微波凝固与传统手术治疗下肢浅静脉曲张的效果及安全性比较

李 刚，秦宪涛

（1 山东第一医科大学第二附属医院血管外科 山东 泰安 271000）（2 聊城市第二人民医院华美院区综合外科 山东 临清 252600）

下肢浅静脉曲张属于临床常见的外科血管疾病，多数患者静脉在出现曲张后无法恢复正常状态，临床表现出下肢疼痛、肿胀、溃疡等，生活质量严重降低。20 世纪40 年代，多位学者结合多年自身经验逐渐提出了各种深静脉瓣膜重建、曲张浅静脉结扎、抽剥术、交通静脉结扎术等措施，在随后的临床实践中，以上措施的治疗效果也受到越来越多的肯定，但患者术后仍然存在切口多、残留物瘢痕、疾病复发等诸多不良现象，下肢美观程度受到明显影响，有少数患者出现了手术创面感染、血肿、隐神经损伤等，预后不佳[1-2]。为取得与传统疗法相同甚至是更好的疗效，同时最大程度降低手术风险，提高患者安全性[3]。近几十年来，下肢浅静脉曲张的治疗正在趋于微创化发展，其中微波凝固治疗法已在治疗肝脏肿瘤中取得令人骄傲的成绩。本文选取2018年4月—2019 年4 月100 例下肢浅静脉曲张患者，比较微波凝固治疗与传统手术治疗下肢浅静脉曲张的效果及安全性，以期为临床提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2019 年4 月我院100 例下肢浅静脉曲张患者，按照治疗方法的不同分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。对照组50 例，男24 例，女26 例，年龄23 ～69 岁，平均（46.03±15.22）岁。观察组50 例，男29例，女21例，年龄24～68岁，平均（45.98±15.30）岁。两组患者在性别、年龄方面经统计学比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗，采用高位结扎、分段剥脱术治疗，在手术正式开始前，对曲张部位进行造影标记，腰麻后协助患者取平卧位，在股动脉内，沿腹股沟韧带侧向下作纵向的切口，依次切开皮肤、皮下组织，将其中筋膜剪开，充分分离大隐静脉，分支、结扎、切断静脉。在与股静脉相距0.5 cm 处，对大隐静脉进行结扎，沿静脉方向向下推静脉剥离器，取一切口在皮肤另一位置，充分显露静脉，对血管实施上下结扎，将静脉在结扎线之间切断，抽出其中静脉，拉出剥离器，抽出的同时注意止血，常规缝合腹股沟切口。对曲张静脉实施分段切除，缝合各个切口。做好包扎固定工作，避免脱落部位出血。

观察组采用微波凝固治疗，具体为：选择南京亿高微波系统工程有限公司生产的微波治疗仪ECO-100，耗材选用一次性微波消融导管ECO-100F-2522，该导管具备一个LED 指示灯，能够在体外肉眼观测到导管位置。对患者实施连续腰麻或硬膜外麻醉，选取穿刺部位在腹股沟或患肢踝，切开大隐静脉，向其中放入微波导管，其光源能够指示方向，术中需关闭部分无影灯，方便医师根据辐射器内的光源观察病灶具体位置以及走向。同时医师也需做好防护措施。在微波消融前，沿隐静脉走形注射适量隔离液，并且针对不同患者，可以适当调节微波发射功率、凝固时间等指标。通常情况下其辐射功率60 ～70 W，凝固时间在0 ～8 s 内。当微波凝固时，将几块沾有生理盐水的湿纱布覆盖在微波导管置入口的皮肤表面，避免辐射高温造成其皮肤灼伤。由于微波治疗仪能够自动周期性更新凝固时间，而部分病情较为严重的患者需延长微波凝固时间，此时则要手动调节。护理人员需做好准备，密切观察微波治疗仪凝固时间。逐段凝固封闭曲张的浅静脉，当患者病情较为严重时，则需进行多个穿刺点的微波凝固，根据其走向维持3 ～5 min 的加压按压。当结束治疗后，对穿刺口实施加压包扎，直至术后1 周。

1.3 观察指标

（1）手术指标。包括手术时间、术中出血量、切口长度、首次下床时间、住院时间；（2）并发症发生率、复发率。考虑并发症有切口裂开、感染、疼痛等。安排专职人员通过电话、邮件、QQ 等方式与患者取得联系，进行随访，为期12 个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（± s）

表1 两组患者手术指标比较（± s）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 切口长度/cm观察组 50 27.43±5.12 15.49±3.04 5.48±0.97对照组 50 36.57±6.08 74.55±5.87 11.05±2.40 t 8.131 63.175 15.215 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 首次下床时间/h 住院时间/d观察组 50 24.33±4.39 3.97±0.85对照组 50 40.25±4.11 5.77±1.13 t 18.719 9.001 P 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率、复发率比较

观察组并发症发生率6.00%、复发率4.00%，均低于对照组的20.00%、16.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率、复发率比较[n（%）]

3.讨论

下肢浅静脉曲张诱病因素复杂，其中长期站立、体力劳动强度过大为最主要因素，机体小腿浅静脉隆起，形成卷曲团状。患者在发病早期会感到无力、小腿酸胀肝，病情发展至晚期时则表现出色素沉着、皮肤溃疡、湿疹等，严重影响日常社交与工作[4]。目前，临床上尚未发现较好的治疗药物，多采取手术方式对其进行治疗。既往传统手术利用大隐静脉高位剥脱结扎术，虽取得较好的临床疗效。但该种术式对患者造成的创伤较大，术中出血量多，延缓了术后恢复进程，不仅留下了较大的疤痕，还加大了术后并发症发生风险，患者往往对预后表达的满意度不高[5]。

近几年来，随着我国医疗技术的迅速发展，微波技术逐渐普及。微波凝固法主要是通过封闭血管、阻止血栓移动来实现治疗目的。本文结果显示，观察组各项手术治疗指标均优于对照组（P ＜0.05）。提示采用微波凝固治疗下肢浅静脉曲张，能够明显缩短手术治疗时间，减少术中出血量，促进患者早日康复。对该结果进行分析：微波凝固治疗的工作原理为利用微波对组织的热凝固效应，于静脉腔血管壁直接作用微波辐射器，使其在几秒钟时间内在小片范围内产生的高温凝固组织，该高温具有一定穿透性；且热效应通过广泛损伤血管内皮细胞及其内膜，诱导静脉内全程形成血栓，加速血管纤维化进程，促使血管闭锁。后经多位学者证实，微波凝固加热具有内源性加热特点，对其热凝固的效应归纳为：（1）热效率高，能够在短时间内快速升温，直接有助于缩短手术时间，减少术中出血量；（2）组织受热均匀，实现适度的热穿透性；（3）在短时间内不会发生明显的炭化；（4）医护人员易调控热凝固范围；（5）当出现热凝固后，不会再轻易形成移动性血栓。本文结果还显示出，观察组患术后并发症发生率6.00%、复发率为4.00%，均低于对照组的20.00%、16.00%（P ＜0.05）。提示采用微波凝固治疗具有较高的安全性，患者几乎不会再发生凝固血管再通，也不会导致伤口感染，长期疗效较为稳定，患者不必由于疾病复发往返于医院，生理与心理负担减轻。注意采用微波凝固治疗时需注意术前做好充分的准备工作，仔细检查微波辐射仪等器械是否处于正常运行状态；依据患者具体病情设置合适的微波发射功率、凝固时间；术后加压包扎患者穿刺点，松紧度要适宜，避免包扎力度过大，引起下肢血液循环受阻。

综上所述，不同措施治疗下肢浅静脉曲张效果不同，微波凝固要远优于传统手术治疗，患者安全性得到保障，值得应用。