盆底肌锻炼联合索利那新治疗良性前列腺增生症患者术后并发症的临床效果*

刘 珍 安 康 殷 波 王雪松 刘 鹏 姚 雷 宋永胜 费 翔 单立平 崔 军

1. 辽宁省人民医院泌尿外科（沈阳 110016）；2. 中国医科大学附属盛京医院泌尿外科（沈阳 110004）

良性前列腺增生症是一类好发于老年男性的的泌尿外科常见疾病[1-2]。 近年来，我国良性前列腺增生症患者比例呈逐年增加趋势， 严重影响人们生活质量和身心健康[3]。 目前临床常采用手术治疗，经尿道前列腺电切术仍为目前公认的良性前列增生症的治疗 “金标准”，疗效确切，但术后存在较多并发症。 部分良性前列腺增生症患者术后常出现尿频、 尿急以及尿失禁等膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)，严重影响患者身心健康[4]。 目前针对术后并发症临床上采取的治疗原则是增加尿量以减轻尿频、 减轻尿急症状以及减少尿急性尿失禁，近年来发现，盆底肌锻炼可改善患者前列腺切除术后暂时性的尿失禁[5]，索利那新治疗术后OAB疗效显著[6]。 但盆底肌训练或药物单独治疗均存在疗效不明显或恢复慢的情况，患病者多为老年人，多存在合并症，需尽快控制病情，故笔者探索盆底肌锻炼联合索利那新治疗良性前列腺增生症患者术后并发症的临床治疗思路，取得较好效果，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选取2016 年1 月至2019 年12 月在我院泌尿外科经尿道前列腺电切术后确诊发生OAB 的老年男性患者166 例，年龄50～78 岁，平均年龄为（69.17±12.03）岁。病程为术后1～6 月，平均病程为(87.28±14.39)d。用随机数表法随机将患者分为观察组和对照组， 每组各83 例。观察组平均年龄为（71.47±12.19）岁，平均病程为（85.09±26.29）d；对照组平均年龄为（67.83±13.47） 岁，平均病程为（88.61±14.91）月。 各组病人的年龄、病程无统计学差异（P＞0.05）)，纳入标准：术后存在以下症状之一的均纳入：（1）24h 排尿8 次以上， 夜尿2 次以上，每次尿量＜200 ml， 有尿不尽感；（2） 存在急迫排尿感；（3）在未到达卫生间急迫排尿而发生尿失禁[7]。 排除标准：（1）存在心、肺、肝、肾严重功能不全疾病；（2）神经性膀胱尿道功能障碍或膀胱颈纤维化；（3）确诊为慢性下尿路感染；（4）精神认知功能障碍患者；（5）依从性差或过敏疾病的患者，本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

二、研究方法

所有患者均给予一般治疗和相应的健康干预，包括饮食控制、膀胱训练。 两组患者均进行盆底肌训练，在患者取坐位及卧位时进行，指导患者进行自主收缩耻骨周围肌和尾骨周围肌，盆底肌上提，同时保持大腿和腹部肌肉放松。 每10 s 进行一次收缩和放松，以20 次作为1 组训练。 按照早、中、晚3 个时间段各进行1 组锻炼。 观察组在此基础上联合索利那新治疗（安斯泰来17K02/01），口服5 mg，每日1 次，4 周为1 疗程，两组共治疗3 个疗程。

三、观察指标

分别于治疗开始前和治疗结束后对患者进行IPSS（国际前列腺症状评分）、OABSS （膀胱过度活动症评分）和QOL（平均尿流率评分），对患者进行尿动力学指标检查，测Qmax（最大尿流率），Qave（生活质量评分）和VV（尿吊）这3 项参数。 观察两组患者术后3 月和术后6 月勃起功能国际问卷(IIEF-5)评分；观察两组安全性。

四、统计分析

应用SPSS16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料t 检验，计数资料χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、主观症状指标比较

比较两组患者治疗前后IPSS、OABSS、QOL 评分，结果显示， 治疗前两组患者上述评分无明显差异(P＞0.05),治疗后两组IPSS、OABSS 和QOL 评分明显降低(P＜0.05),但观察组降低更明显(P＜0.05)，详见表1。

二、尿流动力学指标比较

比较两组患者治疗前后Qmax，Qave 和VV， 结果显示，治疗前两组患者无明显差异(P＞0.05),治疗后两组Qmax，Qave 和VV 明显增加(P＜0.05),但观察组增加更明显(P＜0.05)，详见表2。

表1 主观症状指标比较

表2 尿流动力学指标比较

三、两组IIEF-5 评分比较

比较两组患者治疗前后IIEF-5 评分，结果显示，治疗前两组患者无明显差异(P＞0.05)，治疗后两组IIEF-5评分明显下降(P＜0.05),但观察组降低更明显(P＜0.05)，详见表3。

表3 二组IIEF-5 评分比较

四、二组安全性比较

二组均未见严重的不良反应。

讨 论

良性前列腺增生症是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一，60 岁以上男性的发病率超过50%，严重影响患者生活质量，手术是治疗该病的常用手段[8]。 但令人遗憾的是，部分患者经电切术治疗后往往出现以尿频、尿急和尿失禁等症状的症候群，统称OAB（膀胱过度活动症），OAB 虽不会对患者造成生命威胁， 但症状在较大程度上影响患者的日常生活，生活质量大打折扣，甚至严重影响患者的心理和社交等各方面[9]，目前临床上治疗OAB 的手段各种各样，主要包括生物反馈、盆底电刺激、口服药物、膀胱训练和手术等多种措施[10]。

盆底肌锻炼可使盆底神经改变， 膀胱恢复到正常的生理位置，保持排尿控制力，改善抑制尿急的能力[11]。本研究应用盆底肌训练联合索利那新治疗术后并发OAB，结果显示盆底肌训练联合索利那新治疗OAB 疗效较好，相对单纯盆底肌训练治疗OAB，IPSS、OABSS和QOL 改善更加明显，同时尿动力学客观指标亦有更明显的改善， 提示患者膀胱逼尿肌的稳定性和收缩力等均发生明显改善。 由此结果可说明进行盆底肌锻炼，一方面可增强尿道外括约肌、 肛提肌和肛门内括约肌收缩力，提高膀胱稳定性，从而减轻术后OAB 程度，索利那新为选择性M3受体拮抗药。 对尿道膀胱M3受体有潜在选择性，可收缩膀胱平滑肌，起到缓解膀胱颈和后尿道平滑肌异常痉挛的作用， 缓解膀胱过度活动症状[12]。 本研究结果亦证实了这一结论，以上结果显示相对于盆底肌训练，联合药物治疗后，对症状和性功能改善程度更好， 同时未发现盆底肌锻炼联合药物治疗有明显的不良反应，患者耐受性良好。

综述所述， 本研究表明盆底肌锻炼联合索利那新能够显著改善患者的术后并发症和生活质量； 提升性功能，同时不良反应低，值得临床推广，下一步需进行大样本、多中心的临床研究，以期得到确切和远期的疗效。