COPD患者发生下呼吸道感染的危险因素、病原菌分布及耐药性分析

路秀芳

（山东第一医科大学附属聊城二院，山东 聊城 252600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流阻塞为主要特征的慢性呼吸系统疾病。此病患者的病情可呈进行性加重[1]。下呼吸道感染是COPD 患者常见的并发症，也是导致其病情加重甚至死亡的主要原因[2]。本文主要是分析导致COPD 患者发生下呼吸道感染的危险因素及病原菌的分布情况和耐药性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014 年1 月至2019 年12 月我院收治的437 例COPD 患者作为研究对象。其病情均符合COPD 的诊断标准，且均自愿参与本研究。在这些患者中，有男253 例，女184例；其平均年龄为（66.7±4.5）岁。

1.2 方法

对这437 例患者均进行痰培养（连续进行2 次痰培养的结果均为同一菌株，则将该菌株确定为致病菌），观察其发生下呼吸道感染的情况，并对致病菌的分布情况及耐药性进行分析。采用Vitek 2-Compact 细菌鉴定分析仪进行菌株鉴定及药敏试验，并按照2019 年美国临床和实验室标准协会（CLSI）制定的标准对药敏试验结果进行判定。对这437 例患者的病历资料（包括年龄、性别、有无吸烟史、有无糖尿病、有无高血压、住院的时间、1 年内住院的次数、是否留置导尿管等）进行分析，总结导致其发生下呼吸道感染的危险因素。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这437 例患者下呼吸道感染的发生率

在这437 例患者中共有159 例患者发生下呼吸道感染，其下呼吸道感染的发生率为36.38%。

2.2 159 例下呼吸道感染患者病原菌的分布情况

对这159 例患者进行痰培养共获得182 株致病菌（其中有144 例患者感染一种致病菌，有15 例患者感染两种或两种以上的致病菌），其中革兰阴性菌有117 株（占64.29%），革兰阳性菌有57 株（占31.32%），真菌有8 株（占4.4%）。在117 株革兰阴性菌中，有铜绿假单胞菌38 株（占32.48%），鲍曼不动杆菌28 株（占23.93%），肺炎克雷伯菌20 株（占17.09%），大肠埃希菌16 株（占13.68%），其他革兰阴性菌15 株（占12.82%）。在57 株革兰阳性菌中，有肺炎链球菌27 株（占47.37%），金黄色葡萄球菌22 株（占38.6%），其他革兰阳性菌8 株（占14.04%）。在8 株真菌中，有白色念珠菌5 株（占62.5%），其他真菌3 株（占37.5%）。

2.3 这182 株致病菌中主要致病菌的耐药性

这182 株致病菌中的主要致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。通过进行药敏试验可知，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药谱相似，对头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星较为敏感，对氨苄西林、哌拉西林和环丙沙星的耐药性较高；鲍曼不动杆菌对氨曲南和亚胺培南较为敏感，对头孢曲松、氨苄西林、环丙沙星和庆大霉素的耐药性较高；铜绿假单胞菌对妥布霉素、美罗培南和亚胺培南较为敏感，对哌拉西林、环丙沙星和氨曲南的耐药性较高；金色黄葡萄球菌对万古霉素和复方新诺明较为敏感（未发现耐万古霉素菌株），对青霉素G、克林霉素、复方新诺明的耐药性较高；肺炎链球菌对万古霉素和左氧氟沙星较为敏感，对克林霉素、红霉素的耐药性较高。总体来说，革兰阴性菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星较为敏感，革兰阳性菌对万古霉素较为敏感。

2.4 导致COPD 患者发生下呼吸道感染的危险因素

在本研究中的437 例COPD 患者中，年龄＞65 岁的患者下呼吸道感染的发生率高于年龄≤65 岁的患者，P ＜0.05；合并有糖尿病的患者下呼吸道感染的发生率高于未合并有糖尿病的患者，P ＜0.05；住院时间＞2 周的患者下呼吸道感染的发生率高于住院时间≤2 周的患者，P ＜0.05 ；1 年内住院次数＞2 次的患者下呼吸道感染的发生率高于1 年内住院次数≤2 次的患者，留置导尿管的患者下呼吸道感染的发生率高于未留置导尿管的患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 导致COPD 患者发生下呼吸道感染的危险因素[%（例）]

3 讨论

COPD 是一种发病率较高的呼吸系统疾病。上呼吸道感染是COPD 患者常见的并发症。此病患者若发生上呼吸道感染，可引起特异性免疫反应和中性粒细胞浸润，加重其气道的炎症反应，降低其免疫力，导致其病情恶化[3]。近年来随着抗生素的广泛应用，导致常见致病菌的耐药性发生明显变化[4]。本研究的结果显示，导致COPD 患者发生下呼吸道感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。这与王燕[5]的研究结果基本一致。临床上在对COPD 合并下呼吸道感染患者进行治疗时，应对其实施病原菌检测和药敏试验，为其应用敏感性高的抗生素，以快速控制其病情的发展，改善其预后。本研究的结果显示，COPD 患者的年龄＞65 岁、合并有糖尿病、住院的时间＞2 周、1 年内住院的次数＞2 次及留置导尿管是导致其发生下呼吸道感染的危险因素。对于存在上述危险因素的COPD 患者，应警惕其发生上呼吸道感染，并做好积极的预防措施。

综上所述，导致COPD 患者发生下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌和革兰阳性菌，其中革兰阴性菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南等抗生素较为敏感，革兰阳性菌对万古霉素较为敏感。导致COPD 患者发生下呼吸道感染的危险因素主要是其年龄＞65 岁、合并有糖尿病、住院的时间＞2 周、1 年内住院的次数＞2 次及留置导尿管。