四逆散合二陈汤配合西药二联疗法治疗胆汁反流性胃炎效果及对远期复发率的影响

沈锦辉

(揭阳市慈云医院，广东 揭阳 522000)

胆汁反流性胃炎指胰液和胆汁从十二指肠回流到胃，引起胃黏膜慢性炎症、溃疡，临床症状为恶心呕吐、反酸、腹胀、腹痛等，若未得到有效治疗，随着病情的发展逐渐变为胃黏膜腺体萎缩、非典型增生等[1]。胃动力促进药、抑酸药和胆酸盐药是目前临床治疗胆汁反流性胃炎的常规方案，但长期服用易产生耐药性，停药后复发率高[2]。四逆散合二陈汤具有疏肝理脾、透解郁热之效，且相关研究指出，该药可抑制胆汁反流，治疗胆汁反流性胃炎取得一定成效[3]。因此，本研究将以常规的西药治疗作为对照，针对35 例患者使用四逆散合二陈汤治疗，进一步分析四逆散合二陈汤治疗胆汁反流性胃炎的效果及对远期复发率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2020年1月我院就诊的70 例胆汁反流性胃炎患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组35 例。对照组男19 例，女16 例，年龄(43.52±6.51) 岁；病程(3.15±1.23) 年；轻度12 例，中度15 例，重度8 例。观察组男20 例，女15 例，年龄(43.78±6.82) 岁；病程(3.64±1.52) 年；轻度12 例，中度16 例，重度7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断：符合《慢性胃炎诊疗指南》[4]中胆汁反流性胃炎相关诊断标准，经胃镜检查可见胆汁、胰液等反流。中医诊断：符合《中药新药临床研究指导原则》[5]肝气犯胃症，主症为痞满胀痛或胃痛急迫，吐酸。次症为嗳气频繁、大便不爽。舌脉：舌红，苔薄白，脉象沉弦。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；精神正常，可配合治疗；签订知情同意书。排除标准：对本研究中药过敏者；合并肾、肺、心等疾病；近1个月有相关治疗史者。

1.4 方法

对照组予以常规西药治疗。多潘立酮片(佛山手心有限公司，生产批号：20151124，规格为每片10 mg)10 mg，口服治疗，每日3次，三餐前服用。同时给予奥美拉唑肠溶胶囊(浙江亚大药业股份有限公司，生产批号：20151036，规格为每粒20 mg)20 mg，口服治疗，每日2 次，饭前服用。连续治疗4周。观察组在对照组基础上加用四逆散合二陈汤治疗，药物组成：柴胡、白芍、炒枳壳、制半夏、茯苓各10 g，陈皮6 g，甘草3 g。泛酸多加浙贝母10 g，疼痛者加元胡10 g，腹胀者加苍术6 g、厚朴10 g，胃灼热加黄连3 g、吴茱萸1 g。用500 mL水煎，去渣取汁200 mL，每日1剂，早晚分服。连续治疗4周。

1.5 观察指标

治疗总有效率：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关标准制订，证候积分降低≥95%为痊愈；70%≤证候积分降低<95%为显效；35%≤证候积分降低<70%为有效；证候积分降低<35%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。中医症候积分：参考《慢性胃炎诊疗指南》比较两组治疗4 周后的症状积分：纳呆少食、大便干结、胁肋胀满、泛酸嗳气、痞满不适、胃脘痛6 项主要症状，无、轻、中、重4个程度分别计0 分、2 分、4 分、6 分，分数越低说明症状越轻、恢复越好。复发率：治疗后随访3个月，观察两组治疗3个月后复发情况。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组中医症候积分比较

治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组纳呆少食、大便干结、胁肋胀满等症候积分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

表2 两组治疗前后中医症候积分比较分

2.3 两组复发率比较

观察组复发率为17.14%(6/35)，对照组为40.00%(14/35)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.480，P<0.05)。

3 讨 论

胆汁反流性胃炎发病率逐年上升，具体发病机制尚不明确，但认为与幽门括约肌松弛引起的十二指肠液反流密切相关。胆汁酸等碱性反流液损伤胃黏膜，引起胃黏膜水肿、充血、糜烂，严重影响患者的生命健康[6-7]。因此，选择合理有效的治疗对缓解患者病情及预后非常重要。胆汁反流性胃炎在中医药中属于“胃脘痛”“痞症”范畴，主要病机为劳累过度、饮食不节、情志不畅导致脾胃不和、胆汁淤积、侵犯胃脏，胃气上逆。治疗宜以清利肝胆，疏肝和胃为主[8-9]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，纳呆少食、大便干结、胁肋胀满等症候积分均低于对照组，且观察组复发率低于对照组。说明与单纯西药治疗相比，采用西药联合四逆散合二陈汤治疗，可提高临床治疗效果，降低疾病复发率。四逆散出自《伤寒论》少阴病篇：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。二陈汤出自《和剂局方》，方剂中芍药、甘草可缓急止痛，近代药理研究芍药甘草汤可缓解平滑肌痉挛；陈皮治疗胀满、脾虚，有健脾理气之功效；炒枳壳可理气宽中、行滞消胀；制半夏降逆止吐，化痰，还可辅助治疗失眠；柴胡可疏肝解郁；柴胡与炒枳壳合用一升一降，相互制约，可理气散结消痞，疏肝理气和胃；茯苓可养胃健脾。以上各药联合可疏肝解郁，健脾理气，改善胃肠功能。现代药理研究表明柴胡能降低胆固醇、胆色素和胆酸的浓度，减轻胃黏膜损伤。炒枳壳与茯苓和甘草合用，可改善幽门括约肌张力，继而抑制胆汁反流。四逆散合二陈汤有益肝利胆和胃的作用[10]。