小剂量多巴胺联合米力农治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果分析

韩玉兰

（广西医科大学第二附属医院 广西 南宁 530007）

肺炎是当前我国5岁以下儿童病死的重要原因之一，患儿气管和肺泡出现炎症，可导致通气和换气功能障碍，严重时可发展为重症肺炎，缺氧可引起肺小血管痉挛和肺动脉高压，威胁患儿的生命安全。且疾病在进展过程中还会导致各类并发症的出现，心力衰竭就是其中较为严重的一种，小儿肺炎合并心力衰竭患者需接受及时、有效的治疗，以挽救患儿生命。为了寻找临床上针对小儿肺炎合并心力衰竭患者的有效干预方法，对2018 年1 月—2019 年7 月本院收治的44 例肺炎合并心力衰竭患儿进行了临床资料的回顾与分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年1 月—2019 年7 月 本 院 收 治 的44 例小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象，此次研究经过我院伦理委员同意。采用数字随机分组的方法分为对照组和研究组，每组22 例。患儿家属知情并同意本次研究。对照组患儿中有12 例男性和10 例女性，年龄3 个月～5 岁，平均（2.14±0.56）岁。对照组患儿中有11 例男性和11 例女性，年龄4 个月～5 岁，平均（2.22±0.54）岁。排除存在先天性心脏病和胸廓畸形患儿，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患儿入院后均接受常规治疗，包括抗感染治疗、吸氧干预、适当限液及纠正电解质紊乱等。在此基础上，对照组患儿予以单一的多巴胺治疗，盐酸多巴胺注射液（生产企业：上海禾丰制药有限公司 批准文号：国药准字H31021174 规格：2mL:20 mg/支），按照患儿体重，以5 μg/（kg·min）的剂量标准进行静脉滴注，共治疗24 h。研究组患儿应用多巴胺联合米力农的治疗方法，多巴胺药物类型与使用方法与对照组一致，在此基础上，应用米力农药物，米力农注射液（生产企业：鲁南贝特制药有限公司 批准文号：国药准字H10970051 规格：5 mL:5 mg/支），按照患儿体重，以0.5 μg/（kg·min）的剂量标准进行静脉滴注，持续治疗24 h。两组患儿均连续治疗5d。

1.3 评价标准

比较两组研究对象的临床治疗效果、不良反应的发生情况、心功能指标改善情况。将临床症状消失、体征恢复正常、实验室检查心功能恢复正常的患儿判定为显效；将临床症状消除、体征明显改善、实验室检查心功能改善的患儿判定为有效；将临床症状、体征和实验室检查结果无变化甚至加重的患儿判定为无效，临床治疗有效率为患儿的显效比率与有效比率之和。不良反应包括注射区红肿、血小板减少性紫癜和低热。患儿的心功能指标包括射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、左心室舒张末期内径（LVDD）、心脏舒张功能（E/A）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿的临床治疗疗效比较

研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应情况比较

研究组患儿注射区红肿、血小板减少性紫癜和低热等不良反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患儿的心功能指标情况比较

研究组患儿左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、左心室舒张末期内径（LVDD）等心功能指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 患儿6 分钟步行距离和心功能指标改善情况对比（± s）

表3 患儿6 分钟步行距离和心功能指标改善情况对比（± s）

组别 例数 LVEF CO LVDD E/A研究组 22 55.33±4.32 5.53±0.84 24.32±1.17 0.83±0.12对照组 22 47.26±5.27 4.88±0.71 27.63±2.02 0.84±0.15 t 5.5547 2.7719 6.6507 0.2441 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.讨论

小儿肺炎在幼儿群体中较为常见，婴幼儿自主意识不完善，缺乏自我管理和表达能力，所以容易受到环境等因素的影响，发生肺部感染疾病，当肺炎发生时，患儿可能因无法表达而导致病情的拖延，直至加重[1]。当重症肺炎合并心力衰竭疾病发生时，患儿的身体健康情况受到极大影响，甚至可能出现生命安全危机[2]。因此，针对肺炎合并心力衰竭患儿，必须采取及时而又有效的临床治疗工作。在医疗工作中，针对患儿主要实施水和电解质的平衡干预、吸氧、止咳平喘、镇静、强心等治疗措施，具体治疗方法以患儿的症状表现为主[3]。但是对于重症肺炎合并心力衰竭患儿来说，除常规治疗方法外，还需应用具有特定功能的干预药物，以保住患儿恢复正常的体征和指标，阻止患儿疾病的进一步恶化，确保患儿的生命安全。多巴胺为β 受体激动剂，在临床危重症患者中较为常用，药物作用机体后，经由受体-G 蛋白-腺苷环化酶复合体激活腺苷环化酶，促使心肌蛋白磷酸化，增加钙离子浓度，从而促进心肌收缩[4]。同时，药物作用还能改善患者的血流灌注情况，对于挽救患者生命，提高心功能指标来说有重要的作用[5]。但是经临床实践后发现，多巴胺的应用会导致患者出现诸多不良反应，所以应用多巴胺时要适当减少药物用量，为了进一步确保干预效果，在小儿肺炎合并心力衰竭患者中联合应用小剂量多巴胺与米力农[6]。米力农药物属于新型磷酸二酯酶抑制剂，选择性抑制心肌细胞中的PDE-Ⅲ，增加心肌细胞内的cAMP浓度，进而起到扩张小动脉、改善心功能、降低心脏负荷等作用，联合应用多巴胺与米力农在小儿肺炎合并心力衰竭患者的治疗中效果较为显著[7-8]。在本次研究中，小剂量多巴胺与米力农联用的研究组患儿治疗有效率高于单一多巴胺的对照组，研究组患儿不良反应的发生率低于对照组，心功能指标更优，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，针对肺炎合并心力衰竭患儿应用小剂量多巴胺与米力农联合治疗的效果显著，改善患儿的心功能，值得临床应用。