加速康复外科理念在肝内胆管结石钬激光碎石术患者围手术期护理中的效果分析

彭忠艳，彭 敏，龚伟萍，陈玉燕

（深圳市宝安区中心医院胃肠外科 广东 深圳 518102）

加速康复外科理念是目前广泛应用于外科领域中的一种干预手段，旨在降低患者的手术应激创伤，降低术后并发症的同时也缩短患者的康复进程[1]。肝内胆管结石是临床上一种较为常见的疾病，具有较高的治疗难度，随着微创技术的发展，钬激光碎石术的应用在满足临床治疗的需求上，极大的降低了传统肝切除术对患者造成的创伤，安全性显著提升[2-3]，该术式现已成为肝内胆管结石治疗的首选方案；为进一步改善钬激光碎石术患者的预后，本文将通过病例对照探讨加速康复外科的护理价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年11 月—2020 年2 月我院收治的57 例符合研究要求的行钬激光碎石术治疗的肝内胆管结石患者。研究对象均具有良好的沟通及思维能力。根据不同的护理方式将对象分为观察组（n=29）和对照组（n=28），观察组29 例，男性13 例、女性16 例，年龄52 ～70 岁，平均（61.1±4.7）岁，结石位置：左肝内胆管20 例、右肝内胆管9 例；对照组28 例，男性11 例、女性17 例，年龄50 ～68 岁，平均龄（61.9±5.0）岁，结石位置：左肝内胆管18 例、右肝内胆管10 例。本研究经伦理会批准，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施钬激光碎石术围术期常规护理，观察组患者在此基础上实施加速康复外科干预，方法：（1）术前宣教：通过健康知识手册、影音资料和当面宣讲的形式向患者和家属普及关于加速康复外科理念的相关理论知识，以提升患者的认知度和依从性；（2）术前操作：手术前6 h 禁食、2 h 禁饮，取消常规护理体系下的肠道准备；（3）术中体温维持：将手术室温度恒定在22 ～25 ℃，输注液体温度加热至37 ℃；（4）胃管：尽量不放置胃管，对于有必要使用胃管的患者，在麻醉清醒后立刻拔除；（5）导尿管：手术完成后待患者麻醉清醒立即将导尿管拔除；（6）镇痛：患者行切口局部麻醉，根据患者的实际情况使用止痛泵，遵照医嘱静脉推注抗炎、镇痛药物，持续干预指手术完成后36 ～72 h；（7）早期康复活动：向患者作必要的健康宣教，帮助其克服心理障碍，指导患者手术后第一天便下床活动1 ～2 h，随着康复进程的推进逐步延长下床活动时间并增大运动量；（8）深静脉血栓预防：有预见性的指导患者使用抗凝药物、弹力袜以预防深静脉血栓的发生；（9）其他：根据患者的排便情况有针对性的指导其使用通便药物。

1.3 评价标准

（1）记录并比较两组患者的康复进程指标，包括：肠道功能恢复时间、住院时间、治疗费用；（2）记录并比较两组患者术后恢复阶段的并发症发生率；（3）采用科室自拟的满意度调查表，比较两组患者对在院期间护理服务的满意率，分为完全满意、较满意和不满意3 个级别；满意率=（完全满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的康复指标比较

观察组患者的肠道功能恢复时间、住院时间和治疗费用均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的康复进程及费用比较（± s）

表1 两组患者的康复进程及费用比较（± s）

组别 例数 肠道功能恢复时间/d住院时间/d治疗费用/元观察组 29 2.3±0.8 6.2±1.6 25586.5±6015.3对照组 28 3.1±1.1 7.8±2.1 31225.7±4135.9 t 3.1483 3.2427 4.1100 P 0.0027 0.0020 0.0001

2.2 两组患者术后并发症率比较

观察组29 例患者术后恢复阶段共发生胆瘘1 例、胸腔积液1 例，术后并发症率6.90%；对照组28 例患者术后恢复阶段肺部感染1 例、肠梗阻1 例、腹腔感染1 例、胆瘘1 例、下肢深静脉血栓1 例，术后并发症率17.86%，两组并发症率比较差异无统计学意义（χ2=1.589，P ＞0.05）。

2.3 两组患者护理满意率对比

观察组患者对于护理服务的满意率高于对照组，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

加速康复外科理念起源于上世纪90 年代，旨在通过围手术期的护理优化减少患者的生理及心理应激创伤，在保证治疗效果的同时，降低并发症率并缩短患者的康复进程；该理念最早应用于结直肠外科现已被广泛应用于各类外科疾病患者的术后康复中，取得了显著的临床成效。加速康复外科理并非单纯的护理手段，具体涵盖了临床、麻醉和护理等多个学科联合合作[4]。

钬激光碎石术是微创技术发展下的产物，相对于传统外科术式治疗肝内胆管结石能够取得满意治疗效果的同时，能够极大程度的缩短患者的康复进程，并降低并发症的发生，本文重点探讨了在钬激光碎石术治疗的基础上配合加速康复外科理念能否进一步改善肝内胆管结石患者的预后。从本次研究结果的数据对比来看，观察组患者的肠道功能恢复时间、住院时间、费用及术后并发症率几项关键指标均优于对照组，各数据组间对比均有统计学意义（P ＜0.05）；经分析，加速康复外科理念从患者的术前宣教延续至术后并发症预防，贯穿了患者治疗和康复的整个过程，尤其是颠覆了传统康复体系下卧床静养的理念，即在患者身体状况允许的条件下指导患者早期下床活动，加快了患者肠道功能恢复的同时，也缩短了患者的住院时间、费用并有效避免了相关并发症的发生[5]；其次，常规的术前禁食和禁饮时间过长加上肠道准备，虽然能够满足治疗的基本需求，但也会在一定程度上导致患者内环境紊乱，进而影响其生理、心理状态，增加术后并发症的风险，加速康复外科理念取消了肠道准备并缩短了术前禁食、禁饮时间也有助于降低患者的并发症概率[6-7]。

患者的满意程度也是评估某一项护理方针临床价值的关键指标，本次研究中，观察组患者的护理满意度为100.00%，高于对照组的92.86%，但差异不显著（P ＞0.05）。经分析：影响患者满意度的2 个关键因素在于：（1）治疗及康复效果是否达到临床预期；（2）医护服务是否满足患者的主观需求。加速康复外科理念配合钬激光碎石术，一方面保证了肝内胆管结石的治疗效果，另一方面也最大程度的缩短了患者的康复进程。其次，加速康复外科理念的每一个执行环节加入了健康宣教，同时也将患者的心理状态列为影响患者康复效果的关键指标，患者能够从主观上接受该理念，也能够更加真切的感受到医护人员对自身健康的良苦用心，对于和谐医患关系的建立能够起到促进作用[8]。

综上所述，研究得出结论：钬激光碎石术是目前医疗体系下针对肝内胆管结石治疗的有效方案，效果确切且安全性良好；在此基础上配合加速康复外科理念护理，能够进一步加快患者的康复进程，提升医疗资源利用率的同时也有助于和谐医患关系的建立，值得在临床中借鉴。