循证护理干预对宫颈癌放疗患者阴道不良反应及生活质量的影响〔1〕

彭金娣，张涛，吴霞霞

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

宫颈癌是女性常见生殖系统疾病，恶性程度高，严重威胁患者身心健康，降低其生活质量[1]。多数患者早期可经外科手术达到根治或减轻症状的目的，而中晚期不适宜手术，需接受局部放疗，控制病情。但放疗有明显的不良反应，会造成邻近组织和器官的损伤。阴道作为放疗受量较高部位，极易出现放射性黏膜损伤[2]。同时，肿瘤组织溃破、脱落会在阴道内聚集，引发或加重感染，造成阴道粘连，降低肿瘤放疗敏感性，增加阴道损伤程度，从而影响患者预后。循证护理干预是一种计划性护理模式，可根据患者需求采取临床验证有效的护理措施，提升护理效果[3]。为此，本研究对宫颈癌放疗患者实施循证护理干预，探讨其应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2020年7月收治的84 例宫颈癌放疗患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42 例。观察组腺癌8 例，鳞癌34 例；年龄(48.94±7.11) 岁；癌症分期：ⅠB期7 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期3 例；外照剂量(79.14±9.25) Gy。对照组腺癌7 例，鳞癌35 例；年龄(48.87±7.16) 岁；癌症分期：ⅠB期8 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期3 例；外照剂量(79.02±9.33) Gy。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《宫颈癌及癌前病变病理诊断规范》[4]；均接受放射治疗；年龄>18 岁；签署知情同意书。排除标准：其他类型生殖系统恶性肿瘤者；放疗前伴有泌尿系统症状及阴道疾病者；过敏体质者；合并皮肤损伤者；合并严重内科疾病或感染性疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规护理干预措施，如常规生化指标检测、阴道冲洗护理、饮食指导、放疗不良反应护理、出院前相关护理方法指导及要求患者按时复诊等。观察3个月。观察组采取循证护理干预。首先，收集资料及循证。以宫颈癌、放疗、阴道不良反应、生活质量等为关键词搜索资料，总结与阴道不良反应、生活质量相关的因素，并从万方文库、知网、研究资料、文献中查找支持证据。其次，实施护理。第一，认知干预：针对宫颈癌、放疗相关阴道不良反应、阴道冲洗、功能训练等详细宣教，告知患者规范、有效冲洗阴道的必要性，提高患者重视度。第二，心理干预：治疗期间多与患者沟通，引导患者倾诉心中不满、宣泄负面情绪，给予语言安慰及行为支持，叮嘱家属给予充分的情感支持。第三，阴道冲洗分级护理：评估患者阴道及外阴情况，低危者应用医院配置的阴道冲洗液及医用射线防护剂进行阴道冲洗，中危患者在冲洗后预防性使用抗感染药物，高危患者则在此基础上加用康复新液冲洗(每日2次)；冲洗过程中注意动作轻柔，插入深度为6～8 cm，冲洗液温度为41～43 ℃，若发生活动性出血则禁止冲洗，并给予对症治疗。第四，盆底功能锻炼：指导患者行术式体位，缩紧肛门持续3～5 s，之后放松，连续50～70次为1组，每日3～5组。第五，家庭指导：出院前将居家护理方案制成小册或表格，嘱咐患者根据要求进行护理并做好记录。另外通过微信进行随访，给予实时指导。

1.4 观察指标

比较两组阴道不良反应、心理状态及生活质量。阴道不良反应包括出血、阴道损伤、阴道粘连等。护理前和护理后应用抑郁自评量表(SDS)[5]评估心理状态，共20条目，总分乘1.25得最终评分，满分100分，评分越高，心理状态越差。采用宫颈癌生存质量评估量表(QOL-UCC)[6]评估患者生活质量，总计42个条目，分为宫颈特异模块和一般生存质量模块(包括情感、躯体、功能、社交/家庭等维度)，采用Liket5评分法(0～4分)计分，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组阴道不良反应比较

观察组阴道不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.977，P<0.05)(见表1)。

表1 两组阴道不良反应发生率比较 例(%)

2.2 两组心理状态及生活质量比较

护理前观察组SDS，QOL-UCC评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后两组SDS评分低于护理前，QOL-UCC评分高于护理前，且观察组SDS评分低于对照组，QOL-UCC评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组心理状态及生活质量比较分

3 讨 论

放疗是中晚期宫颈癌患者的首选治疗方案，以体外照射配合腔内放射治疗，在控制癌症发展中效果显著[7]。但宫颈癌放疗不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用，还会破坏阴道内菌群及内环境，造成阴道黏膜变薄、溃疡和阴道粘连等，增加患者痛苦，导致多种负面情绪，严重影响患者生活质量[8]。研究发现[9]，宫颈癌放疗患者生活质量较差，且与患者心理、躯体功能相关，临床需加以干预。常规护理是一种标准化、被动的护理干预模式，缺乏灵活性，且侧重于躯体症状，在改善患者生活质量方面效果欠佳。循证护理干预是循证医学重要内容，是将科研成果、临床经验与患者个体需求相结合的护理方法，在保障治疗效果中具有重要意义[10]。研究结果显示，护理后观察组阴道不良反应发生率、SDS评分均低于对照组，QOL-UCC评分高于对照组，表明循证护理干预可改善宫颈癌放疗患者心理状态，降低阴道不良反应发生率，提升生活质量。本研究将循证护理干预应用于宫颈癌放疗患者中，对放疗引起的阴道不良反应及影响生活质量的相关因素进行分析，并经资料检索寻求护理支持，制订符合患者个体特点的护理方案，提高了护理服务的整体性、针对性、个体化及可行性。负面情绪是影响护理措施开展、落实的重要原因，且受患者疾病相关认知度的影响。临床针对宫颈癌放疗、阴道护理等相关知识进行宣教，有效缓解患者负面情绪，使其积极配合治疗和护理。良好、规范的阴道冲洗及护理是预防阴道不良反应的关键。循证护理干预根据患者放疗情况及放疗后的表现调整阴道冲洗方法及护理措施，可保障阴道冲洗效果，且避免操作不当导致的阴道损伤。另外，配合盆底功能训练可增强肌肉功能，促进外阴合拢，改善局部淋巴、血液循环代谢和阴道内环境，有效预防阴道不良反应发生，并减轻其对患者生活质量的影响。同时，在患者居家休养期间，将护理服务延伸至家中，对居家护理进行指导，帮助患者尽早适应病后生活，有利于提升生活质量。