中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征对患者SP、NPY、5-HT水平的影响

向桢，梁健

·消化道疾病专题

中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征对患者SP、NPY、5-HT水平的影响

向桢1, 2，梁健1

（1. 广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院健康医学科，广西 桂林 541002）

探讨中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）对患者P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、5-羟色胺（5-HT）水平的影响。选取2018年1月至12月中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院诊治的118例腹泻型IBS患者，按随机数字表法分为对照组（59例，单纯西药治疗）与观察组（59例，中西医结合治疗），两组患者均连续治疗4周。分析118例患者的疾病诱因；比较两组患者治疗后临床疗效；比较两组患者治疗前与治疗后2、4周症状积分变化；比较两组患者治疗前与治疗后4周血清SP、NPY、5-HT水平。腹泻型IBS患者疾病诱因多与饮食口味辛辣关系密切，占54.24%，其次为生冷饮食，占50.00%，个人情绪因素占29.66%，腹部受凉占22.03%。观察组患者治疗后4周临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后2、4周，两组患者临床症状积分呈逐渐降低的趋势，且治疗后2、4周观察组均低于对照组；与治疗前比较，治疗后4周两组患者血清SP、NPY、5-HT水平均降低，且观察组均低于对照组（均＜0.05）。中西医结合用药方式治疗腹泻型IBS效果较好，可降低患者SP、NPY、5-HT水平，缓解临床症状，提升治疗效果。

腹泻型肠易激综合征；中西医疗法；P物质；神经肽Y；5-羟色胺

肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种以腹痛或不适并伴有排便习惯变化为特征，而无器质性病变的功能性肠病，其属于一种常见的慢性消化系统疾病。机体肠道菌群失衡、感染、饮食异常、肠道自身免疫、遗传因素、代谢异常等均可导致IBS的发生或加重，IBS易反复发作，较难完全治愈，病程长久，一般可长达数年或数十年[1]。随着当前国家社会经济的迅猛发展，广大民众的生活习惯、饮食结构等发生较大变化，IBS的发病率呈逐年上升趋势，目前该病在我国普通人群中患病率约为10%[2]。临床上治疗IBS主要以改善饮食、调整心理及对症药物辅助治疗为主，短期内患者疾病症状能得到有效控制，但部分患者易出现肠道菌群紊乱、腹泻及肝功能损伤等不良反应。中医认为IBS主要分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、寒热错杂证5种类型，通过辨证运用中药治疗，可取得较好的治疗效果，且不良反应少，患者依从性高[3]。本文旨在探讨中西医结合治疗腹泻型IBS及对患者P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、5-羟色胺（5-HT）水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至12月中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院诊治的118例IBS患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各59例。对照组患者中男性35例，女性24例；年龄23~68岁，平均（44.73±10.65）岁。观察组患者中男性32例，女性27例；年龄24~70岁，平均（45.51±10.80）岁；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》[4]，并伴有以下2个或以上症状：①排便后症状缓解；②排便频率增加或减少；③粪便性状改变（变硬或稀便）。中医参照中华中医药学会脾胃病分会发布《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]：大便次数增多，每天3次以上，大便稀溏，甚至水样便，以及排便量增加，症状持续1 d以上。纳入标准：符合以上诊断标准者；18~70岁者；有一定阅读理解能力，并且常住本地，能保证治疗随访者等。排除标准：不能配合检查者；有器质性疾病者；有严重精神疾病者；患有甲亢或糖尿病慢性病史者；近期有服用可致腹泻或大便不畅的药物者；妊娠期或哺乳期妇女；对研究药物过敏者。本研究经院内医学伦理委员会研究批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法 对照组患者使用常规西药治疗：谷维素片（杭州益品新五丰药业有限公司，国药准字H33021418，规格：10 mg/片），口服，10 mg/次，3次/d；地衣芽孢杆菌活菌胶囊（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字S10950019，规格：0.25 g/粒），2粒/次，3次/d，餐前口服。观察组患者在上述西药治疗的基础上给予中药安肠方联合治疗，包括炒白术15 g，白芍12 g，柴胡10 g，炮姜、陈皮、半夏各9 g，蜘蛛香、甘草、蝉衣、黄连各6 g，桂枝5 g，大枣4枚。腹中冷痛者加用肉桂、吴茱萸；腹痛明显者加延胡索；兼郁者加用郁金；久泻中气下陷者加用升麻、黄芪。加水煎制，1剂/d，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①针对患者发病原因进行临床问卷调查。②疗效判定标准参照《肠易激综合征的诊断与治疗》[6]拟定。临床痊愈：症状、体征消失，症状积分减少≥96%；经治疗患者的疾病症状消失或症状积分降低80%~95%为显效；治疗后患者的症状、体征有所改善，症状积分减少50%~79%为有效；治疗后患者的疾病症状积分减少＜50%为无效。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。③证候积分评估，根据病人腹泻的发作次数以及腹胀、腹痛、嗳气、食欲不振、肠鸣、大便稀溏、倦怠乏力、烦躁易急、口干舌燥、口苦或黏、口渴不欲饮等共12项症状指标进行调查评估，各项指标按无、轻、中、重度分别标记为0、2、4、6分，总分72分。④两组患者治疗前后空腹12 h后次日清晨按要求采集静脉血5 mL，在2 h内送至检验科检测，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清中P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、5-羟色胺（5-HT）水平，严格按照酶联免疫测定试剂盒（由北京华大蛋白研发中心提供）相关操作步骤要求统一测定。

2 结果

2.1 疾病诱因分析 针对患者发病原因进行临床问卷调查，结果显示：患者疾病诱因多与饮食口味辛辣关系密切，占54.24%（64/118），其次生冷饮食占50.00%（59/118），个人情绪因素占29.66%（35/118），腹部受凉占22.03%（26/118），以上为诱发疾病主要原因，饮酒和吸烟占比分别为9.32%（11/118）和2.54%（3/118）。

2.2 临床疗效 观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数临床痊愈显效有效无效总有效 观察组5910(16.95)19(32.20)25(42.37) 5(8.47)54(91.53) 对照组59 4(6.78)16(27.12)23(38.98)16(27.12)43(72.88) χ2值 7.009 P值 ＜0.05

2.3 症状积分 与治疗前比，治疗后2、4周，两组患者临床症状积分呈现逐渐降低的趋势，且治疗后2、4周观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.4 生化指标 与治疗前比较，治疗后4周两组患者血清SP、NPY、5-HT水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表2 两组患者临床症状积分比较(±s, 分）

注：与治疗前比，*＜0.05；与治疗后2周比，#＜0.05。

表3 两组患者生化指标比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。SP：P物质；NPY：神经肽Y；5-HT：5-羟色胺。

3 讨论

研究指出，IBS患者大多存在引发症状发作的食物诱因，近70%患者是在进食辛辣刺激食物后引发/加重相应的腹痛或腹部不适以及腹泻等症状[7]。本研究中患者疾病诱因多与饮食口味辛辣关系密切，占54.24%（64/118），本研究中调查研究患者主要分布于西南地区，因此受地域饮食文化影响，大多人群偏好酸辣，是引发IBS的主要致病因素。

当前临床上治疗IBS大多仅以对症疗法为主，仅能暂时缓解患者的症状，但在停药后易复发，不少患者需要长期服药，增加了患者的经济负担。中医药治疗IBS具有一定优势和特色，中医认为IBS发生主要是因情志失调，致肝气郁滞，肝脾不和，久则损及脾胃，脾虚失运，无以运化水湿，湿邪郁久化热，湿热下注，以致肠腑清浊不分而致腹泻腹痛腹胀[8]。临床上根据中医证型进行辨证施治，临症加减，能有效降低患者的复发率，明显提高患者的生存质量。安肠方作为IBS常用中药方，具有调和肠胃、健脾化湿、益气和中功效。方中白术益气健脾，燥湿利水，炒后偏于补脾气、燥脾湿以止泻；白芍酸苦微寒，蜘蛛香辛温，二者可养血柔肝、理气和中、缓急止痛，与炮姜配伍增强止痛之效；蝉衣甘寒，主祛风胜湿，黄连清热，二者相配，可防湿邪入里化热；此外方中柴胡、陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾；桂枝温胃散寒，半夏降逆和胃，甘草、大枣益气补虚以和中，诸药合用，共奏疏肝健脾，温胃止泻之功效。本研究中，观察组患者临床总有效率高于对照组，且临床症状积分低于对照组，提示中西医结合用药方式治疗腹泻型IBS效果较好，可缓解临床症状，提升治疗效果。IBS的发病通常与胃肠动力、肠道菌群失调等具有密切的联系，脑-肠互动功能失调是引发胃肠运动功能紊乱和内脏敏感性增加导致IBS的重要因素。研究显示，中枢神经系统与肠之间的小分子多肽/脑肠肽可实现对消化系统中运动、分泌、吸收以及免疫反应的调节作用；5-HT几乎参与了所有IBS的病理生理过程，NPY通过与肠黏膜下神经节周围性胆碱乙酰转移酶结合，可参与调节胃肠运动、分泌和吸收，SP作为神经递质和激素双重功能的小分子多肽，SP的升高可导致内脏的高敏感性，引起肠道痉挛，三者共同参与IBS发病过程[9]。本研究中，治疗后观察组患者血清SP、NPY、5-HT水平均低于对照组，提示中西医结合用药方式治疗腹泻型IBS可降低患者SP、NPY、5-HT水平水平，纠正胃肠功能紊乱，调节胃肠道菌群失调，促进肠道消化系统功能恢复。

综上，中西医结合用药方式治疗腹泻型IBS效果较好，可降低患者SP、NPY、5-HT水平，缓解临床症状，提升治疗效果，可在临床上推广借鉴。

[1] 邓振华, 常江. 肠易激综合征的治疗进展[J]. 世界华人消化杂志, 2016, 24(19): 3009-3017.

[2] 何慧琴, 朱宇斌, 储华, 等. 肠易激综合征患者211例疾病认知和教育需求现状调查[J]. 中华消化杂志, 2015, 35(7): 477-479.

[3] 赵海燕. 安肠汤加减治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚证）的临床疗效观察[D]. 南宁: 广西中医药大学, 2018.

[4] 刘新光. 肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准[J]. 胃肠病学, 2006, 11(12): 736-738.

[5] 张声生, 魏玮, 杨俭勤. 肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)[J]. 中医杂志, 2017, 58(18): 1614-1620.

[6] 詹勇, 陈薇, 曾莉莉, 等. 肠易激综合征的诊断与治疗[J]. 贵州医药, 2003, 27(3): 281-282.

[7] 王喜红, 谢春娥, 薛晓轩, 等. 肠易激综合征的中西医治疗进展[J]. 西部中医药, 2020, 33(3): 162-165.

[8] 卜秀梅, 王文刚. 六磨汤加味对便秘型肠易激综合征患者血清神经肽Y、P物质和5-羟色胺水平的影响[J]. 中国药业, 2017, 26(23): 37-39.

[9] 陈刚, 孙浩, 谭镇忠, 等. 便秘型肠易激综合征患者血清神经肽Y、P物质和5-羟色胺水平与焦虑抑郁的相关性[J]. 基因组学与应用生物学, 2019, 38(3): 1411-1416.

向桢，2019级在读硕士生，副主任医师，研究方向：中医保健、慢病管理、健康管理。

梁健，博士研究生，主任医师，研究方向：消化系统疾病的诊治。

R574.4

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2096-3718.2021.07.0009.03