由基，对脂质的过氧化反应起到抑制作用，减轻缺氧缺血对心肌造成的损害，促进血液循环，增强心脏的舒缩功能[4]；黄芪、附子可益气温阳，增强心脏的舒缩功能，提高射血分数[5]；葶苈子可泻肺逐水；泽泻可利水、消肿、通小便，促进体内多余水分的排出，减轻心脏负荷；桂枝可温阳化气。用上述诸药制成的强心汤具有改善心脏的血液供应、降低周围血管阻力、利尿、扩血管、强心、抑制神经内分泌的过度激活和心肌重构等作用[6]。研究指出，用强心汤对慢性心力衰竭患者进行治疗可有效地缓解其心慌气短、不能平卧、尿少浮肿等临床症状，改善其预后，且安全性较高。相关的研究表明，强心汤可保护、修复受损的心肌细胞，抑制心肌细胞外钙离子的大量内流，预防心肌毒性反应[7-8]。笔者认为，在对冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、重症心肌炎、风湿性心脏病所致急性心力衰竭患者进行抢救后，可为其加服强心汤，以提高其生活质量，改善其预后。为了探讨用强心汤对急性心力衰竭患者进行治疗的效果及对其血浆脑钠肽水平和左室射血分数的影响，笔者对图木舒克市人民医院2019 年9 月至2020 年12 月收治的60 例急性心力衰竭患者进行分组研究。研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（93.33%）高于比较组患者治疗的总有效率（73.33%），P ＜0.05。治疗后，治疗组患者血浆脑钠肽的水平低于比较组患者，其左室射血分数、左室短轴缩短率、室壁收缩期增厚率、心排血量均高于比较组患者，P ＜0.05。

综上所述，用强心汤对急性心力衰竭患者进行治疗的效果较好，可有效地降低其血浆脑钠肽的水平，提高其左室射血分数，改善其预后。