早期使用小剂量多巴胺治疗新生儿重度窒息的效果及安全性分析

张小玲

（新疆维吾尔自治区第三人民医院儿科，新疆 乌鲁木齐 830091）

新生儿窒息是儿科的常见病。该病可影响患儿机体的血运情况，致使其各器官出现缺血缺氧的现象。随着患儿病情的进展，其心脏、肾脏及大脑等器官均可受到损伤，严重时可危及其生命安全。相关的调查研究显示，新生儿窒息的时间与其机体内各脏器的损伤程度密切相关[1]。为此，临床上需尽早对新生儿窒息患儿实施救治。本文对在新疆维吾尔自治区第三人民医院进行治疗的122 例患儿进行研究，旨在分析早期使用小剂量的多巴胺对新生儿重度窒息患儿进行治疗的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年5 月至2020 年12 月期间新疆维吾尔自治区第三人民医院收治的122 例新生儿重度窒息患儿作为观察对象。本次研究对象的纳入标准是：患儿在出生后的1 min 内完成Apgar 评分，且评分＜3 分[2]。按照计算机随机抽签法将这122 例患儿平均分为对照组（n=61）和观察组（n=61）。在对照组患儿中，有男性患儿35 例，女性患儿26 例；其平均体质量为（2515±120.5）g；其中胎龄＜37 周、胎龄为37 ～42 周及胎龄＞42 周的患儿分别为25 例、12例及24 例；其中通过自然分娩产出的患儿为25 例，通过剖宫产产出的患儿为36 例。在观察组患儿中，有男性患儿33 例，女性患儿28 例；其平均体质量为（2500.4±125.8）g；其中胎龄＜37 周、胎龄为37 ～42 周及胎龄＞42 周的患儿分别为27 例、12 例及22 例；其中通过自然分娩产出的患儿为24 例，通过剖宫产产出的患儿为37 例。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患儿均进行常规治疗，方法是：1）对两组患儿均进行心肺复苏。2）患儿窒息复苏后，立即对其进行吸氧、降低颅内压、纠正水电解质紊乱、调节血糖及稳定心功能等常规治疗。在此基础上，在观察组患儿窒息复苏后的2 h内对其使用小剂量的多巴胺注射液进行治疗，方法是：将5 μg/kg 的多巴胺注射液与50 mL 浓度为5%的葡萄糖溶液相混合，然后使用微量输注泵将此药液以2 mL/h 的速度对患者进行静脉输注。

1.3 观察指标

对比两组患儿的各项血气指标、临床疗效及出现的不良反应情况。血气指标包括PaO2、SpO2及PaCO2。将患者的临床疗效分为显效、有效及无效三个等级[3]。1）显效：治疗1 d 后，患儿重度窒息的症状消失，其心率恢复正常。2）有效：治疗3 d 后，患儿重度窒息的症状消失，其心率恢复正常。3）无效：治疗3 d 后，患儿重度窒息的症状及心率情况未改善。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。不良反应包括嗜睡、呕吐、出现缺氧缺血性脑病、肺出血及新生儿坏死性小肠结肠炎。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 20.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项血气指标的对比

接受治疗后，与对照组患儿相比，观察组患儿PaO2及SpO2的水平均更高，其PaCO2的水平更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿各项血气指标的对比（± s）

表1 两组患儿各项血气指标的对比（± s）

组别例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）观察组6168.14±7.5943.33±6.0697.14±7.47对照组6159.06±5.8750.59±7.4184.01±6.20 t 值7.39105.923510.5635 P 值0.00000.00000.0000

2.2 两组患儿临床疗效的对比

接受治疗后，与对照组患儿相比，观察组患儿治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿临床疗效的对比

2.3 两组患儿出现不良反应情况的对比

接受治疗后，与对照组患儿相比，观察组患儿不良反应的发生率更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组患儿出现不良反应情况的对比

3 讨论

新生儿重度窒息可导致患儿发生全身性的多脏器损伤，其临床表现主要包括脑部、肾脏及胃肠等重要器官的血供不足及机体循环障碍。除此之外，机体为保护重要器官还可出现血液重新分布的现象。相关的调查研究显示，患儿罹患新生儿重度窒息后，其脑部、肾脏、腹腔主动脉及肠系膜上动脉的血液流量均会出现不同程度的减少。新生儿重度窒息患儿脑部的血液流量与正常新生儿脑部的血液流量相比减少57%，其肾脏的血液流量与正常新生儿肾脏的血液流量相比减少70%[4]。由此可见，患儿一旦发生新生儿重度窒息，其生命可受到严重威胁。多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体物质，属于机体的一种内源性茶酚胺。早期使用小剂量的多巴胺对新生儿重度窒息患儿进行治疗的作用机制为：1）其机体肠系膜血管中存在大量的多巴胺受体。该受体经多巴胺刺激后能够促进肠系膜血管的扩张，改善肠壁的微循环，从而可恢复患儿的肠道功能[5]。2）其肾脏中同样存在大量的多巴胺受体。多巴胺通过激活腺苷酸环化酶而兴奋多巴胺受体，促进肾血管舒张，增加机体的肾血流量，提高肾小球的滤过率，进而可增加患儿的尿量，最终达到改善其肾功能的目的。3）多巴胺可对心脏α 和β1受体进行兴奋刺激，增加心肌的收缩力，改善心率，从而可提高患儿的心输出量[6]。张矿召[7]在研究中将88 例窒息后发生肾功能损伤的患儿分为进行常规用药治疗的对照组和使用小剂量多巴胺进行治疗的治疗组。治疗后，治疗组患儿中发生不良反应患儿的占比（2/44）低于对照组中发生不良反应患儿的占比（8/44），治疗组患儿治疗的总有效率（90.9%）高于对照组患儿治疗的总有效率（70.5%），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。该研究结果与本次研究结果基本一致。在本次研究中，与对照组患儿相比，观察组患儿PaO2和SpO2的水平、治疗的总有效率均更高，其PaCO2的水平及不良反应的发生率均更低。这可能是因为，多巴胺是患儿胃肠道抗损伤及进行前防御的主要因素。多巴胺能够维持患儿胃肠道的正常灌注功能，改善其胃肠道的血供情况，保护其内源性胃肠细胞，提升其胃黏膜的防御功能[8-9]。本次研究的结果证实，早期使用小剂量的多巴胺对新生儿重度窒息患儿进行治疗的效果确切，可有效地改善其各项血气指标，提高其临床疗效，且用药的安全性较高。