对冠心病合并慢性心力衰竭患者进行心血管康复治疗的效果分析

彭 淋

（国药重庆西南铝医院，重庆 401326）

冠心病是心血管内科的常见病，是指因冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。中老年人是冠心病的高发群体[1]。慢性心力衰竭是指由于多种原因导致心肌受损，使心肌的结构和功能发生改变，进而导致心室的泵血或充盈功能低下的一种慢性心脏病。冠心病是引起慢性心力衰竭最主要的因素。目前，临床上对冠心病合并慢性心力衰竭患者主要是进行抗心绞痛、调脂、抗血小板聚集、扩张血管、利尿等治疗。有报道称，对冠心病合并慢性心力衰竭患者进行心血管康复治疗可有效地增强其体质，提高其免疫力，促进其心肌的血液循环，改善其心功能，提高其生活质量[2]。为了证实这一结论，笔者对80 例冠心病合并慢性心力衰竭患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2019 年4 月期间我院收治的80 例冠心病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合冠心病合并慢性心力衰竭的诊断标准，且经心电图检查、心脏超声检查、冠状动脉造影检查、实验室检查等得到确诊；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级；认知功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重的心律失常、不稳定型心绞痛或急性心肌梗死；存在认知功能障碍或意识不清；对本研究中所用的药物过敏；存在肢体残疾；中途转院或退出本研究。按照信封法将其分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。在观察组患者中，有男25 例，女15 例；其年龄为61 ～82岁，平均年龄为（71.54±3.14）岁；其慢性心力衰竭的病程为1 ～4 年，平均病程为（2.62±0.57）年。在对照组患者中，有男26 例，女14 例；其年龄为62 ～81 岁，平均年龄为（71.23±3.30）岁；其慢性心力衰竭的病程为1 ～5年，平均病程为（2.85±0.73）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：用单硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片、厄贝沙坦分散和螺内酯片对其进行治疗，在用药期间严密监测其心功能，定期对其进行心电图检查、肝肾功能检查及电解质检查等。单硝酸异山梨酯片（生产企业：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H10940039）的用法是：口服，20 mg/ 次，2 次/d。阿司匹林肠溶片（生产企业：德国拜耳医药保健公司；进口药品注册证号：J20171021）的用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。阿托伐他汀钙片（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990258）的用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。酒石酸美托洛尔片（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025390）的用法是：25 mg/次，3 次/d。厄贝沙坦分散片（生产企业：潍坊中狮制药有限公司；批准文号：国药准字H20123406）的用法是：口服，150 mg/ 次，1 次/d。螺内酯片（生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司；批准文号：国药准字H32020077）的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d。在此基础上，对观察组患者进行心血管康复治疗，方法是：1）病情评估。根据患者的年龄、体质及进行各项临床检查的结果等对其实施全面的评估，并根据评估的结果为其制定有针对性的心血管康复治疗方案。2）运动康复治疗。在患者的病情稳定后，指导其进行科学的运动，以改善其体质，增强其心肺功能。对于NYHA 心功能分级为Ⅱ级的患者，指导其在每天早餐后进行爬楼梯、慢跑等有氧运动，每次运动的时间为60 min左右（包括热身运动10 min、真正运动40 min 和整理运动10 min），运动的强度以其能耐受为宜。对于NYHA 心功能分级为Ⅲ级的患者，指导其在每天早餐后进行步行、做保健操等有氧运动，每次运动的时间为45 min 左右（包括热身运动15 min、真正运动20 min 和整理运动10 min），运动的强度以其能耐受为宜。若患者在运动时出现胸痛、呼吸困难、心率加快（超过130 次/min）、血压升高（收缩压超过200 mmHg 或舒张压超过110 mmHg）的情况，需立即停止运动。在每次运动结束后，告知患者家属对患者进行肢体按摩，以放松其身心。3）饮食指导。对患者的营养状态进行评估，并根据评估的结果对其进行科学的饮食指导。嘱患者进食低盐、低脂、易消化的食物，并做到少食多餐。对于营养不良的患者，嘱其注意补充蛋白质和热量。告知患者每天清晨可饮用一杯鲜榨的果汁或蔬菜汁（如芹菜汁、苦瓜汁、猕猴桃汁等），但其每天液体的总摄入量应控制在1.5 L 以内。另外，督促患者严格戒烟戒酒。4）心理康复治疗。向患者讲解冠心病及慢性心力衰竭的发病机制、临床表现、危害、治疗方案、预后等知识，使其对这两种疾病有足够的认识。向患者介绍预后良好的病例，以增强其对治疗的信心。鼓励患者说出自己内心的想法和感受，使其不良情绪得以宣泄。对患者进行鼓励、安抚和劝慰，以稳定其情绪，改善其心态。两组患者均持续治疗4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后其心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、收缩压（SBP）和血清超敏C 反应蛋白（hs-CPR）的水平。用显效、有效和无效评定患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，其心功能明显改善。有效：治疗后患者的临床症状和体征有所减轻，其心功能有所改善。无效：治疗后患者的疗效未达到上述标准。（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%=总有效率。比较两组患者出院后1 年内的死亡率。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平

治疗前，两组患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR的水平相比，P ＞0.05。治疗后，两组患者的HR、SBP 和血清hs-CPR 的水平均低于治疗前，其LVEF 均高于治疗前，P ＜0.05。治疗后，观察组患者的HR、SBP 和血清hs-CPR 的水平均低于对照组患者，其LVEF 高于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平（± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平（± s ）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；# 与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

组别HR（次/min）LVEF（%）SBP（mmHg）血清hs-CPR（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（40 例） 119.23±5.25 80.84±3.23*#46.87±3.6561.52±6.34*#132.63±3.75115.24±4.32*#24.83±3.236.43±1.22*#对照组（40 例） 118.64±5.46 89.03±4.46*46.21±3.2754.37±4.58*131.62±3.88124.53±3.74*23.53±3.169.12±1.04*

2.3 对比两组患者出院后1 年内的死亡率

观察组患者出院后1 年内的死亡率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者出院后1 年内的死亡率[%（例）]

3 讨论

冠心病患者的病情若长期得不到有效的控制，可发生慢性心力衰竭。冠心病合并慢性心力衰竭患者的临床表现主要是心绞痛、乏力、运动耐力下降、呼吸困难、下肢水肿等。此类患者的病情无法治愈，只能通过长期服药控制其病情的发展[3-4]。目前，临床上常采用利尿剂、调脂药、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物对冠心病合并慢性心力衰竭患者进行治疗。心血管康复疗法是指以康复医学理论为基础，通过指导心血管疾病患者进行科学的运动、给予其心理康复治疗和合理的饮食指导来改善其病情和预后的一种治疗手段[5-7]。本研究的结果证实，在对冠心病合并慢性心力衰竭患者进行常规治疗的基础上，对其进行心血管康复治疗能显著提高其疗效，缓解其病情，减轻其体内的炎症反应，改善其HR、血压及心功能，降低其死亡率。