导致进行腹膜透析治疗的2型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的相关因素分析

骆 楠

（北京市石景山医院肾内科，北京 100043）

近年来，2 型糖尿病所致终末期肾病的发病率逐渐升高[1-2]。临床上对2 型糖尿病所致终末期肾病患者主要是进行腹膜透析治疗。进行腹膜透析治疗会增加患者发生感染、心血管事件甚至死亡的风险[3-4]。本次研究主要是分析导致进行腹膜透析治疗的2 型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的相关因素，旨在为临床上制定相应的干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年1 月至2020 年1 月期间在某医院进行腹膜透析治疗的98 例2 型糖尿病所致终末期肾病患者。在这些患者中，有男性患者55 例，女性患者43 例，其平均年龄为（46.18±5.93）岁。本次研究对象的纳入标准是：1）进行自动化腹膜透析治疗，且治疗的时间＞3 个月的患者；2）在本院接受置管的患者；3）签署了自愿参加本次研究知情同意书的患者。本次研究对象的排除标准是：1）合并恶性肿瘤、精神疾病的患者；2）临床资料不完整的患者。将其中存活的63 例患者设为观察组，将其中死亡的35 例患者设为对照组。在观察组患者中，有男性患者36 例，女性患者27 例，其平均年龄为（40.59±7.22）岁。在对照组患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例，其平均年龄为（53.44±6.83）岁。

1.2 研究方法

查阅两组患者的病例资料，了解其年龄、性别、空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、血清白蛋白水平及合并疾病的情况。对上述指标进行Logistic 回归分析，了解导致进行腹膜透析治疗的2 型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的相关因素。

1.3 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS15.0 统计软件进行处理，计量资料用± s表示，用t 检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关资料的比较

两组患者中不同性别的患者所占的比例相比，P ＞0.05。两组患者空腹血糖、餐后2h 血糖的水平相比，P ＞0.05。观察组患者的平均年龄小于对照组患者，P ＜0.05 ；其血清白蛋白的水平高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者相关资料的比较

2.2 两组患者合并疾病情况的比较

观察组患者中合并心脑血管疾病的患者所占的比例低于对照组患者中相应患者的占比， P ＜0.05。两组患者中合并高血压的患者所占的比例相比，P ＞0.05。详见表2。

表2 两组患者合并疾病情况的比较[ 例（%）]

2.3 对导致进行腹膜透析治疗的2 型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的相关因素进行Logistic 回归分析的结果

进行Logistic 回归分析的结果显示，患者的年龄大、血清白蛋白的水平低及合并心脑血管疾病是导致进行腹膜透析治疗的2 型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的危险因素。详见表3。

表3 对导致进行腹膜透析治疗的2 型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的相关因素进行Logistic 回归分析的结果

3 讨论

近年来，自动化腹膜透析疗法被广泛地应用于2 型糖尿病所致终末期肾病患者的治疗中，使此病患者的生存率明显提高。2 型糖尿病患者体内糖基化终产物的含量较高，其进行腹膜透析治疗的效果可受到影响，导致其死亡率较高[5-6]。

研究发现，进行腹膜透析治疗的2 型糖尿病所致终末期肾病患者的生存率与其性别、血糖水平没有相关性[7]，这与本次研究的结果一致。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的平均年龄更小，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。这提示，随着2 型糖尿病所致终末期肾病患者年龄的增长，其死亡率随之升高[8]。本次研究的结果显示，观察组患者血清白蛋白的水平高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。进行腹膜透析治疗的2型糖尿病所致终末期肾病患者的营养状况是影响其预后的重要原因。此病患者在进行腹膜透析治疗期间，由于机体糖代谢的功能出现紊乱、营养物质摄入量不足，使其易出现营养不良、免疫力下降的症状，从而可引发各种感染性疾病。血清白蛋白是反映机体炎症反应严重程度的重要指标。当血清白蛋白的水平降低时，提示机体出现了炎症反应。炎症反应可激活人体的泛素-蛋白酶体水解系统。此系统是细胞内蛋白质降解的主要途径，可参与细胞内80%以上蛋白质的降解，从而调控人体的信号传导、炎症反应等生理活动。

有研究结果显示，进行腹膜透析治疗的2 型糖尿病所致终末期肾病患者合并有心脑血管疾病是导致其死亡的重要原因[9-11]。罹患心脑血管疾病会使患者的体力下降、出现氧化应激反应、血管硬化、水盐负荷过量、心肌氧供障碍、血管钙化的程度加重，进而可导致其心脑血管的功能进一步下降。本次研究的结果显示，两组患者中合并高血压的患者所占的比例相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者中合并心脑血管疾病的患者所占的比例相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05），这与白建祥[12]的研究结果相符。

本次研究的结果证实，年龄较大、血清白蛋白的水平较低、合并有心脑血管疾病是导致进行腹膜透析治疗的2型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的重要原因。临床上应重视此类患者的营养状况，减轻其机体的炎症反应，积极地治疗其合并症，提高其生存率。