腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效观察

邱玉琨

（云浮市云城区人民医院妇产科 广东 云浮 527300）

宫外孕是孕卵在子宫腔外，进行着床以及发育的妊娠，在产科中有着较高的发生率[1]。宫外孕患者在疾病发生后，会出现阴道出血、腹痛、停经等疾病症状，若患者不能得以有效、及时的治疗干预，则会引发休克、出血等症状，对患者的身心健康水平造成严重的影响，降低其生活质量，甚至可威胁患者的生命安全[2-3]，因此，加强患者的有效治疗干预，十分必要。目前，临床主要是采用手术的方法来为宫外孕患者治疗，传统开腹手术在宫外孕患者治疗中应用，可获得一定的效果，但是其创伤较大，患者术后需要较长时间恢复，且易出现相关并发症，应用有着一定的局限性[4]。随着医疗技术水平的进步，使得腹腔镜手术在临床疾病治疗中的应用价值得以提高，其具有效果好、创伤小、术后恢复快等特点，患者较易接受[5]。本研究主要对腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效作观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年1 月—2019 年12 月宫外孕患者100 例为研究对象，随机分为两组，每组50 例。纳入标准：（1）经人绒毛膜促性腺激素、影像学、妇科检查等确诊宫外孕；（2）妊娠囊直径＜10cm；（3）淋巴、血液等循环系统无异常；（4）自愿参与本研究者。排除标准：（1）腹部手术史者；（2）重要器官功能严重损伤者；（3）精神或智力异常者；（4）难以对本研究积极配合者。实验组中，停经时间31 ～46d，平均（39.02±2.30）d，年龄19 ～41岁，平均（32.02±5.17）岁，妊娠包块2 ～4.5 cm，平均（2.67±0.31）cm，2 例为伞部妊娠，5 例为峡部妊娠，43 例为输卵管壶腹部妊娠。对照组中，停经时间31 ～47d，平均（39.39±1.95）d，年龄19 ～42 岁，平均（31.96±4.56）岁，妊娠包块2 ～4.5 cm，平均（2.52±0.40）cm，2 例为伞部妊娠，6 例为峡部妊娠，42 例为输卵管壶腹部妊娠。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开腹手术治疗，常规消毒铺巾，采用左旋布比卡因实施腰硬联合麻醉，完成麻醉后，在下腹部作切口，长度为5 cm左右，进行腹腔环境的探查，将腹腔积血吸出。患侧输卵管暴露后，将患侧输卵管膨出处剪开，取出妊娠物，结扎止血或电凝止血。手术后，0.9%氯化钠溶液进行腹腔冲洗，并常规缝合干预。

实验组腹腔镜手术治疗，协助患者保持为仰卧位，消毒铺巾后，全身麻醉处理，于脐孔上方作切口，长度为10 mm，进行人工二氧化碳的建立。右侧麦氏点处作切口，长度为5 mm 左右，将套管（5 mm）置入。左侧麦氏点处作切口，长度为10 mm 左右，将套管（10 mm）置入。剪开患者患侧输卵管的相关膨大部位，将妊娠物取出，于10 mm 套管处，将带线标本袋置入。腹腔镜引导下，将标本放置于标本袋中。腹腔镜取出后，对体外线尾牵拉，取出标本袋。术后电凝止血。常规冲洗腹腔，并关闭。两组术后均常规实施抗生素抗感染。

1.3 观察指标

比较两组术后6、24、48 h 疼痛程度（VAS 疼痛评分进行评价，0 ～10 分），并比较两组临床相关指标以及并发症发生情况。临床相关指标：主要为手术出血量、手术用时、术后排气时间、术后排便时间、住院时间等。并发症：主要为尿潴留、出血、恶心呕吐、腹胀腹痛、切口感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疼痛程度比较

实验组宫外孕患者术后6、24、48 h 的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较（± s，分）

表1 两组疼痛程度比较（± s，分）

组别 例数 术后6 h 术后24 h 术后48 h实验组 50 4.02±0.63 2.08±0.34 1.29±0.13对照组 50 5.12±0.37 2.87±0.29 1.57±0.25 t 10.646 12.500 7.026 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组临床相关指标比较

实验组手术出血量、手术用时、术后排气时间、术后排便时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组临床相关指标比较（± s）

组别 例数 手术出血量/mL 手术用时/min 术后排气时间/h实验组 50 40.23±6.57 14.79±1.06 28.76±3.55对照组 50 44.02±5.33 22.96±6.74 33.68±5.43 t 值 3.168 8.467 5.363 P 值 0.002 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 术后排便时间/h 住院时间/d实验组 50 14.73±3.52 3.02±0.60对照组 50 18.02±4.69 4.53±0.43 t 值 3.967 14.465 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组并发症情况比较

实验组并发症发生率为4.00%，低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

宫外孕即异位妊娠，有着较高的发生率，其中输卵管妊娠的发生率最高，在异位妊娠中的占比在90%左右，若患者的妊娠部位发生破裂，则会出现阴道出血、剧烈疼痛等症状，部分患者甚至会因为出血量较多，而出现休克等的情况，对患者的生命安全造成威胁[6-7]。因此，加强宫外孕患者的有效治疗干预，十分必要。传统开腹手术治疗宫外孕，其具有术野清晰的特点，可较好实施手术治疗，但是其创伤较大，会对患者的周围相关组织造成损伤，影响术后恢复，且并发症发生率高，应用有着一定的局限性[8]。腹腔镜手术是微创手术的一种，其具有术中出血量少、手术切口小、术后恢复速度快等特点，患者的相关接受程度较高[9-10]。

本研究中，实验组宫外孕患者术后6、24、48 h 的疼痛评分均低于对照组；实验组手术出血量、手术用时、术后排气时间、术后排便时间、住院时间均低于对照组；实验组并发症发生率为4.00%，低于对照组并发症发生率22.00%（P ＜0.05）。表明腹腔镜手术的应用，可降低患者的术后疼痛程度、手术出血量以及手术用时和术后康复时间，并发症的发生率降低。腹腔镜下手术治疗，对盆腔组织造成的影响小，可将异位妊娠残留组织彻底的清除，且可鉴别盆腔内的相关细微病变，对输卵管周围组织粘连的发生控制，确保患者的输卵管处于通畅的状态，因此，可提高术后患者宫内妊娠率[11-12]。

综上所述，腹腔镜手术、开腹手术应用于宫外孕患者中，均有着一定的价值，其中腹腔镜手术的应用，可降低患者的手术创伤程度，缩短患者治疗和康复的时间，并可降低并发症的发生率。