施他宁联合血必净治疗重症急性胰腺炎的效果及对患者血清细胞因子水平的影响

钟雄陵

（重庆建设医院消化内科，重庆 400050）

重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种消化系统疾病。此病的发病时间较短，患者的病情发展迅速。重症急性胰腺炎的发生易使患者出现全身炎症反应，导致其机体各组织器官的功能出现衰竭[1-2]。施他宁和血必净都是临床上治疗重症急性胰腺炎的常用药。施他宁又叫生长激素释放抑制激素。此药可以抑制人体内生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。血必净是一种抑制内源性炎症介质和拮抗内毒素的有效药物。有研究结果显示，联用施他宁和血必净对重症急性胰腺炎患者进行治疗，可以提高其免疫力，保护其肠道功能，缓解其临床症状[3]。本次研究主要是探讨联用施他宁和血必净治疗重症急性胰腺炎的效果及对患者血清细胞因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年3 月至2020 年3 月期间重庆建设医院收治的70 例重症急性胰腺炎患者。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各有35 例患者。在对照组患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例；其年龄为22 ～68 岁，平均年龄为（43.21±5.72）岁；其病程为1 ～6 d，平均病程为（3.45±0.41）d ；其中，发病原因为患有胆源性疾病的患者有13 例，为暴饮暴食的患者有9 例，为酗酒的患者有9 例，为原因不明的患者有4 例。在观察组患者中，有男性患者21 例，女性患者14 例；其年龄为23 ～67 岁，平均年龄为（44.01±5.84）岁；其病程为1 ～7 d，平均病程为（4.21±0.41）d ；其中，发病原因为患有胆源性疾病的患者有15 例，为暴饮暴食的患者有7 例，为酗酒的患者有10 例，为原因不明的患者有3 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究已经过我院医学伦理委员会的批准同意。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经影像学检查得到确诊，符合临床上关于重症急性胰腺炎的诊断标准[4]；2）患者出现腹部疼痛、高热、呕吐、呼吸异常等症状；3）患者家属对本次研究的内容知情，并签署了知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者患有传染性疾病；2）患者合并心肺功能不全、肝肾功能衰竭；3）患者处于妊娠期、哺乳期。

1.3 治疗方法

两组患者入院后，均指导其卧床休息，对其进行禁食、补液、抑酸、抗炎、纠正水电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，为对照组患者使用施他宁进行治疗。施他宁的用法是：在首次用药时，取250 μg 的施他宁，将其加入到50 ml 的生理盐水中，在3 ～5 min 内为患者静脉注射完毕。此后每日为患者静脉泵注6 mg 的施他宁。为观察组患者联用施他宁和血必净进行治疗。施他宁的用法与对照组患者相同。血必净的用法是：取50 ml 的血必净，将其加入到50 ml 的生理盐水中，在40 min 内为患者静脉滴注完毕，每日静脉滴注2 次。对两组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标

1）治疗后，统计两组患者腹痛症状缓解的时间、首次排便的时间、撤离呼吸机的时间及住院的时间。2）在治疗前后，分别抽取两组患者的空腹静脉血。将抽取的静脉血标本放到离心机中进行离心处理。对分离到的血清标本进行白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-a）检测，使用的检测方法是酶联免疫吸附试验（ELISA）法[5]。3）在治疗前后，分别让两组患者空腹服用乳果糖和甘露醇，测得其尿液中乳果糖与甘露醇排出率的比值（L/M）。分别抽取两组患者的空腹静脉血，检测其血液中二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）的水平。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0 统计软件进行处理，计量资料用± s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，采用χ²检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者腹痛症状缓解的时间、首次排便的时间、撤离呼吸机的时间及住院的时间

治疗后，观察组患者腹痛症状缓解的时间、首次排便的时间、撤离呼吸机的时间及住院的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 在治疗前后两组患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比较

在治疗前，两组患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者血清IL-6、TNF-a、IL-18的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

2.3 在治疗前后两组患者血DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比较

在治疗前，两组患者血DAO、D-LA 的水平及尿L/M相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者血DAO、D-LA 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05；其尿L/M 小于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表 1 治疗后两组患者腹痛症状缓解的时间、首次排便的时间、撤离呼吸机的时间及住院的时间（± s）

表 1 治疗后两组患者腹痛症状缓解的时间、首次排便的时间、撤离呼吸机的时间及住院的时间（± s）

组别例数腹痛症状缓解的时间（d）首次排便的时间（h）撤离呼吸机的时间（d）住院的时间（d）观察组351.16±0.0913.24±2.034.53±1.029.11±1.65对照组353.39±0.0116.18±2.916.15±1.2312.21±2.25 t 值5.3985.8746.7858.152 P 值0.0230.0200.0140.031

表2 在治疗前后两组患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比较（ng/L，± s）

表2 在治疗前后两组患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比较（ng/L，± s）

组别例数 血清IL-6血清IL-18血清TNF-a治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35787.23±32.53223.21±28.30255.61±22.90110.01±17.7379.19±18.9331.01±10.05对照组35771.78±31.86388.69±30.44254.22±21.31173.29±20.5678.25±19.2749.98±15.64 t 值1.2928.4360.1366.0910.9316.533 P 值0.1250.0000.6920.0000.2940.000

表3 在治疗前后两组患者DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比较（± s）

表3 在治疗前后两组患者DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比较（± s）

组别例数 血DAO（mmol/L）血D-LA（μg/L）尿L/M治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组351.87±0.491.02±0.0312.69±1.966.30±1.060.289±0.620.178±0.08对照组351.82±0.571.21±0.0212.82±1.958.29±1.140.287±0.240.217±0.34 t 值1.2938.2371.1385.5960.9427.567 P 值0.1240.0220.6710.0430.2120.012

3 讨论

急性胰腺炎是临床上较为常见的一种内分泌疾病。此病具有起病急、病情重、并发症多、致死率高的特点。大多数急性胰腺炎患者的病情是自限性的，有20% ～30% 急性胰腺炎患者的病情较为凶险。重症急性胰腺炎是一种较为特殊的急性胰腺炎[6]。重症急性胰腺炎患者可出现急性腹痛、腹胀持续加重、休克、无尿、低血压、胃肠道出血等症状。研究发现，重症急性胰腺炎的发生易引起患者消化系统、呼吸系统的功能出现衰竭。研究表明，重症急性胰腺炎患者体内可生成大量的细胞因子，其肠壁毛细血管的通透性可明显增强，组织液的渗出量可明显增多，进而可加重其胰腺组织出血、坏死的程度。此病患者的病情若持续加重，可引发全身炎症反应[7]。

近年来，施他宁和血必净被广泛地应用于对重症急性胰腺炎患者进行治疗中。联用施他宁和血必净治疗重症急性胰腺炎，可较快控制患者的病情。施他宁是一种人工合成的十四肽生长抑素。此药可降低胰腺酶的活性，控制病理阶段胰腺的消化功能。血必净的主要成分是红牡丹根、丹参、红花。这些成分均能降低循环毛细血管的通透性，拮抗内毒素的生成，抑制内源性炎症介质的释放，从而减少炎症介质的渗出[8]。研究发现，联用施他宁和血必净对重症急性胰腺炎患者进行治疗，可以有效地降低其肠黏膜的通透性，抑制肠道中DAO 和D-LA 的渗透，减少血液中DAO、D-LA 的含量。DAO 存在于小肠上皮细胞中，能够反映肠道功能和炎症反应的严重程度。D-LA 是肠道菌群的代谢产物。此物质可以促进肝巨噬细胞清除血液中的病原菌，防止炎性介质经血流扩散。

本次研究的结果证实，联用施他宁和血必净治疗重症急性胰腺炎的效果较为理想，可有效地降低此病患者血清细胞因子的水平，改善其肠道功能，促进其病情的好转。