用生理盐水鼻负压置换术对鼻后滴漏综合征患儿进行治疗的效果观察

岳君轩，万 军，任伟明，杨祥正

〔北京中医药大学深圳医院（龙岗），广东 深圳 518000〕

鼻后滴漏综合征是临床上比较常见的一种疾病。导致该病发生的主要原因是患者罹患鼻部疾病，导致其鼻腔分泌物倒流至其鼻后部和咽喉部，甚至流入其声门及气管中。该病患者的临床症状主要是慢性咳嗽、鼻塞、咽部灼热感或异物感、头痛等。罹患鼻后滴漏综合征是引发儿童慢性咳嗽的主要原因之一。据统计，有41% 的慢性咳嗽患儿患有鼻后滴漏综合征。罹患鼻后滴漏综合征可严重影响患儿的健康，不利于其生长发育。鼻后滴漏综合征患儿进行肺部检查的结果无明显的异常，其病情易被漏诊，从而延误最佳的治疗时机。临床上对鼻后滴漏综合征患儿进行治疗的原则是改善其临床症状。布地奈德鼻喷剂是临床上治疗鼻后滴漏综合征常用的药物。但单独使用该药治疗鼻后滴漏综合征的效果并不理想[1-3]。生理盐水鼻负压置换术的操作简单，副作用少。本文主要是探讨使用生理盐水鼻负压置换术对鼻后滴漏综合征患儿进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年4 月至2020 年4 月期间北京中医药大学深圳医院收治的300 例鼻后滴漏综合征患儿。根据随机数表法将这些患儿分为对照组（150 例）和观察组（150 例）。观察组患儿中有男81 例（占本组患儿的54%），女69 例（占本组患儿的46%）；其中年龄最小者3 岁，最大者15 岁，平均年龄为（7.85±1.24）岁；其中病程最短1 个月，最长6 个月，平均病程为（3.05±0.46）个月。对照组患儿中有男83 例（占本组患儿的55.33%），女67 例（占本组患儿的44.67%）；其中年龄最小者4 岁，最大者14 岁，平均年龄为（7.41±1.18）岁；其中病程最短1 个月，最长7 个月，平均病程为（3.08±0.41）的月。两组患儿的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为两组患儿均使用布地奈德鼻喷剂进行治疗，方法是：每天早上使用布地奈德鼻喷剂（生产厂家：Astra Zneca Ae B，批准文号：国药准字J20110037，规格：64 μg/ 喷、120 喷/盒）为患儿喷鼻。初始剂量为每个鼻孔喷128 μg。之后可根据患儿的具体情况为其减少用药的剂量。连续治疗30 d。在此基础上，为观察组患儿使用生理盐水鼻负压置换术进行治疗，方法是：用空注射器抽吸20 ml 的生理盐水，清洁患儿的鼻腔。协助患儿取仰卧位，在其肩下垫一个软枕，使其头部仰头。让患儿保持张口，经口轻轻呼吸。将负压吸引器的负压设置为24 kPa 以下。将负压吸引器与鼻腔置换头相连接。从患儿一侧的鼻孔滴入2 ～3 ml 的生理盐水。用鼻腔置换头堵住该侧鼻孔，1 ～2 s 后移开，重复此操作6 ～8 次。两侧鼻孔交替进行生理盐水鼻负压置换，直至抽出的生理盐水呈澄清状态。整个治疗过程持续约1 min。每日治疗1 次，连续治疗3 d 为1 个疗程。根据患儿的具体情况，为其治疗1 ～3 个疗程。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患儿治疗的效果，并将其治疗的效果分为显效、有效及无效[4]。显效：治疗后，患儿咳嗽的症状全部消失或基本消失，无咽部不适感，其咽后壁无分泌物，滤泡完全消失或明显减少。有效：治疗后，患儿咳嗽的症状明显减轻，其咽部不适感减轻，其咽后壁有少量的分泌物，其滤泡明显减少。无效：治疗后，患儿咳嗽的症状未明显减轻，其咽部不适感较明显，其咽后壁有大量的分泌物，其滤泡未明显减少。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。记录两组患儿咳嗽消失的时间、咽部不适症状消失的时间、鼻腔滤泡过多症状消失的时间及咽后壁分泌物消失的时间。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗的效果

观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿治疗的效果

2.2 两组患儿各项临床症状消失的时间

治疗后，观察组患儿咳嗽消失的时间、咽部不适症状消失的时间、鼻腔滤泡过多症状消失的时间及咽后壁分泌物消失的时间均短于对照组患儿，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿各项临床症状消失的时间（周，± s）

表2 两组患儿各项临床症状消失的时间（周，± s）

组别例数 咳嗽消失的时间鼻腔滤泡过多症状消失的时间咽部不适症状消失的时间咽后壁分泌物消失的时间观察组 150 2.52±0.48 2.45±0.172.86±0.323.52±0.28对照组 150 3.56±0.37 3.87±0.443.95±0.785.78±0.46 t 值12.13421.2869.14229.675 P 值0.0000.0000.0000.000

3 讨论

鼻后滴漏综合征是临床上发病率较高的一种呼吸系统疾病。该病患者因罹患过敏或非过敏性鼻炎而使鼻腔内的分泌物倒流至其鼻咽部、口咽部及下咽部，从而出现咽喉部异物感及慢性咳嗽等症状。儿童罹患该病可对其生长发育造成一定的影响。临床医生在对鼻后滴漏综合征患儿进行治疗时，应先治疗引起其鼻后滴漏综合征的鼻部疾病[5-6]。临床上常使用布地奈德鼻喷剂治疗鼻后滴漏综合征。布地奈德鼻喷剂是新一代抗炎鼻喷剂。该药的主要成分是布地奈德。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。该药能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，减少抗体及促支气管收缩物质的合成，减少组胺等过敏活性介质的释放，降低胺等过敏活性介质的活性，从而减轻抗原与抗体相结合时激发的酶促过程及平滑肌的收缩反应。但鼻后滴漏综合征患儿的鼻黏膜长期受到鼻腔分泌物的刺激，因此，仅治疗其基础疾病无法有效地消除其临床症状[7-9]。

鼻负压置换术是指通过抽出患儿鼻窦内的空气，使其窦腔内形成负压，促使滴入鼻腔的药液在停止负压吸引时经窦口流入窦腔，从而起到治疗效果的一种治疗方法。临床上常用该疗法治疗慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎及慢性化脓性全鼻窦炎等疾病。生理盐水是指渗透压与动物或人体血浆的渗透压基本相等的氯化钠溶液。使用对象为两栖类动物时，生理盐水中氯化钠的浓度一般为0.67%～0.70%；使用对象为哺乳类动物时，生理盐水中氯化钠的浓度一般为0.85% ～0.9% ；使用对象为人类时，生理盐水中氯化钠的浓度一般为0.9%。使用生理盐水进行鼻负压置换术的优势包括：1）可消除患儿鼻黏膜水肿的症状，减轻其鼻部的炎症，提高其鼻腔中纤毛的功能。2）可冲洗出患儿鼻腔内的分泌物，避免分泌物堵塞其鼻孔。3）可清洁患儿的鼻腔黏膜，清除其鼻腔内的过敏原和病菌。4）操作简单，安全性较高。患儿对治疗的依从性较高[10-12]。

综上所述，使用生理盐水鼻负压置换术对鼻后滴漏综合征患儿进行治疗的效果显著，可快速地缓解其临床症状。