宫颈扩张球囊在瘢痕子宫再次妊娠孕妇孕晚期引产中的应用效果研究

杨 恒，黄红丽，刘晓瑛

（广东省深圳市罗湖区妇幼保健院，广东 深圳 511800）

瘢痕子宫是指接受过剖宫产手术、子宫成形术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术等手术后的子宫。瘢痕子宫可对女性再次妊娠产生一定的影响，尤其是对其再次妊娠后经阴道分娩的影响极大[1-3]。引产是指在孕妇妊娠12 周后因母体或胎儿因素必须采取人工手段诱发其子宫收缩、结束其妊娠的一种手段。在对孕妇进行引产时，其宫颈的成熟度可直接影响其引产的成功率[4]。宫颈扩张球囊是一种硅胶双球囊助产设备。在对孕妇进行引产前为其应用宫颈扩张球囊可促进其宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放，促进其宫颈的扩张，提高其宫颈的成熟度[5]。但用宫颈扩张球囊对孕晚期的瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行辅助引产是否可行，有待进一步研究。本文主要是探讨用宫颈扩张球囊对孕晚期的瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行辅助引产的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2020 年7 月期间在我院进行引产的60 例瘢痕子宫再次妊娠孕妇与60 例非瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象。将其中60 例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为观察组，将其中60 例非瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为对照组。观察组孕妇的年龄为25 ～37 岁，平均年龄为（31.27±2.03）岁；其孕周为38 ～41 周，平均孕周为（39.43±0.72）周；其孕次为2 ～5 次，平均孕次为（3.15±0.88）次。对照组孕妇的年龄为23 ～37 岁，平均年龄为（30.98±2.57）岁；其孕周为38 ～42 周，平均孕周为（40.25±0.75）周；其孕次为1 ～5 次，平均孕次为（2.87±0.82）次；其中，因过期妊娠、羊水偏少及其他原因而接受引产的孕妇分别有31 例、17 例和12 例。两组孕妇的年龄、孕周及孕次相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。

表1 两组孕妇一般资料的比较（± s）

表1 两组孕妇一般资料的比较（± s）

组别例数年龄（岁）孕周（周）孕次（次）观察组6031.27±2.0339.43±0.723.15±0.88对照组6030.98±2.5740.25±0.752.87±0.82 t 值0.67-0.120.54 P 值0.500.900.59

1.2 纳入及排除标准

观察组孕妇的纳入标准是：1）既往有1 次子宫下段横切口剖宫产手术史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，术后恢复正常，未出现产后出血、产后感染等并发症。2）2 次分娩间隔的时间≥18 个月，除前次剖宫产手术切口外子宫无其他手术瘢痕。3）进行B 超检查可见子宫前壁下段的肌层连续，产前估算胎儿的体重＜4000 g。4）不存在前次剖宫产手术的指征，也未出现新的剖宫产手术指征。5）胎膜完整。6）进行白带常规检查的结果无异常，进行B 族链球菌检测的结果呈阴性。7）单胎妊娠且胎位为头位。8）无头盆不称或软产道异常。9）未临产，Bishop 宫颈成熟度评分＜6 分，在放置宫颈扩张球囊前进行胎心监护无应激试验（NST）的结果为反应型。对照组孕妇的纳入标准是：无剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等子宫手术史，其余纳入标准与观察组孕妇第5 ～9 条纳入标准相同。两组孕妇的排除标准是：1）存在前置胎盘、前置血管或胎盘早剥。2）胎位异常，如臀位、横位等。3）双胎妊娠或多胎妊娠。4）存在严重的内外科合并症，导致对阴道分娩不耐受，必须及时接受剖宫产手术以确保母婴的安全。5）合并有宫颈癌。

1.3 方法

为两组孕妇均采用宫颈扩张球囊进行辅助引产，方法是：在孕妇入院当天的20:00 至22:00 之间为其放置宫颈扩张球囊，在放置宫颈扩张球囊前对其进行Bishop 宫颈成熟度评分，并指导其将膀胱排空。协助其取膀胱截石位，对其会阴部进行常规消毒及铺巾。将窥阴镜置入其阴道内，用宫颈钳对宫颈前唇或后唇进行夹持、牵拉及固定。缓慢、轻柔地向宫颈内插入双球囊导管（由COOK 公司生产），确保双球囊均通过宫颈内口。缓慢地向子宫球囊导管（有红色U 标识的导管）内注入40 mL 的生理盐水，注水完毕后将导管向外牵拉，将膨胀的子宫球囊置于宫颈内口处，将阴道球囊置于宫颈外口处。向阴道球囊导管（有绿色V 标识的导管）内缓慢注入20 mL 的生理盐水。当膨胀后的两个球囊分别处于宫颈内口和宫颈外口部位时，取出窥阴镜，再分别向两个球囊内注入生理盐水（每次注入20 mL），直至2 个球囊内的生理盐水均达到80 mL（必要时可向2 个球囊内注入超过80 mL 的生理盐水，但不可超过120 mL）。用医用胶布将球囊导管固定在孕妇大腿的内侧。在此期间若孕妇出现疼痛感、不适感或强烈频繁的宫缩，需及时将球囊取出。若孕妇未出现此类情况，则在第二天的8:00 至9:00 之间将球囊取出，并对其阴道进行消毒，再次对其进行Bishop 宫颈成熟度评分。若其Bishop 宫颈成熟度评分≥7 分，表示其宫颈成熟，可对其进行引产[1，6]。

1.4 观察指标

对比干预前后两组孕妇的Bishop 宫颈成熟度评分（满分为13 分，评分越高表示孕妇宫颈的成熟度越佳）。干预后，比较两组孕妇宫颈成熟的情况。依照《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》将孕妇宫颈成熟的情况分为优、良、差。优：在干预后的12 h 内孕妇的Bishop 宫颈成熟度评分提高＞3分。良：在干预后的12 h 内孕妇的Bishop 宫颈成熟度评分提高2 ～3 分。差：在干预后的12 h 内孕妇的Bishop 宫颈成熟度评分提高＜2 分[7]。优良率=（优例数+ 良例数）/总例数×100%。干预后，比较两组孕妇的总产程、分娩方式（进行阴道分娩或剖宫产手术）、产后24 h 内的出血量、不良分娩结局（包括宫颈裂伤、急性绒毛膜羊膜炎、产后出血、先兆子宫破裂等）的发生率及其所产新生儿的情况（包括新生儿的体重、新生儿窒息的发生率及出生后1 min 的新生儿Apgar 评分，新生儿Apgar 评分的总分为10 分，评分越高表示新生儿的健康状况越好）。总结导致两组孕妇转为进行剖宫产手术的因素。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验。检验水准为α=0.05，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕妇的Bishop 宫颈成熟度评分及其宫颈成熟的情况

干预前，两组孕妇的Bishop 宫颈成熟度评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组孕妇的Bishop 宫颈成熟度评分均高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。干预后，两组孕妇的Bishop 宫颈成熟度评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，观察组孕妇与对照组孕妇宫颈成熟的优良率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组孕妇Bishop 宫颈成熟度评分及其宫颈成熟的情况

2.2 对比两组孕妇的总产程、分娩方式及产后24h 内的出血量

观察组孕妇与对照组孕妇平均的总产程分别为（15.77±1.79）h 与（15.10±3.23）h，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组孕妇与对照组孕妇的阴道分娩率分别为78.33%与86.67%，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组孕妇与对照组孕妇产后24 h 内平均的出血量分别为（341.45±135.19）mL 与（324.58±92.90）mL，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表3。

2.3 导致两组孕妇转为进行剖宫产手术的因素

在观察组孕妇中，因胎儿宫内窘迫、引产失败及产程停滞转为进行剖宫产手术的孕妇分别有1 例、9 例和3 例。在对照组孕妇中，因胎儿宫内窘迫、引产失败及产程停滞转为进行剖宫产手术的孕妇分别有2 例、3 例和3 例。在两组孕妇中，因胎儿宫内窘迫、引产失败及产程停滞转为进行剖宫产手术孕妇的占比相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表4。

表3 对比两组孕妇的总产程、分娩方式及产后24 h 内的出血量

表4 导致两组孕妇转为进行剖宫产手术的因素[例（%）]

2.4 对比两组孕妇不良分娩结局的发生率

在观察组孕妇中，发生宫颈裂伤、急性绒毛膜羊膜炎、产后出血和先兆子宫破裂的孕妇分别有3 例、3 例、2 例和1 例，其不良分娩结局的发生率为15%。在对照组孕妇中，发生宫颈裂伤、急性绒毛膜羊膜炎和产后出血的孕妇分别有1 例、3 例和1 例，其不良分娩结局的发生率为8.33%。两组孕妇不良分娩结局的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表5。

2.5 对比两组孕妇所产新生儿的情况

观察组孕妇与对照组孕妇所产新生儿的平均体重分别为（3.20±0.18）kg 与（3.58±0.26）kg，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组孕妇所产新生儿窒息的发生率均为1.67%，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。在两组孕妇所产的新生儿中，出生后1 min 新生儿Apgar 评分＞7 分新生儿的占比相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表6。

表5 对比两组孕妇不良分娩结局的发生率

表6 对比两组孕妇所产新生儿的情况

3 讨论

进行剖宫产手术是解决难产和某些产科合并症的有效手段。过去几年，我国的剖宫产率一直居高不下。2010 年世界卫生组织（WHO）调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%[8]。接受过剖宫产手术的女性在再次妊娠及分娩时承受的风险较高，易出现不良的妊娠结局或分娩结局。过去，临床上对瘢痕子宫再次妊娠孕妇主要是进行剖宫产手术。近年来的研究表明，瘢痕子宫再次妊娠孕妇若有进行阴道分娩的指征及意愿，可尝试进行阴道分娩[9]。对于接受引产的瘢痕子宫再次妊娠孕妇来说，其宫颈的成熟度可直接影响其引产的成功率[10]。因此，在对此类孕妇进行引产前，需采取有效的手段促进其宫颈成熟。宫颈扩张球囊是一种助产器械，不含药物。在对孕妇进行引产时为其使用宫颈扩张球囊可模仿胎头压迫宫颈，促进其宫颈的成熟及扩张。与使用药物对孕妇进行辅助引产相比，用宫颈扩张球囊对其进行辅助引产具有安全、效果持久等优点。用宫颈扩张球囊促进孕妇宫颈成熟的机制是：1）向宫颈扩张球囊内注入生理盐水后，球囊能模拟胎头的生理性压迫作用，诱导宫颈内口松弛，促进宫颈内口的软化。2）宫颈扩张球囊可对宫颈管产生机械性刺激，诱导宫颈内口分泌前列腺素，促进宫颈内口间质细胞的分解，进而可加快宫颈成熟。3）宫颈扩张球囊能够通过机械性压迫作用直接撑开宫颈内口，促进胎头的下降及与骨盆的衔接[4,11]。

本研究的结果证实，对于具有引产指征的孕晚期瘢痕子宫再次妊娠孕妇来说，用宫颈扩张球囊对其进行辅助引产是安全、可行的，不会增加其不良分娩结局的发生率。