浅析中青年OSAHS患者发生短期记忆损伤的影响因素及临床特征

蒋 林，周爱莲

（黄梅县人民医院，湖北 黄梅 435500）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种具有潜在致死性风险的睡眠呼吸疾病[1]。该病患者的临床表现主要为夜间睡眠打鼾时伴有反复的呼吸暂停、白天嗜睡等。OSAHS 在中青年人群中的发病率较高，约占成年患者总发病率的2%～4%[2]。患者罹患OSAHS 后，其注意力及记忆力等认知功能均可受到损伤。本次研究主要是分析中青年OSAHS 患者发生短期记忆损伤的影响因素及临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年6 月至2019 年10 月期间黄梅县人民医院收治的120 例打鼾患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版)》中的诊断标准[3]。2）患者就诊的原因为睡觉时打鼾且伴有憋气症状。3）患者的年龄为18 ～50 岁。4）患者的学历为初中以上学历。5）患者为首次发病。6）患者无呼吸机治疗史或与OSAHS 相关的手术史。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有严重的影响认知功能的中枢神经系统疾病。2）患者长期服用安眠药或激素类药物。3）患者为嗜酒或有吸毒史。将这120 例患者按照AHI 分为重度OSAHS 组（n=40，AHI ＞30 次/h）、轻中度OSAHS 组（n=40，5 次/h ＜AHI ≤30 次/h）及非OSAHS 组（n=40，0 次/h ≤AHI ≤5 次/h）。三组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。

表1 三组患者一般资料的对比

1.2 方法

使用PSG 监测仪监测患者夜间的AHI、ODI、LSaO2、TS90%、RRMAI、REM 期比率、NREM（Ⅰ+ Ⅱ）期比率及NREM Ⅲ期比率。

1.3 观察指标

1）对比三组患者的MMSE 评分、MoCA 评分、ESS 评分及CFT 评分。2）分析患者发生短期记忆损伤的影响因素及临床特征。使用ESS 评估患者的嗜睡情况。ESS 的总分为24 分。患者ESS 的评分越高，表示其嗜睡程度越严重。使用MMSE 及MoCA 对患者的认知功能进行评分。MMSE及MoCA 的总评分均为30 分。患者MMSE 及MoCA 的评分越高，表示其认知功能越好。使用CFT 评估患者的短期记忆情况。CFT 的总分为36 分。患者CFT 的评分越低，表示其短期记忆功能损伤越严重。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者MMSE 评分、MoCA 评分、ESS 评分及CFT评分的对比

三组患者的MMSE 评分相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与轻中度OSAHS 组患者及非OSAHS 组患者相比，重度OSAHS 组患者的MoCA 评分及CFT 评分均更低，其ESS 评分更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。与非OSAHS 组患者相比，轻中度OSAHS 组患者ESS 评分更高，其CFT 评分更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

2.2 对患者发生短期记忆损伤的原因进行多因素logistic 回归分析的结果

进行多因素logistic 回归分析的结果显示，AHI、ODI、TS90%、RRMAI 及NREM( Ⅰ+ Ⅱ) 期比率均为导致CFT评分下降的影响因素。详见表3。

表2 三组患者MMSE 评分、MoCA 评分、ESS 评分及CFT 评分的对比（分，± s）

表2 三组患者MMSE 评分、MoCA 评分、ESS 评分及CFT 评分的对比（分，± s）

注：a 表示重度OSAHS 组患者与轻中度OSAHS 组患者相比，P ＜0.05。b 表示重度OSAHS 组患者与非OSAHS 组患者相比，P ＜0.05。

组别例数MMSE 评分MoCA 评分ESS 评分CFT 评分重度OSAHS 组4029.23±0.8625.15±1.10ab12.10±4.95ab21.80±4.48ab轻中度OSAHS 组4029.16±0.6527.40±1.22a8.53±3.99a24.50±5.61a非OSAHS 组4029.69±0.7927.81±1.16b5.20±3.76b27.20±6.28b F 值0.9318.32810.1857.265

表3 对患者发生短期记忆损伤的原因进行多因素logistic 回归分析的结果

3 讨论

人在夜间睡眠时出现间歇性低氧及睡眠片段化可导致机体发生全身氧化应激反应及炎症反应，增加交感神经的兴奋性，致使患者发生心血管疾病、代谢异常及认知功能障碍等并发症[4-5]。OSAHS 所致的认知功能障碍主要表现为记忆力减退、执行功能降低及注意力不集中等。朱越等[6]在研究中分别将55 例OSAHS 患者及27 例健康人设为试验组和对照组，然后对其高级神经认知功能进行检测。与对照组受检者相比，试验组患者逻辑记忆能力、回忆能力及定向力的受损程度均更高。由此可见，OSAHS 患者确实存在认知功能受损的现象，且OSAHS 患者的病情越严重，其认知功能受损的程度越重。临床上常使用CFT 评估患者的短期记忆功能。相关的调查研究显示，睡眠结构被破坏、夜间睡眠中呼吸暂停及夜间血氧饱和度较低均可影响OSAHS 患者的认知功能[7]。除此以外，间歇性缺氧可通过增加氧化应激过程而导致细胞凋亡，致使患者的认知功能受损，尤其以与学习记忆障碍相关的前额叶皮层和海马受损最为严重。综上所述，短期记忆损伤程度可随着中青年OSAHS 患者病情的发展而加重。导致中青年OSAHS患者发生短期记忆损伤的影响因素主要包括AHI、ODI、TS90%、RRMAI 及NREM（Ⅰ+Ⅱ）期比率。