中重型颅脑外伤手术病人术后并发肺部感染状况及其危险因素的调查分析

王 艳

中重型颅脑外伤是临床常见急危重症，统计数据显示，颅脑外伤发生率占全身外伤第2位，且其死亡率位居第1位，为16.7%～52.8%[1]。肺部感染是中重型颅脑外伤手术病人术后常见并发症，相关研究数据显示，中重型颅脑外伤手术病人术后肺部感染发病率为19.9%～33.5%[2]，导致病人呼吸功能降低且易诱发全身性感染，对预后影响较大。本研究选择2019年1月—2019年12月我院收治的130例中重型颅脑外伤手术病人为研究对象，统计术后肺部感染状况，采用多因素Logistic回归分析筛选并发肺部感染的危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2019年12月我院收治的130例中重型颅脑外伤手术病人为研究对象。纳入标准：符合中重型颅脑外伤诊断标准，经CT、核磁共振成像(MRI)检查确诊；格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～12分；确定行手术治疗，且近半年无颅脑损伤史；签署知情同意书。排除标准：伴有脏器功能障碍或心脑血管疾病；颅脑外伤前出现肺部感染或全身性感染；术后病情快速恶化或院内死亡。本研究所选病人中男70例，女60例；<60岁54例，≥60岁76例；体质指数(BMI)：<25 kg/m267例，≥25 kg/m263例；吸烟史：否52例，是78例；合并糖尿病：否75例，是55例；合并肺部疾病：否82例，是48例；机械通气时间：≤6 d 74例，>6 d 56例；气管切开或插管：否62例，是68例；低蛋白血症：否54例，是76例；使用H2受体拮抗剂：否69例，是 61例；GCS评分：≥5分80例，<5分50例；手术方式：急诊46例，择期84例；手术持续时间：<4 h 57例，≥4 h 73例；外伤类型：颅骨骨折43例，头皮撕伤24例，其他63例；糖皮质激素使用时间：<7 d 75例，≥7 d 55例。

1.2 研究方法 调查人员基于回顾分析法获取病人临床资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、合并糖尿病、合并肺部疾患、机械通气时间、气管切开或插管、低蛋白血症、使用H2受体拮抗剂、GCS评分、手术方式、手术持续时间、外伤类型、糖皮质激素使用时间。

1.2.1 肺部感染诊断标准 研究参照医院感染手册中肺部感染诊断标准实施评价，所涉标准如下：行呼吸机辅助通气，且时长≥48 h；胸部X线片显示存在新的或进展性浸润性病灶；存在发热症状，体温>38 ℃或与基础体温相比增加≥1 ℃；白细胞计数<4.0×109/L或>10×109/L；上呼吸道存在脓性分泌物或分泌量显著增大；气管引流物实验室培养呈现阳性[3]。

1.2.2 GCS评分 GCS评分包括睁眼反应、语言反应、肢体运动3个方面。①睁眼反应。1分：刺激下无反应；2分：刺激或痛楚下睁眼；3分：经呼唤会睁眼；4分：可自然睁眼。②语言反应。1分：无任何反应；2分：能发声；3分：能说出单字；4分：能实现应答，但存在答非所问情况；5分：能实现条理性说话。③肢体运动。1分：无任何反应；2分：疼痛刺激下可伸直肢体；3分：疼痛刺激下可弯曲肢体；4分：疼痛刺激下肢体可回缩；5分：刺激下能定位疼痛位置；6分：能根据指令完成动作。统计3个方面得分，据此划分昏迷程度，如13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，定性资料比较采用χ2检验，并发肺部感染的危险因素采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染危险因素分析 参照肺部感染诊断标准实施评价，根据评价结果分为术后并发肺部感染组30例，术后未并发肺部感染组100例，两组病人年龄、吸烟史、合并糖尿病、合并肺部疾病、气管切开或插管、低蛋白血症、使用H2受体拮抗剂、GCS评分、机械通气时间、手术持续时间、糖皮质激素使用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 自变量赋值 研究确定因变量为术后并发肺部感染，自变量为术后并发肺部感染相关因素，有年龄、吸烟史、合并糖尿病、合并肺部疾病、气管切开或插管、低蛋白血症、使用H2受体拮抗剂、GCS评分、机械通气时间、手术持续时间、糖皮质激素使用时间，自变量赋值见表1。

2.3 术后并发肺部感染危险因素的多因素Logistic回归分析 基于多因素Logistic回归分析得到，中重型颅脑外伤手术病人术后并发肺部感染的危险因素有年龄≥60岁、吸烟史、合并糖尿病、合并肺部疾病、气管切开或插管、低白蛋白血症、使用H2受体拮抗剂、GCS<5分、糖皮质激素使用时间≥7 d、机械通气时间>6 d(P<0.05)，见表2。

表1 自变量赋值

表2 术后并发肺部感染危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

相关研究显示，因颅脑外伤手术时间长、操作难度大，加之机体免疫力下降等原因，中重型颅脑外伤手术病人术后易并发肺部感染，且感染病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌为主[5]。同时，严重肺部感染发生导致病人呼吸功能下降，且易诱发全身性感染，甚至危及生命安全。

3.1 中重型颅脑外伤手术病人术后肺部感染现况 本研究经临床诊断、统计确定，中重型颅脑外伤术后并发肺部感染的病人共30例，发生率为23.08%。符永华等[6]研究显示，重症颅脑损伤病人肺部感染发病率为36.4%，相比本研究病人肺部感染发病率偏高，究其原因，该研究以重症颅脑损伤病人为研究对象，且GCS<5分病人占45.93%，高于本研究的38.46%。中重型颅脑外伤病人手术时间偏长且手术难度高，加之多数病人需行气管插管或机械通气治疗，随机体免疫力下降，易并发肺部感染，导致临床治疗效果较差。

3.2 中重型颅脑外伤手术病人术后并发肺部感染的危险因素复杂 基于多因素Logistic回归分析显示，中重型颅脑外伤手术病人术后并发肺部感染的危险因素有年龄≥60岁、吸烟史、合并糖尿病、合并肺部疾病、气管切开或插管、低蛋白血症、使用H2受体拮抗剂、GCS<5分、糖皮质激素使用时间≥7 d、机械通气时间>6 d(P<0.05)。研究结果显示，年龄≥60岁、吸烟史为术后并发肺部感染的危险因素；老年病人机体免疫功能降低且多数伴有器官功能损害，外来细菌入侵下极易并发系统感染，董妞[7]研究显示，≥60岁的神经外科手术病人术后肺部感染发病率为<60岁病人的2.65倍；烟草燃烧产生系列有害物质，经人体吸入后对气管支气管黏膜上绒毛、肺泡及毛细血管的结构及功能具有一定损害，肺排出分泌物的能力明显降低，加之中重型颅脑外伤手术病人术后需长期卧床休息，咳嗽无力且易造成气道分泌物聚集，极易出现肺部感染[8-9]。研究显示，合并糖尿病、合并肺部疾病为术后并发肺部感染的危险因素。病人合并糖尿病，机体血糖水平偏高，能促进机体释放促炎细胞因子，对机体免疫功能具有抑制作用，细菌入侵作用下易感染[10-11]。合并肺部疾病病人呼吸道黏膜纤毛功能、黏液分泌功能均明显降低，且肺部通换气功能受损，机体对病原菌的防御能力减弱，更易出现肺部感染。研究显示，气管切开或插管、机械通气时间>6 d为术后并发肺部感染的危险因素，气管切开或插管均属于侵入性操作，对气道正常黏膜结构具有破坏性，易引起水肿导致排痰困难，如未及时吸痰或吸痰操作不规范，则易造成肺部感染[12-13]。机械通气治疗是颅脑外伤病人中常见呼吸支持方式，但持续性机械通气治疗可造成呼吸道黏膜防御保护机制减弱，加之呼吸机通气模式以正压通气为主，气道分泌物随气体推送至气管深处，导致深部感染[14-15]。研究显示，低蛋白血症、GCS<5分为术后并发肺部感染的危险因素，GCS评分越低则病人意识障碍越严重、昏迷时间越长，因机体长时间处于高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，加之术后禁食或营养摄入不足，机体处于负氮平衡状态，免疫力明显降低，更易出现肺部感染[16-17]；因中重型颅脑外伤手术病人能量摄入与消耗失衡，机体白蛋白含量波动大，且短时间难以得到有效调控，造成循环血容量不足、组织水肿、毒性物质滞留，极易引发肺部感染[18-19]。研究显示，使用H2受体拮抗剂、糖皮质激素使用时间≥7 d为术后并发肺部感染的危险因素，临床为预防中重型颅脑外伤病人出现应激性胃溃疡，多采用H2受体拮抗剂，但该药物的使用会造成胃酸减少，且胃内定植菌增多，易引起胃内容反流导致肺部感染[20]。颅脑外伤可造成机体内分泌功能受损，炎症因子释放量增大，糖皮质激素具有抗炎作用，但对机体免疫功能具有抑制作用，免疫力明显下降，易出现肺部感染[21]。

综上所述，部分中重型颅脑外伤手术病人术后并发肺部感染且危险因素复杂，应加强临床防控护理。