血清一般代谢指标与中老年原发性高血压的相关性*

朱小雨，冉利梅，谭玉洁，徐殿琴，黄海

(1.贵州医科大学 医学检验学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院 健康管理中心，贵州 贵阳 550004；3.贵州医科大学附属医院 临床检验中心，贵州 贵阳 550004；4.贵州医科大学附属医院 高血压科，贵州 贵阳 550004)

高血压是临床上常见的一种慢性心血管疾病，分为原发性高血压和继发性高血压，病理特征表现为全身的动脉压升高，严重危害身体健康，主要的发病人群是中老年人，但目前并没有特异的治疗方法[1]。贵州是高血压患病率高的地区[2]。目前，高血压的发病机制还未明确，患者主要是通过服用降压药物控制[3]。有研究发现，高血压患者常伴脂代谢和糖代谢紊乱，可通过采取针对性措施以控制血压和降低高血压的发病率[4]。此外，研究报道维生素D水平越低，则高血压的发生率越高，两者呈负相关关系[5]。临床上对于原发性高血压及其合并其他疾病的研究多见，其中关于脂代谢和维生素D与其相关性也不少[6-8]，但就中老年人而言，单纯原发性高血压与脂代谢、维生素D相关性的研究较少。本研究旨在通过观察中老年原发性高血压患者血清一般代谢相关指标的水平变化，探讨其与中老年原发性高血压的相关关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2019年1—4月体检中心进行健康体检的人群中，选取中老年原发性高血压患者作为高血压组，要求均符合《中国高血压防治指南2018修订版》[9]中关于高血压的诊断标准、年龄45～65岁、连续2次血压测量(间隔10 min)平均收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg。排除标准：(1)肝、肾功能异常者，糖尿病和冠心病患者；(2)甲亢或甲减者；(3)患有与维生素D代谢有关的疾病及近半年服用过维生素D的患者；(4)由内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂定综合症、肾实质性高血压以及精神心理问题等而引发的继发性高血压；(5)痛风、长期食用高嘌呤饮食及过度饮酒者；(6)更年期服用药物者。高血压组中老年患者67人，男37人、女30人，年龄45～65岁、平均(57.12±5.24)岁，体质量指数(body mass index,BMI)18.05～27.72 kg/m2、平均(23.62±2.40)kg/m2。另选择同期年龄性别匹配的健康体检者46人作为对照组，男17人、女29人，年龄45～64岁、平均(55.74±4.86)岁，BMI 18.21～25.35 kg/m2、平均(23.02±1.82)kg/m2。2组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准(2018伦审第075号)。

1.2 方法

1.2.1一般临床资料收集收集患者的性别、年龄和BMI等资料。

1.2.2实验室指标测定 所有研究对象均空腹8 h以上、采集肘静脉血3～5 mL，采用罗氏全自动生化分析仪[罗氏诊断产品(上海)有限公司，cobas702和cobasE411]检测血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D，25(OH)D]和尿素(urea，UREA)、肌酐(creatinine，CREA)、尿酸(uric acid，UA)、葡萄糖(glucose，GLU)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)等指标的含量，除CREA(上海科华生物工程股份有限公司)外，其余各指标检测试剂盒均来自罗氏诊断产品(上海)有限公司。

1.2.3测量血压 由体检中心医师采用台式血压计[欧姆龙医疗器械(北京)有限公司，BP-203VIIIC]在安静状态下连续2次血压(间隔10 min)测量SBP和DBP，取2次平均值为最终结果。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 血清CREA、UA、GLU、TC、LDL-C及HDL-C和血压

高血压组与对照组研究对象血清CREA、UA、GLU、TC、LDL-C、HDL-C及血压均值等比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，但UREA和25(OH)D均值差异均无统计意义(P>0.05)。见表1。

表1 高血压组与对照组研究对象血清CREA、UA、GLU、TC、LDL-C及HDL-C及血压

2.2 中老年原发性高血压危险因素的Logistic回归分析

以中老年原发性高血压为因变量，以CREA、UA、GLU、TC、HDL-C及LDL-C为自变量进行Logistic回归模型分析，结果显示影响中老年原发性高血压的危险因素是UA(OR=1.010，95%CI为1.002～1.017)和LDL-C(OR=3.322，95%CI为1.532～7.247)。见表2。

表2 中老年原发性高血压影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

高血压是一种可导致心、脑、肾等器官损伤的慢性心血管疾病[10]。随着目前社会人口老龄化的加剧，我国高血压及其导致的心脑血管疾病患病率不断增加，高血压防治已成为我国公共卫生的一项严峻挑战[11]。我国的高血压患者群体中，有95%以上的患者属于原发性高血压[12]。目前，人们生活节奏加快、生活方式缺乏规律性，原发性高血压的发生率逐年上升，以中老年群体多发，尚无法根治原发性高血压，只能予以病情控制[13]。据报道，高血压病程的发展会加重血脂和血糖代谢异常[14]，高血压患者体内存在多种明显的代谢紊乱[15]，而代谢紊乱是高血压的主要危险因素[16]。杨秀莲等[17]研究认为25(OH)D缺乏与原发性高血压病患者早期肾损害相关；研究表明对高血压患者进行血脂、肾功能及血清生化指标的监测具有较高的临床价值[18]。因此，本研究选取中老年人群为研究对象，探讨肾功能、血糖、血脂及25(OH)D等指标与原发性高血压的关系。

尿素氮可反映患者肾脏疾病程度，CREA反映更迅速，在患者肾功能受损时会立即出现；UA能准确反应患者的肾小球功能，反映患者肾功能的受损程度。血清CREA、尿素氮和UA分别是人体肌肉、蛋白质和嘌呤的代谢产物，主要通过肾脏排出体外，是临床评价肾功能的重要生化指标[19]。本研究中，高血压组中老年患者血清CREA和UA高于对照组，且UA是中老年原发性高血压的危险因素，而UREA没有明显变化提示中老年原发性高血压发生的早期机体可能已存在肾功能损伤。中老年原发性高血压患者中大多数人均存在着UA指标水平偏高情况，这精心各类疾病发生率相对较高的结果一致[4]。

文献报道血糖与高血压密切相关，其机制一方面可能是血糖类似于电解质，通过进入动脉壁，导致细胞内水潴留，另一方面血糖增高可使血液黏稠度增加，从而易损伤血管壁，导致血管阻力增加，进而引起高血压[20]。本文结果显示高血压组中老年患者血清GLU水平亦高于对照组，提示血清GLU与中老年原发性高血压有一定相关性，与王天宇等[21]报道一致。

有报道指出血脂水平与高血压水平密切相关[22]。本研究结果显示，高血压组中老年患者血清LDL-C与TC均高于对照组，HDL-C低于对照组，且LDL-C是中老年原发性高血压的危险因素。这一结果提示中老年原发性高血压患者存在脂代谢紊乱，血脂与血压密切相关，与文献报道结果一致[23-25]。此外，本研究结果表明高血压组中老年患者血清25(OH)D与对照组相比，无明显不同，这与Tofangchiha等[26]的研究结果相同。而与青海一项关于维生素D在不同民族高血压中的研究发现高血压患者需要补充维生素D的结果不一致[27]，其原因可能和地域差异有关。

综上所述，中老年原发性高血压患者血清CREA、UA、GLU、TC、LDL-C、HDL-C、SBP及DBP等均高于健康体检者，且UA和LDL-C是中老年原发性高血压的危险因素，提示中老年高血压患者存在明显的代谢紊乱，临床上应加强对UA和LDL-C的关注。与此同时，对于中老年原发性高血压人群，应通过加强锻炼、低脂低糖饮食来控制血压，以防疾病进一步发展。临床上还应对高危人群进行早期监测和积极干预，以利于实现预防疾病的目标。