神经外科留置导尿管患者优质护理与常规护理效果比较

黄秀铨，蔡紫欣，王 娟

（1 深圳市宝安区松岗人民医院神经外科 广东 深圳 518105）（2 深圳市宝安区松岗人民医院院感科 广东 深圳 518105）

神经外科患者病情复杂多变，且常因昏迷等原因无法自主排尿，因此治疗期间需留置导尿管。留置导尿管不仅可将排尿困难或无法自主排尿等问题有效解决，还可参考尿量指导临床用药[1]。但留置导尿管属于有创操作，会产生一定的机械损伤，且长时间留置易引发尿路感染、尿道出血等并发症，也会对患者造成较大的心理负担[2]。因此，探讨如何有效解决上述问题，对于优化护理服务质量以及提升治疗效果而言具有重要价值。本次研究选取90 例神经外科留置导尿管患者，分析应用优质护理的确切效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

将2019 年10 月—2020 年9 月本院收治的90 例神经外科留置导尿管患者随机分为对照组和研究组，各45例。对照组男女比例为29/16；年龄跨度为19 ～61 岁，平均年龄为（40.07±13.71）岁；导尿管留置时间介于3 ～91 d 之间，平均时间为（24.15±10.81）d。研究组男女比例为30/15；年龄跨度为20 ～63 岁，平均年龄为（39.26±13.54）岁；导尿管留置时间介于4 ～89 d之间，平均时间为（24.88±11.26）d。两组基线资料无显著差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理，如加强卫生及翻身护理，预防坠床、意外拔管等安全护理，同时做好巡查工作。研究组予以优质护理：（1）心理护理。做好隔离遮挡等隐私工作，充分给予患者尊重，同时护理人员要与患者及时进行有效沟通，充分掌握其心理动态及压力来源，通过成功案例疏导其负性情绪，增加其治疗信心。（2）尿道口护理。均按基础护理要求进行规范的会阴擦洗，女性擦洗顺序为阴阜、大小阴唇、尿道口、尿管近端，男性为阴阜、阴囊、阴茎、尿道口、尿管近端。（3）膀胱功能锻炼指导。针对意识逐渐有所恢复的患者，循序渐进指导其开展膀胱功能锻炼，强化其自主排尿能力。首先可应用尿管夹闭的方案，嘱咐患者有憋胀感觉时将夹闭打开，并鼓励其鼓腹促使尿液加速从导尿管排出，逐步将夹闭时间推迟。其次，通过诱导方案促使患者建立排尿反射性反应，可借助摩擦大腿内侧、叩击耻骨上区、听流水声等引导其产生良好的排尿意识。最后，在自主排尿期间可使用腹压方案协助患者顺利排尿，并渐次将腹压力度减小，使患者逐步增强自信。（4）并发症预防护理。因神经外科患者导尿管留置时间普遍较长，发生尿道感染的风险较大。首先要严格落实无菌操作规程，其次要时刻保持会阴部干燥清洁，最后要做好卫生管理，保持床单干燥、整洁。尿漏也是留置导尿管患者发生率较高的并发症，原因主要与患者尿道松弛及护理操作不当有关。针对尿漏的护理要进一步强化操作训练，导尿插管期间严格按流程规范操作，操作时要确定好气囊位置再注水，保持注水量在10 ～15mL 左右，同时加强尿道外括约肌锻炼，并养成不憋尿及定时排尿的习惯，促使盆底肌的不稳定性得到有效改善。对于老年患者因尿道比较松弛，可配合使用稍大号的导管导尿，减小尿漏风险。另外，拔管抽吸生理盐水不要过度，避免球囊处的管壁塌陷过度形成锐角，造成患者尿道粘膜损伤。（5）拔管方法及时机选择。对于经早期锻炼膀胱功能恢复的患者可及时拔管，另外可在膀胱充盈时拔管，因拔管时膀胱若保持充盈状态，更有助于恢复自然排尿意识，促使自然排尿成功率提升。

1.3 观察指标

（1）通过焦虑自评量表和抑郁自评量表评估两组负性情绪评分，分数愈低表示改善效果愈佳；（2）详细记录两组护理期间出现的并发症类型及人数占比并比较；（3）通过满意度调查表评估两组护理满意度，分为特别满意（≥90 分）、基本满意（60 ～89 分）、不满意（＜60 分）三个层次。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较焦虑、抑郁评分

研究组护理后焦虑、抑郁评分较之对照组更低（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组焦虑、抑郁评分对比（分， ± s）

表1 两组焦虑、抑郁评分对比（分， ± s）

组别 例数 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后研究组 45 52.07±6.84 24.76±4.21 58.16±6.72 27.36±5.54对照组 45 52.15±6.09 33.52±4.35 58.34±6.87 36.27±5.92 t 0.059 9.707 0.126 7.372 P 0.953 0.000 0.900 0.000

2.2 比较并发症发生率

研究组并发症发生率（6.67%）较之对照组（31.11%）更低（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 比较护理满意度

研究组护理满意度（97.78%）较之对照组（84.44%）更高（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

神经外科患者大都需要长时间留置导尿，而导尿管的长时间留置会导致尿道感染风险有所增加[3]。对此，护理期间我们从多方面出发避免出现尿路感染。首先，强化护理人员导尿术的技能操作练习，确保能够熟练、顺利地完成无菌导尿操作，动作轻柔，避免损伤尿道；其次，在导尿期间严格执行无菌操作规程，规避由于医源性原因而致使的尿路感染；最后，留置导尿期间，翻身、过床时应避免牵拉导尿管，避免尿袋高于耻骨联合，避免尿液倒流，尽可能使用抗反流引流袋，保持尿道口清洁[4]。

由于诱发尿路感染的关键因素是长时间留置导尿管，因此本次研究中针对处在非急性期患者，如果发生自主排尿现象，如尿道口溢尿等，可实施选择性拔管操作，在很大程度上减小了长时间留置导尿管而引发尿路感染的风险。通常神经外科患者初级排尿中枢不会遭受损伤，因此，在冲洗膀肌时或夹闭尿管时如存在一定溢尿现象，此时若膀胱处在充盈状态进行拔管则会是最佳时机。我们在护理期间发现，长时间留置导尿管的患者会出现尿潴留、排尿不畅的情况。这是因长时间地留置导尿管会导致其膀肌排尿功能有所减退，膀肌呈惰性状态，因此在短时间内无法有效控制膀肌平滑肌自主收缩。本次研究中，对于意识逐渐清醒患者即刻开展早期膀肌功能锻炼，通过反射性排尿、夹闭尿管、辅助排尿等综合方案强化膀肌排尿训练，促使患者尿管拔除导后出现排尿不畅、尿潴留的风险得以有效降低。另外，此次研究中运用多样化方案以降低尿漏的发生率，首先，通过规范、细化导尿操作，从源头做起，时刻关注气囊所处位置及注水量，避免由于注水量过少或气囊处在尿道等情况而导致的尿漏现象。其次，因老年患者尤其是老年女性患者的尿道相对松弛，发生尿漏的概率较大，因此导尿管的选择上使用偏大型号，可进一步降低其尿漏发生率[5]。与此同时，在护理全程时刻融入对患者的心理护理，与患者保持良好沟通并始终维护其自尊心，通过成功案例讲述加强建立其自信心，弱化并疏解其负性情绪，使其能够更加积极的配合治疗和护理方案的实施，进而保证护理效果。本次研究结果显示，研究组护理后的焦虑、抑郁评分较之对照组更低（P ＜0.05）；研究组并发症发生率（4.40%）较之对照组（26.70%）更低，且护理满意度（97.78%）较之对照组（84.44%）更高（P ＜0.05）。提示实施优质护理可获得理想的应用效果，患者对护理服务也会更加认可。

综上所述，在神经外科留置导尿管患者的护理中应用优质护理，可有效疏解患者负性情绪，减少并发症，提升患者对护理服务的满意度，具有推广价值。