规范化护理措施在癌痛患者中的应用效果分析

田晓静，黄 冰，肖 敏

（遵义医科大学第二附属医院 贵州 遵义 563000）

被美国疼痛学会列为“五大生命体征之一”的癌痛，是癌症患者最为常见的伴随性症状，属于机制复杂的慢性疼痛，痛感难以控制，成为了癌症晚期患者痛苦的主要原因之一，对癌症患者的生活质量有着严重的影响[1]。相关数据表明，在我国每年新发的肿瘤患者大约有180 万～200 万人，诊断时即存在疼痛者约为30%～50%，晚期以及转移的发生率高达75%～95%[2]，大约有接近半数患者的疼痛未能得到有效控制，临终时疼痛仍未得到有效控制的患者约为30%[3]。近年来，我院胸部肿瘤科积极开展对癌痛患者进行规范化护理实践活动，取得了一定的成绩，较好地缓解了癌痛患者的疼痛感，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选152 例为本院胸部肿瘤科2018 年2 月—2020 年9 月收治的癌痛中重度患者，按照随机分组法分为对照组和研究组，每组各76 例。对照组76 例中，男58 例，女18 例，年龄28 ～78 岁，平均年龄为（64.67±6.27）岁，其中乳腺癌8 例，占10.52%、食管癌17 例，占22.36%,肺癌51 例，占67.10%；研究组76 例中，男56 例，女20 例，年龄30 ～79 岁平均年龄为（63.43±6.16）岁，其中乳腺癌7 例，占9.21%,食管癌19 例，占25.00%,肺癌50例、占65.78%。全部患者均符合癌痛患者的中、重度标准，依从性较高，均知情并同意纳入本研究，全部资料均经医院伦理委员会批准。不愿意被纳入本研究者、精神障碍者、依从性不高者均被排除在外。两组一般资料比较，不具有统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组采取传统的常规护理措施，具体为：（1）饮食护理。护理人员根据患者的营养评估情况以及患者本人的饮食习惯，为患者量身定做具有个性化的饮食补充方案，确保患者的营养吸入。（2）用药护理。患者服用药物必须严格遵从医嘱，护理人员须认真叮嘱患者并落实监督，绝对不允许患者擅改药物种类以及随意减少或增加使用剂量，确保患者用药期间不发生任何意外的用药事故。

1.2.2 研究组护理方法 研究组在对照组的基础上增加规范化护理措施，具体做法如下。（1）心理护理：心理护理是所有护理中最为关键的一环，常言所说的“病由心生，治病须先治心”就是这个道理。肿瘤患者需要行多次放射、化学治疗，身心都会受到不同程度的创伤，绝大对数患者都会有担忧、害怕、恐惧、怀疑、抗拒甚至是绝望等不良心理状况，这些状况不仅不能对病情有任何好的改变，反而会增加患者的疼痛感[4]。所以，护理人员首先应该注重对患者的心理护理，在护理的过程中通过和善可亲的态度和语言与患者进行充分的交流和沟通，及时给患者以精神支持和鼓励，把患者当朋友当亲人，让患者真切地感受到护理人员真诚的护理服务。与此同时，护理人员还应耐心细致地向患者讲解癌痛出现的原因、机制和缓解方式，改变患者原有的错误认知，引导患者主动说出疼痛的程度和相关状况，削弱患者对药物的过分依赖，指导或帮助患者转移注意力、深呼吸等非药物方式缓解疼痛，最大限度地消除或削弱患者的各种不良心理因素。（2）入院宣教护理：住院患者办理了入院手续时，绝大对数心里是比较茫然的，无所适从的。护理人员应及时向患者发放癌痛护理知识的折页或小册子，详细讲解其中的重点内容和注意事项，认真指导患者填写疼痛评估表，对患者的实际疼痛情况进行评估，叮嘱患者每天坚持记录疼痛情况[5]。（3）环境护理：环境的好坏对于患者的影响是毋容置疑的，尤其是对于癌痛患者的影响是成正比例的，如果是嘈杂的环境或病房不干净整洁等，患者的心情会更加恶劣，疼痛感自然会增加。反之，结果则相反。因此，舒适干净整洁、采光良好、通风顺畅、温湿度适宜的病房环境，可令患者心情轻松愉悦，从心理上消除或削弱疼痛感。（4）用药护理：患者使用医生开具的药物之前，护理人员须告知患者药物的使用方法、注意事项，同时须将使用方法和剂量在药物外包装上明确标注，并叮嘱患者，如果在服药后出现任何的不良反应都要及时告知医护人员，不可以有任何的疏忽。（5）疼痛护理：护理人员应采取随时询问、查看记录等方式密切关注患者的疼痛情况。如果是疼痛剧烈的患者，可告知主治医生给予适当的药物缓解、催眠缓解、心理暗示和注意力转移等方式，帮助患者消除或缓解疼痛的感觉。（6）延续护理：癌痛患者出院后不等于就不会再痛了。事实证明，癌痛出院患者随时都会有再次疼痛或连续疼痛的发生。因此，延续性护理就显得格外重要。尹春秀研究认为：“对癌痛患者采用延续性护理,可改善患者的生存质量,减轻患者的疼痛程度”[6]。延续护理是指在常规护理（出院时给予出院指导及一般回访）的基础上采取定期电话、微信、邮箱随访,开设癌痛门诊,组织患者联谊会等方法进行延续护理，切实做到“想为患者所想，痛为患者所痛”的医疗护理服务理念[7]。

1.3 观察指标

对比研究组和对照组癌痛患者的生活质量改善情况，具体参照肿瘤患者生活质量评分标准量表（QOL）对患者进行评分，调查患者的躯体功能、睡眠质量、心理功能和角色功能等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

研究组患者生活质量量表各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量量表各维度得分比较（ ± s，分）

表1 两组患者生活质量量表各维度得分比较（ ± s，分）

组别 例数 躯体功能 角色功能 睡眠质量 心理功能研究组 76 86.06±5.48 87.45±4.94 85.57±4.65 89.68±5.04对照组 76 67.43±3.14 69.45±3.26 68.53±3.27 70.46±4.63 χ2 15.3696 13.63627 9.8942 14.7389 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

现代人们的物质生活普遍提高，同时，各种新兴疾病也在随着人们生活的改变而无孔不入，尤其是作为人类头号杀手的癌症，发生率逐年升高，更是严重影响着人们的生活，甚至严重危害到很多患者的生命安全[8]。于是癌痛的问题越来越受到人们的高度关注。

疼痛，不仅是一种复杂的生理活动，而且还是一种十分复杂的心理活动，尤其是癌痛，时常呈现出的是持续而剧烈的疼痛，对患者的机体产生难以忍受的折磨，进而严重影响到患者的心理情绪，部分患者常因此失去了生活的希望和信心，最终选择轻生[9]。因此，我们医务工作者面对癌痛患者的最主要任务就是，想方设法提高癌症患者的生存及生活质量，在病痛中给予最大的关怀及最优质的护理与治疗。也因此，规范化护理措施的实施对癌痛患者是尤为重要的。护理人员既要对患者进行必要的药物止痛和缓解，更要加强自身的业务能力，以精湛的技术和良好的心态服务患者，最大限度地尊重和满足患者的各种合理诉求和意愿，确保护患者关系良好，亲切温和地进行交流沟通，帮助患者建立战胜病魔的信心，消除各种不良心理因素，减轻患者的疼痛感，提高患者配合治疗的主动性，从而提高治疗效果，最后达到提高患者生活质量的目的[10]。本研究结果显示，研究组患者生活质量量表各维度得分均高于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，对癌痛患者实施规范化护理服务效果良好，对减轻患者的疼痛感具有积极意义，值得临床应用。