加拿大作业表现量表在对接受手术后的腰椎椎管狭窄症患者进行作业治疗中的应用价值

李 敏，黄潇潇，许建文

( 广西医科大学第一附属医院康复医学科, 广西 南宁 530021)

加拿大作业表现量表（Canadian occupational performance measure,COPM）是一种评估患者进行康复治疗效果的工具[1]。作业疗法是指用有目的、经过选择的作业活动对不同程度丧失生活自理能力及劳动能力的患者进行评价、治疗及训练的过程。作业疗法是一种康复治疗的方法。采用COPM 对患者进行作业治疗时，可准确评估患者的需求，进而根据其需求对其进行有针对性的作业治疗[2-3]。近年来，COPM 被广泛用于对各类残疾患者进行康复治疗中[4]。有研究资料显示，COPM 在对脊髓损伤及脑卒中患者进行康复治疗中的应用价值显著[5]。有学者指出，在腰椎椎管狭窄症患者接受手术治疗后，可采用合理的方法对其进行作业治疗、物理治疗等康复治疗[6]。在本次研究中，笔者主要探讨COPM 在对接受手术后的腰椎椎管狭窄症患者进行作业治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年1 月至12 月期间在广西医科大学第一附属医院接受手术后的68 例腰椎椎管狭窄症患者。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。在参照组患者中，有男15 例，女19 例；其平均年龄为（61.82±11.8）岁；其平均病程为（6.97±1.44）d。在观察组患者中，有男16 例，女18 例；其平均年龄为（64.41±11.29）岁；其平均病程为（7.12±2.75）d。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用常规方法对参照组患者进行作业治疗，方法为：1）对患者进行健康教育。2）指导患者取正确的良肢位，告知其正确的行走姿势、辅助器具的使用方法等。3）对患者进行感觉功能训练指导、肢体功能训练指导、日常生活能力训练指导等。采用COPM 对观察组患者进行作业治疗，方法为：1）由康复治疗师鼓励患者提出自身的需求，需求的内容包括自我照顾类作业活动需求、生产类作业活动需求、休闲类作业活动需求等。2）让患者在提出的作业活动需求中，选出5 个急需解决的作业活动需求。3）康复治疗师指导患者填写COPM，并对COPM 进行完善。根据COPM 与患者及其家属共同制定作业治疗的方案。4）根据作业治疗的方案对患者进行作业治疗，内容包括对其进行生活自理能力（穿衣、洗澡、进食、洗漱等）训练指导、行走能力训练指导、社区生活能力（使用交通工具、购物等）训练指导。每次治疗的时间为30 min，每天治疗1 次，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者参与作业治疗表现的评分、对作业治疗的满意度评分、ADL 评分及对治疗依从性的评分。1）根据患者填写COPM 的情况，评估其参与作业治疗的表现。总评分为10 分，评分越高表示患者参与作业治疗的表现越好。2）用自制的调查问卷评估患者对作业治疗的满意度。总评分为10 分，评分越高表示患者对作业治疗的满意度越高。3）用ADL 评分评估患者的日常生活活动能力[7]。总评分为100分，评分越高表示患者的日常生活活动能力越好。4）治疗后，用治疗依从性调查问卷调查患者对治疗的依从性。总评分为24 分，评分越高表示患者对治疗的依从性越好。详见表1。

表1 治疗依从性调查问卷的内容

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者参与作业治疗表现的评分及对作业治疗的满意度评分

治疗前，观察组患者与参照组患者参与作业治疗表现的评分〔（2.65±0.71）分与（2.67±0.87）分〕及对作业治疗的满意度评分〔（2.6±0.63）分与（2.56±0.68）分〕相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者参与作业治疗表现的评分为（6.99±1.12）分，其对作业治疗的满意度评分为（5.52±0.92）分；参照组患者参与作业治疗表现的评分为（6.05±1.35）分，其对作业治疗的满意度评分为（4.49±0.81）分；观察组患者参与作业治疗表现的评分及对作业治疗的满意度均高于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者参与作业治疗表现的评分及对作业治疗的满意度评分（分，± s ）

表2 治疗前后两组患者参与作业治疗表现的评分及对作业治疗的满意度评分（分，± s ）

注：a 与治疗前相比，P ＜0.001 ；b 与参照组相比，P ＜0.05。

组别例数 参与作业治疗表现的评分 对作业治疗的满意度评分治疗前治疗后治疗前治疗后参照组 342.67±0.87 6.05±1.35a2.56±0.684.49±0.81a观察组 342.65±0.71 6.99±1.12ab2.6±0.635.52±0.92ab

2.2 治疗前后两组患者的ADL 评分

治疗前，观察组患者与参照组患者的ADL 评分分别为（38.44±11.66）分、（37.82±12.88）分，二者相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者的ADL 评分为（79.53±17.19）分；参照组患者的ADL 评分为（69.24±23.64）分；观察组患者的ADL 评分高于参照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者的ADL 评分（分，± s ）

表3 治疗前后两组患者的ADL 评分（分，± s ）

注：a 与治疗前相比，P ＜0.001 ；b 与参照组相比，P ＜0.05。

组别例数ADL 评分治疗前治疗后参照组3437.82±12.8869.24±23.64a观察组3438.44±11.6679.53±17.19ab

2.3 治疗后两组患者对治疗依从性的评分

治疗后， 观察组患者对治疗依从性的评分为（20.47±1.7）分；参照组患者对治疗依从性的评分为（17.59±1.48）分；观察组患者对治疗依从性的评分高于参照组患者，P ＜0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者对治疗依从性的评分（分，± s ）

表4 治疗后两组患者对治疗依从性的评分（分，± s ）

组别例数对治疗依从性的评分参照组3417.59±1.48观察组3420.47±1.7 t 值-7.45 P 值＜0.001

3 讨论

采用常规方法对接受手术后的腰椎椎管狭窄症患者进行作业治疗时，不能根据其需求制定治疗方案，可导致其对治疗的依从性下降。采用COPM 对此类患者进行作业治疗时，可充分了解其在自我照顾、生产活动、休闲活动等方面的需求，并根据其需求为其制定治疗方案[8]。采用COPM 对接受手术后的腰椎椎管狭窄症患者进行作业治疗的优势有：1）COPM 的内容涉及的范围较广且较为具体，用COPM 评估患者的需求，可明确对其进行治疗的目标。2）可使患者自身需求得到满足，进而可提高其对治疗的依从性及治疗的效果[9]。3）患者在达到治疗目标时能够及时与康复治疗师探讨下一阶段的治疗方案，可提高对其进行康复治疗的效率。本次研究的结果显示，治疗前，两组患者参与作业治疗表现的评分及对作业治疗的满意度评分相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者参与作业治疗表现的评分及对作业治疗的满意度评分均高于参照组患者，P ＜0.05。治疗前，两组患者的ADL 评分相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者的ADL 评分高于参照组患者，P ＜0.05。治疗后，观察组患者对治疗依从性的评分高于参照组患者，P ＜0.05。

综上所述，COPM 在对接受手术后的腰椎椎管狭窄症患者进行作业治疗中的应用价值显著，可提高其对治疗的依从性及日常生活活动能力。