顺产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响探讨

刘玉双

摘要：目的：研究不同分娩方式对高龄初产妇盆底功能的影响情况。方法：研究对象为我院2020年12月～2021年10月收治的高龄初产妇。随机划分为顺产组（对照组）和剖宫产组（研究组），各71例。结果：静止状态下两组产妇的BNP（膀胱颈的位置）、PUA（膀胱尿道后角）对比P>0.05，对照组URA、PUA相对更高（P<0.05）。两组盆底深层和浅层肌力受损无差异（P>0.05），对照组发生POP、SUI的概率更大（P<0.05）。结论：顺产和剖宫产均会不同程度损伤到女性盆底结构和功能，和阴道顺产相比，剖宫产对产后早期盆底结构的损伤较轻。

关键词：高齡初产妇;顺产;剖宫产;盆底肌力

孕妇随着妊娠期的推移，其子宫也会因为胎儿发育受到很多变化。最直接的就是盆底结构方面的变化，因为组织结构受到负重损伤，影响到产妇盆底肌功能[1]。在产妇分娩时，还会受到拉伸力作用，伤及产妇阴部组织、盆底肌肉筋膜。研究显示，POP、SUI等已经严重影响到产妇的身心健康，所以临床及时采取有效措施对盆底功能进行诊断和评估，对减少盆底功能障碍（FPFD）发病情况有重要的意义[2]。

1资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择的142例分娩产妇是我院2020年12月～2021年10月收治的高龄初产妇，按不同的分娩方式均分为对照组和研究组两组。两组基线资料无显著差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：所有产妇均为足月分娩、单胎;产妇年龄均超过35周岁;在生产中都没有用到相关器械助产;不存在对盆底功能产生影响的相关疾病，如便秘病史、慢性咳嗽和泌尿系统疾病等;研究前征得所有患者同意，并签订了知情同意书，且本次研究获得我院主管部门批准。排除标准：合并尿失禁、慢性严重肾脏疾病;伴羊水异常、高血压、妊娠期糖尿病;盆腔曾接受手术治疗，盆底功能存在严重障碍。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（VolusonE8）和美国通用电气公司的阴式探头（配置为RIC5-9-D），在产妇恶露干净后（产后第6周）检查其会阴盆底结构和肌力，并进行记录分析，主要包括：（1）检测盆底结构。产妇取膀胱截石位，医生将探头（涂抹耦合剂）置入产妇会阴内部，沿着阴道壁前端向膀胱颈口缓慢移动。检查医师在进行该操作时要注意严格控制接触会阴面的探头力度，防止脱垂脏器受到探头较大压迫;然后按照倾斜状把探头方向进行旋转，对患者尿道、膀胱颈到耻骨联合的图像等进行观察，保证探头与尿道口外正下方正对，通过冠状和矢状切面依次把耻骨联合、膀胱、逼尿肌和尿道等的厚度显示出来;然后把探头按上下方向调节，以经耻骨联合线下缘至耻骨联合中轴线45°角为参考，主要观察产妇盆腔如在静息和Valsalva动作情况。借助成像技术获得盆底中矢数据（静息和最大Valsalva动作），测量产妇BNP和PUA相关数据，并测量产妇最大Valsalva动作下的PUA、BND、URA等数据。（2）检测肌力状态。由妇科专业医师以“徒手法”对产妇盆底肌力进行检查。指导产妇在接受检查前先把膀胱排空，然后取膀胱结石位，医师佩戴无菌手套，用左手掌心轻轻按压产妇的腹部，同时用右手的中指和食指缓慢伸入产妇的阴道内，当抵达产妇阴道后穹窿正下方1.5cm处检测盆底深层。医生用中指检查产妇浅层肌肉群（阴道口内1cm处），检查过程中指导产妇尽可能保持会阴收缩，对持续收缩和连续完成的次数做好观察记录[3]。

产后第6周，产妇恶露干净后采集相关指标并严格按照要求进行测评，控制每例采集时间至少为20min。（1）对比两组盆腔结构。使用彩色多普勒超声诊断仪，检查并对比两组产妇静息和BNP、PUA、BND、URA等指标;（2）比较两种盆底肌力情况。对两组盆底深层和浅层肌力按照牛津肌力改良分级（MOS）标准进行分级，（0级+Ⅰ级+Ⅱ级例数）/总例数×100%=受损率;（3）比较两组发生POP及SUI的情况。

1.3 统计学分析

本文在研究中选择（±s）描述符合正态分布的计量资料（盆腔结构指标），用LSD-t进行两两比较检验，用%描述计数资料（盆底肌力和POP、SUI发生率）。两组对比选用SPSS22.0统计学软件，统计学差异用表示为（P<0.05）。

2结果

2.1 对比静息指标和最大Valsalva状态

见表2。

2.2 比较两组产后盆底肌力

见表3和表4。

2.3 比较两组发生POP、SUI的情况

见表4。

3讨论

在妊娠期和分娩时期间，孕产妇的激素与代谢水平会发生巨大的变化，并直接影响到孕产妇盆底肌肉功能水平。由于产妇子宫在分娩过程中会收缩，胎头被挤压进而压迫到盆底肌，导致盆底被拉伸延长，盆底肌肉因此被撕裂。顺产过程中会因为肌肉、韧带、盆底筋膜伸展过大，造成盆腔脏器的脱垂问题。控制不当会发生排便困难、子宫脱垂或尿潴留等并发症。在顺产分娩时还有可能产钳、胎吸不当，或剥离胎盘不够轻柔，都有可能伤及产妇的泌尿生殖系统，甚至造成尿失禁。因此，考虑到各种并发症一般建议高龄产妇选择剖宫产分娩，但剖宫产同时也会使盆底功能发生紊乱。因此，产科一直在致力于研究高龄初产妇选择不同分娩方式而对盆底功能的损伤问题。本研究中，对照组和研究组在静息状态下的BNP、PUA无统计学差异（P>0.05）;且两组BND在最大Valsalva动作下也无显著差异（P>0.05），对照组URA、PUA都比研究组高（P<0.05），分析原因是会阴盆底检查会使患者膀胱颈角度在静息和最大Valsalva动作下均可清晰显示，并能把膀胱颈下移度准确计算出来，是重要的对尿道膀胱解剖学变化进行评估的指标。盆底超声检查可评估产妇临床症状，可对患者病情发展及时进行干预调控。两组盆底深层和浅层肌力受损情况差异不明显（P>0.05），分析可能是受子宫大小、技术变化等因素影响。由于妊娠期胎盘分泌的激素较多，使盆底结构发生相应变化，导致膀胱颈和宫颈显著增高，从而降低了尿路支撑力强度，导致盆底支撑力已经无法承受所受的负荷，导致患者因继发性缺血、缺氧而损伤到盆底肌组织，使其盆底肌力出现障碍。研究显示，分娩方式不会对盆底肌力产生影响。本文研究发现，对照组发生POP、SUI的概率均比研究组高（P<0.05），和上述结果相一致。综上，会阴盆底超声检查可作为评估产妇的临床症状的重要依据，不同分娩方式都会对产妇盆底造成损伤。

参考文献

[1]王春燕.探析初产妇顺产与剖宫产对女性盆底功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，00（47）：20.

[2]常桂玲.阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响研究[J].中国实用医药，2018，13（22）：71-72.

[3]徐雪莲，焦晨.顺产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响分析[J].中国农村卫生，2020，12（19）：32-33.