摔个屁蹲之后

陈方灿

一个屁蹲 带来持久疼痛

前不久，我到运动队巡回会诊。一个学生对我说：“有个运动员摔了一跤后，臀部总是痛，现在运动也出现障碍，请您帮助看看。”晚上，在治疗室见到这位运动员，我问他：“怎么摔伤的？”他说：“在足球场上，一次铲球时，身体突然失去重心，向后倒下，一个屁蹲碰到尾骨，当时很痛。从那时起，从坐着到站起、迈大步、跑步、蹲起、发力等都会牵扯到尾骨疼痛，运动能力和日常生活也受到影响。”

问他伤多久了，他说一个半月了。再问他有没有见好，他说，除了皮肤疼痛有所好转外，其他均无起色，尤其是运动、坐着、躺着的压痛始终未除。其间，他做过理疗、超声波、烤电等，效果都不明显。

我为他仔细检查，沿骶骨摸到尾骨，发现尾骨尖塌陷，往前勾，尾骨触摸时产生剧痛。根据多年的临床经验，我判定这是摔跤引起的尾骨错位，牵连到尾骨周边的韧带和肌腱等，使其坐立站走都出现局部疼痛。他受伤超过6周，无自然好转和治疗反应，所以不能沿用原来的治疗方法。

我告诉他病因后，与他商量：“我想将你的尾骨手法复位。这个过程会有些难度和不适，你是否愿意？”他痛快地答应了。我让他趴下来，用尾骨正位法将他错位的尾骨复位。很快，他的尾骨疼痛消失了，跑跳蹲坐都无碍了。我嘱他回去后再做做理疗，消除尾骨周围组织的炎症就可以了。一切出乎他的预料，他感到有些神奇，也觉得自己很走运。

我笑着告诉他：“其实，你算是倒霉的！大部分人摔个屁蹲不会伤得这么厉害。”

尾骨伤痛 成人多于儿童

尾骨是由3-6节尾骨椎体骨连结起来形成的骨化结构，它的周边有韧带和肌肉联结。人体运动时，尾部的肌肉会牵扯到尾骨。而尾骨的位置前后左右偏移，甚至旋转，也会使韧带和肌肉受到影响，产生不舒服或疼痛。尾骨损伤后，往往怕压，怕坐，怕磨，睡觉时不敢仰卧。

尾骨损伤和疼痛比较常见。统计表明，女性出现此类问题的风险是男性的5倍;成人比儿童多发;肥胖者比体重正常者多3倍。

尾骨损伤和疼痛常见于三种情况：一是由于摔倒、碰撞等暴力打击造成，就像这位运动员一样。二是经常骑车、划船者，由于长久坐着，反复磨擦尾骨部位所致，尤其是臀部缺少肌肉和脂肪者。三是特殊人群的特殊情况所致。如女性孕产期，由于产生大量荷尔蒙，骨盆更加松弛，胎儿重量下压，肚子过大，骨盆前倾太大，生产中触及整个骨盆包括尾骨韧带等，都会使尾骨的压力加大，稳定性受到影响，以致出现尾骨部位的疼痛症状。另外，肥胖者、尾骨周边有肿瘤等病变者，也会有尾骨疼痛。

所幸的是大部分患者的尾骨疼痛都可以慢慢消除，无需治疗。少部分人需要医学干预。一般检查之后，只需医生开具处方，患者可在家自行解决问题，主要是减压，外部敷药，口服止痛片，调整坐卧姿势等。比如，医生常会要求患者泡热水浴，放松下身肌肉;减少坐的时间;坐时身体重心前压，把重量移到大腿上，减少尾椎的负荷;久坐时把一个圆软墊放在尾骨上，避免直接摩擦和压迫。同时，做一些臀大肌、大腿内收肌、腰肌的拉伸和放松;睡觉时多侧卧，少仰卧，床垫稍软些。

极少数患者需要手法复位、理疗、打针等，如前面所说的这位运动员。这种需要手法干预的特殊案例占比不到10%。当然，也有更罕见的极端案例需要手术治疗。

准确诊断 才是除病关键

尾骨损伤和疼痛的确诊十分关键。通常医生要借助问诊了解受伤过程和病史，有时会让患者做X光或CT，看是否骨折和错位。有经验的专家通过手诊和望诊就可判断尾骨的变形和错位。如果怀疑尾骨周边有肿瘤或其他病变，那就须做核磁共振或骨扫描进一步诊断。

尽管如此，仍有三分之一的患者查不出尾骨疼痛的原因。这是现代医学的无奈，我们往往称它为某某综合征，笼统指代一个复杂的伤病。这种伤病直接影响后面的治疗康复方式和效果。

在诊治时间有限的医疗现状下，一个明智的患者看病时，除了详尽提供病史、准确回答问诊之外，至少应搞清以下问题，以利于掌握伤痛病理、预后，决定采取那些措施：我的尾骨疼痛是什么原因引起的？

是否需要进一步的检查？

需用哪些药物和方式进行治疗康复？

在家可以用哪些工具和方法来缓解疼痛？

疼痛大约多长时间可以消除？

治疗多久需要到医院复查？

何时可以回归正常生活和运动？

如果疗效不佳，需要换哪家医院，看哪些医生？

日常预防 细节不可忽视

经历了久远漫长的进化过程，人类尾骨原有的平衡身体功能已经消退，但它仍与肌肉肌腱连结，而且处于脊椎的最下端，任何病变或疼痛都会影响到人体下盘的位置变化，也会引起上面的腰椎、胸椎、颈椎变形。由于脊椎有大量神经，尾骨任何病痛带来的问题都可能是灾难性的，这一点往往被人们忽视。

实际中，一旦尾骨损伤，少则几周，多则几年，都会让人感到疼痛或不适，影响正常生活和运动，甚至小伤病会坏大事。因此，关注和预防这种伤痛的发生很有必要。

避免尾骨伤痛，最重要的是防止摔跤。走路跑动中，踩到光滑、有水、有油、有果皮的地面时要格外小心。运动时，尤其参与滑冰、滑雪项目更要注意，初学者要戴上护具。

划船、骑车等项目的健身者最好准备一个座垫，减少与尾骨的摩擦。

健身中，要有意识地增强身体平衡能力，强化臀部周边的肌肉力量，保护好尾骨。

一些高危人群要采用不同方式，预防尾骨受伤。肥胖者要减重，多做腰腹肌锻炼。超重会使内脏向盆腔挤压，尾骨负荷过大。当然，也不要过瘦，臀部缺乏肌肉和脂肪，摔倒时同样容易尾骨受伤。

孕妇要多走路，多运动，让骨盆和尾骨周边的肌肉更加强壮，以维持骨盆的正中位置。

生活中，最好穿上好的防滑鞋;走路时不要看手机;坐时切勿“葛优躺”;睡觉时，要多种姿势，左右翻身，不要总压着尾骨。

一旦尾骨疼痛一个月不见好转，就应去看大夫。对于暴力引起的尾骨错位等，尤其是错位多年、年岁偏大的患者，一定要找有经验、有资质的专科医生进行复位，切不可随意乱来。

由于现代医学诊断和治疗有限，部分患者可能会与病痛长期共存，要与大夫共同寻找一个和平共处的方法，尽量使其不影响日常生活和运动。

尾骨伤痛者的正确坐卧姿势

坐姿

坐时，可以考虑放一个软垫在椅子上来减少对尾骨的压力。

其次，要挺直腰，腰部靠近靠背，大腿也放在椅子上，把身体的部分重量压到大腿下面，而不是全压在坐骨和尾骨上。

如果还有不舒服感觉，可以把身体的重心前移多一点，以减少尾骨的压力。见图1。

卧姿

睡眠中，要避免直接压到尾骨伤痛部位。

如果仰卧位压到尾骨时感到不舒服，建议采用侧卧姿态来睡眠。

双腿的摆放以舒服为标准。

同时，可以尝试放一个枕头在大腿中间，来减少尾骨的受力。见图2。