依达拉奉联合尼莫地平治疗脑外伤的效果探讨

黄 辉

（广西灵山县人民医院，广西 钦州 535400）

脑外伤是神经外科的常见病。此病具有较高的致残率和致死率[1]。脑外伤患者的临床表现主要是头痛、呕吐、眩晕、血压下降、谵妄、昏迷等。临床上治疗此病的方法有手术疗法和药物治疗。对脑外伤患者进行保守治疗的重点在于降低其颅内压，保护其脑神经。尼莫地平是一种双氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有扩张脑血管的作用[2]。依达拉奉是一种自由基清除剂。本文主要是研究用依达拉奉联合尼莫地平治疗脑外伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年6 月至2019 年6 月期间收治的28 例脑外伤患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合脑外伤的诊断标准；具有进行保守治疗的指征；病历资料完整；其家属签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有血液系统疾病、传染病或精神疾病；对依达拉奉、尼莫地平等本研究中所用的药物过敏；中途转院或随访脱落。按照随机数表法将其分为联合用药组（n=14）与尼莫地平组（n=14）。在14 例联合用药组患者中，有男性患者5 例，女性患者9 例；其年龄为20 ～70 岁，平均年龄为（43.04±2.88）岁；其受伤至入院的时间为0.5 ～25 h，平均时间为（4.57±1.88）h ；其中，因从高处坠落、发生交通事故及头部受到钝击而发生脑外伤的患者分别有6 例、5 例和3 例。在14 例尼莫地平组患者中，有男性患者7 例，女性患者7 例；其年龄为19 ～70 岁，平均年龄为（44.53±2.08）岁；其受伤至入院的时间为1 ～23 h，平均时间为（4.30±1.64）h；其中，因从高处坠落、发生交通事故及头部受到钝击而发生脑外伤的患者分别有7 例、4 例和3 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、利尿、脱水、抗感染、营养支持及维持水电解质平衡等治疗，同时对其进行亚低温治疗。在此基础上，用尼莫地平对尼莫地平组患者进行治疗，方法是：先用尼莫地平注射液（生产企业：济川药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20000682；规格：100 ml:20 mg/支）对患者进行静脉泵注，每天用药20 mg，持续静脉泵注12 h。连续用药5 d 后改用尼莫地平胶囊（生产企业：浙江海力生制药有限公司；批准文号：国药准字H10970234 ；规格：20 mg/ 粒）对患者进行治疗。尼莫地平胶囊的用法是：口服或经鼻饲管给药，每次用药60 mg，每天用药3次，连续用药10 d。用依达拉奉联合尼莫地平（其用法同上）对联合用药组患者进行治疗。依拉达奉（生产企业：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20080591 ；规格：30 mg/ 支）的用法是：静脉滴注，每次用药30 mg（用适量的生理盐水稀释），每天用药2 次，连续用药14 d。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分，总分为15 分）。患者的GCS 评分为15 分，表示其无意识障碍；其GCS 评分为12 ～14 分，表示其存在轻度意识障碍；其GCS 评分为9 ～11 分，表示其存在中度意识障碍；其GCS 评分≤8 分，表示其发生昏迷。治疗后3 个月，比较两组患者的预后（从预后良好、残疾、昏迷、死亡四个方面评估其预后）。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的CCS 评分

治疗前，联合用药组患者与尼莫地平组患者平均的CCS 评分分别为（7.53±2.58） 分与（7.52±2.52） 分，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，联合用药组患者与尼莫地平组患者平均的CCS 评分分别为（13.18±1.08）分与（10.25±1.94）分，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的CCS 评分（分，± s）

表1 对比治疗前后两组患者的CCS 评分（分，± s）

组别例数CCS 评分治疗前治疗后尼莫地平组147.52±2.5210.25±1.94联合用药组147.53±2.5813.18±1.08 t 值0.0124.937 P 值0.9900.001

2.2 对比治疗后3 个月两组患者的预后

治疗后3 个月，联合用药组患者中预后良好患者的占比为64.29%，尼莫地平组患者中预后良好患者的占比为21.43%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后3 个月两组患者的预后[ 例（%）]

3 讨论

脑外伤是指暴力直接作用于头部所导致的颅脑损伤。脑外伤患者普遍存在颅内压升高的情况，可导致其大脑缺血缺氧、脑组织酸中毒、脑水肿及脑微循环障等，使其病情进一步加重[3]。有研究指出，脑外伤患者脑组织缺血缺氧的发生率较高，且其脑组织缺血缺氧的严重程度与其预后密切相关[4-5]。临床上治疗脑外伤的关键在于降低患者的颅内压，避免其发生脑水肿，减轻其脑组织缺血缺氧的程度及神经功能损伤。本研究的结果显示，治疗后联合用药组患者的CCS评分高于尼莫地平组患者，其中预后良好患者的占比高于尼莫地平组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用依达拉奉联合尼莫地平治疗脑外伤可取得较好的效果。依达拉奉是一种自由基清除剂，可清除脑组织中的自由基，抑制脂质过氧化反应，进而可减轻脑细胞、血管内皮细胞及神经细胞的氧化损伤[6]。有研究指出，脑外伤可引起压力性钙通道开放，导致大量钙离子内流，进而易造成严重后果[7]。尼莫地平是一种双氢吡啶类钙离子拮抗剂。此药呈脂溶性，易通过血脑屏障，可选择性地作用于脑血管平滑肌中的钙离子，抑制钙离子的内流，进而可起到扩张脑血管、增加脑血流量及减轻缺血性脑损伤的作用。另外，此药还可拮抗5-羟色胺（5-HT）、花生四烯酸、血栓素A2（TXA2等）等引起的脑血管痉挛，减轻或逆转脑组织的缺血性损害[8-10]。

综上所述，在对脑外伤患者进行常规治疗的基础上，用依达拉奉联合尼莫地平对其进行治疗能纠正其昏迷的状态，改善其预后。