用三种金属烤瓷冠治疗牙体缺损对患者龈沟液炎症因子水平的影响

杨贞娴，孔 洁

（云南省滇南中心医院，红河州第一人民医院口腔科，云南 蒙自 661199）

使用烤瓷熔附金属全冠（PFM）治疗牙体缺损的性价比高，制作修复材料的方法简单，治疗后牙齿的美观度高[1]。但烤瓷熔附金属全冠会在患者的口腔内释放出金属离子，影响修复体周围的组织，引发严重的牙周组织损伤和炎症反应，进而可导致患者发生牙周炎等并发症[2]。临床上常用的烤瓷熔附金属全冠包括金沉积烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠及镍铬合金烤瓷冠等。使用不同材质的烤瓷冠治疗牙体缺损的安全性有一定的差异。本文主要是探讨使用金沉积烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠及镍铬合金烤瓷冠治疗牙体缺损对患者龈沟液炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年10 月至2019 年10 月期间云南省滇南中心医院收治的69 例牙体缺损患者。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。研究对象的纳入标准为：1）存在牙体缺损。2）无意识障碍。3）签署了参与本次研究的知情同意书。4）可耐受牙体修复治疗。5）不对本次研究中使用的修复材料过敏。6）参与本次研究前3 个月内未使用过抗生素。研究对象的排除标准为：1）口腔组织对刺激极为敏感。2）患有口腔炎症。3）处于妊娠期或哺乳期。4）口腔卫生情况极差。5）咬合功能异常。6）残根牙龈不超过2 mm。随机将这些患者分为A 组（23 例）、B 组（23例）及C 组（23 例）。A 组患者中有男性13 例，女性10 例；其年龄为19 ～62 岁，平均年龄为（38.74±6.39）岁。B组患者中有男性12 例，女性11 例；其年龄为22 ～65 岁，平均年龄为（39.28±6.51）岁。C 组患者中有男性14 例，女性9 例；其年龄为21 ～64 岁，平均年龄为（37.91±6.72）岁。三组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为三组患者均进行口腔全面检查，为其拍摄患牙X 线片及全颌曲面断层X 线片，了解其患牙及患牙周围组织的解剖结构、骨密度、颌骨结构等。确定患者患牙牙根的长度，测量与其患牙临近牙的长度。观察患者的患牙是否出现牙根变长等症状。用P 钻逐渐扩大患者患牙的根管。将患者的根管吹干并消毒。在根管中放入纤维桩。将水门汀注入根管，并均匀地涂抹在纤维桩表面。去除多余的水门汀。用携热器微微向下加压，使根管内的填充物更加紧密。用固化灯照射纤维桩顶部40 s，使水门汀固化。将金沉积修复材料、钴铬合金、镍铬合金填充到核成型罩中，分别扣在A 组患者、B 组患者及C 组患者的纤维桩上，保证材料与肩台紧密贴合。依据患者口腔的形态制作桩核冠印模。然后使用CAD（计算机辅助设计）和 CAM（计算机辅助制造）技术制作桩核冠。让患者试戴桩核冠。根据患者的具体情况调整桩核冠的形态。根据患者龈沟的情况选择合适的位置作为排龈线。使用个齿托盘法将牙龈线置入龈沟内。避免修复体的外形存在锐、尖、薄的结构，使牙冠轴面垂直突出距离＜0.2 mm，防止对牙龈组织造成损伤。将Fehon 分级法作为依据，保持修复体与患者牙龈的密合度为1 ～3 级。根据患者的咬合情况调整修复体的形状。选择合适的粘固剂固定修复体。然后对修复体进行喷沙、酸蚀等处理，保证牙体组织稳定。告知患者保持口腔卫生，按时刷牙，避免使用非药物性牙膏。

1.3 观察指标

治疗后，检测三组患者龈沟液炎症因子的水平。炎症因子包括基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-1β（IL-1β）。治疗后，测量三组患者的龈沟探诊深度（GCD）及龈沟液量（GCF）。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后三组患者龈沟液炎症因子的水平

治疗后，A 组患者与B 组患者龈沟液MMP-2、IL-6 及IL-1β 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，C 组患者龈沟液MMP-2、IL-6 及IL-1β 的水平均高于A 组患者及B 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗后三组患者龈沟液炎症因子的水平(± s）

表1 治疗后三组患者龈沟液炎症因子的水平(± s）

注：A 组与B 组龈沟液MMP-2、IL-6、IL-1β 的水平相比，t 值分别为1.1746、0.2364、0.2501，P 值分别为0.2465、0.8142、0.8037；A 组与C 组龈沟液MMP-2、IL-6、IL-1β 的水平相比，t 值分别为3.0893、2.9204、15.6175，P 值分别为0.0035、0.0055、0.0000；B 组与C 组龈沟液MMP-2、IL-6、IL-1β 的水平相比，t 值分别为14.5637、2.9738、2.7535，P 值分别为0.0000、0.0048、0.0085。

组别例数MMP-2（μg/L） IL-6（μg/L）IL-1β（ng/L）A 组23131.72±14.696.91±1.07257.64±37.95 B 组23136.85±14.936.83±1.22260.51±39.87 C 组23214.06±20.587.94±1.31291.46±36.28

表2 治疗后两组患者的GCD 及GCF（± s ）

表2 治疗后两组患者的GCD 及GCF（± s ）

注：A 组与B 组的GCD 及GCF 相比，t 值分别为0.1011、0.1761，P 值分别为0.9199、0.8610 ；A 组与C 组的GCD 及GCF 相比，t 值分别为9.4116、8.7630，P 值分别为0.0000、0.0000；B 组与C 组的GCD 及GCF 相比，t 值分别为8.9455、8.6000，P 值分别为0.0000、0.0000。

组别例数GCD（mm）GCF（mg）A 组231.13±0.320.369±0.038 B 组231.14±0.350.371±0.039 C 组232.09±0.370.521±0.074

2.2 治疗后两组患者的GCD 及GCF

治疗后，A 组患者与B 组患者的GCD 及GCF 相比，P ＞0.05。治疗后，C 组患者的GCD 大于A 组患者及B 组患者，其GCF 多于A 组患者及B 组患者，P ＜0.05。详见表2。

3 讨论

近年来，人们的生活质量显著提高，其对进行口腔修复治疗的效果提出了更高的要求。使用烤瓷熔附金属全冠治疗牙体缺损可恢复患者的咀嚼功能。而且烤瓷熔附金属全冠的外观与真牙相近，患者治疗后牙齿的美观性高。但烤瓷熔附金属全冠在口腔中会发生电化学腐蚀反应，使局部体液出现免疫反应，改变患者口腔内的微生态环境。因此，长期佩戴烤瓷熔附金属全冠的牙体缺损患者可能发生牙龈萎缩、变色及龈缘变黑等并发症[3]。为牙体缺损患者选用不同材料的烤瓷熔附金属全冠进行治疗，其治疗的效果及预后均会出现一定的差异。临床医生在使用烤瓷熔附金属全冠治疗牙体缺损时，应为患者选用合适的金属材料和粘结剂，并严格进行排龈操作，防止因治疗操作和材料选择不当而使其发生并发症。目前临床上常用的烤瓷熔附金属全冠包括金沉积烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠及镍铬合金烤瓷冠。相关的研究结果显示，镍铬合金在发生电化学腐蚀反应时会析出镍离子。镍离子接触龈沟液及牙周组织后会引发炎症反应[4]。钴铬合金其表面存在致密的氧化膜，具有抗电化学腐蚀的作用。金沉积烤瓷冠的稳定性较高，具有一定的抗腐蚀及抗氧化能力。

本次研究中，我们主要观察了三组患者龈沟液炎症因子的水平。MMP-2 可降解层粘连蛋白及胶原蛋白，破坏细胞外基质及基底膜，对患者的牙周组织造成损伤。患者龈沟液MMP-2 的水平能反映出其牙周组织损伤的程度及发生炎症反应的情况[5]。IL-6 是一种内源性细胞趋化因子，可引发牙周组织损伤及炎症反应。IL-1β 能改变口腔内的微生态环境，促进炎症反应的发生[6]。本次研究的结果显示，治疗后，C 组患者（使用镍铬合金烤瓷冠进行治疗）龈沟液MMP-2、IL-6 及IL-1β 的水平均高于A 组患者（使用金沉积烤瓷冠进行治疗）及B 组患者（使用钴铬合金烤瓷冠进行治疗），P ＜0.05。这说明，与使用镍铬合金烤瓷冠相比，使用金沉积烤瓷冠及钴铬合金烤瓷冠治疗牙体缺损在降低患者龈沟液炎症因子的水平方面具有一定的优势。

综上所述，与使用镍铬合金烤瓷冠相比，使用金沉积烤瓷冠及钴铬合金烤瓷冠治疗牙体缺损可降低患者龈沟液炎症因子的水平，增加其龈沟液量，促进其牙周组织康复。