中医药治疗上消化道出血控制后患者继发胃肠功能障碍的临床观察研究进展

2021-05-18李国兵，潘宏梅

健康之家 2021年14期

李国兵，潘宏梅

摘要：在消化系统中，易因相关原因出现消化道出血，最终导致胃肠功能障碍，患者多出现腹部不适，食欲减退，严重患者可出现应激性溃疡。为此，本文从该疾病发病机制入手阐述，而后分析其临床症状，最后深入探究中医藥在本研究疾病中的临床效果，综述如下。

关键词：中医药;上消化道;出血;胃肠功能;发病机制;临床症状

胃肠道功能障碍是消化系统中上消化道出血后的严重并发症，可导致多器官功能障碍综合征，对消化系统恢复造成较大影响。临床治疗主要通过药物治疗，西药可显著缓解临床症状，改善胃肠功能，但是易对患者机体造成严重损伤，且长时间使用可增加机体耐药性，很难使药物达到预期疗效。随着我国中医药的不断深入研究与发展，采用中医药可减少相关难治性并发症，其治疗主要遵循通腑泄热、行气导滞等原则，能够达到标本兼治的目的，对患者机体恢复发挥重要作用。本文深入分析中医药治疗上消化道出血控制后患者继发胃肠功能障碍的临床观察研究进展。现报道如下：

1 上消化道出血控制后患者继发胃肠功能障碍发病机制

患者由于胃肠腔道外脏器出血，漏至胃肠道，或胃肠道附近器官对其产生压迫，致使胃肠道出现损伤，导致胃肠道出血，使诊断难度增加。所以，在对此类患者进行检查时，应把握诊断时间，多在出血时进行诊断，但多数患者在诊断期间出血症状已消失，导致漏诊情况的发生。目前，临床在对该疾病研究时，对其病机尚不明确，从解剖学角度分析，可能有以下几个方面：对于青年患者而言，未出现其他疾病，可能与先天血管异常密切相关，研究发现，血管异常与血管持续恒径关系密切[1]，若患者有慢性缺氧性疾病，消化道血管畸形率相对较高，临床认为因胃肠黏膜灌注不足以及氧含量减少，致使胃肠黏膜坏死，以此增加消化道出血风险;后天获得性退行性变在青年与老年人群中发病率最高，在老年群体中，可能与肠道周期性蠕动使毛细血管、动静脉系统扩张、迂曲有关。

2 上消化道出血控制后患者继发胃肠功能障碍临床症状

该疾病患者典型症状有黑便、呕血，在中医学中认为，该疾病属于“呕血”“便血”范畴，由于上消化道出血，起病时间短，在此期间多数患者会出现口渴、发热等症状;随着出血量不断增加，患者因气随血脱，故出现气血两虚，胃肠道因气虚而推动无力，肠腑壅滞不通，导致便秘、腹部不适（腹胀、腹痛）等症状。此疾病由于起病快，临床在采用中医治疗时，多以泻热通腑、行气导滞的方剂为主[2]。

3 中医药治疗

3.1 内治法

3.1.1 小承气汤剂

谭其佳等[3]研究者纳入100例上消化道出血控制后继发胃肠功能障碍患者探究中药的临床效果，依据随机数字表法将其分为对照组（西药治疗，n = 50）与观察组（在西药治疗的同时给予小承气汤剂治疗，n = 50），对比两组治疗后胃肠功能评分、排便次数、腹内压。研究结果发现，治理后，观察组排便次数、腹内压较对照组明显减少，且观察组胃肠道功能评分显著低于对照组，提示小承气汤剂对本研究疾病的治疗效果显著。该汤剂主要药材成分有大黄、芒硝各30 g，枳实、厚朴各15 g，当归20 g，每剂加水600 mL，浸泡枳实、厚朴、当归30 min，煎取400 mL，并添加大黄煎300 mL，添加芒硝煮开，每次100 mL，3次/ d。此方中，大黄与芒硝合用可起到苦寒通降之功效;厚朴可下气除满、枳实具有行气消痞之功效，共奏峻下热结之功效;当归可补血、止痛，润肠，诸药共奏泻热通腑、行气导滞之功。张潇月等[4]研究者将纳入120例本研究患者，依据随机数字表法分为口服组（制成煎剂）、灌肠组（制成煎剂）、穴位贴敷组（制成药饼贴），每组各40例，3组均使用小承气汤组方，对比分析各组总有效率、胃肠功能障碍评分。研究结果显示，各组总有效率对比无差异，且口服组胃肠功能评分较其他两组均降低。

3.1.2 自拟扶正通腑泻热汤

汪潞等[5]研究者纳入72例上消化道出血控制后继发胃肠功能障碍患者，依据随机数字表法将其分为对照组（西药治疗，n = 50）与观察组（在西药治疗的同时给予中药扶正通腑泻热汤治疗，n = 50），对比两组治疗后胃肠功能障碍评分、血清炎性指标。研究结果发现，观察组胃肠功能障碍评分及血清炎性指标均低于对照组。表明此汤剂对改善胃肠功能可发挥重要作用。该汤剂中，黄芪具有养阴生津、健脾益气扶正之功效;当归可补充机体血量，同时起到活血的作用;白术具有利湿、健脾益气功效;茯苓可起到健脾的功效;黄连具有清热泻火解毒功效;以上药物合用可起到益气扶正、健脾利湿之功效[6]。大黄、芒硝、厚朴、枳实合用具有通肠腑之气机、泻肠腑之郁热之功效[7]。

3.1.3 胃肠复元方

胃肠复元方剂成分有生晒参、制附片、五味子、生大黄、白头翁、败酱草，可起到除、寒热邪气，逐六腑积聚之功效[8]。曹迎等[9]研究者纳入60例上消化道出血控制后继发胃肠功能障碍患者，依据随机数字表法将其分为对照组（常规治疗，n = 30）与观察组（在常规治疗的同时给予胃肠复元方治疗，n = 30），对比两组治疗后胃肠功能障碍评分、终点事件发生率。研究结果发现，观察组胃肠功能障碍评分较对照组低，且两组终点事件发生率对比显示观察组更低。

3.2 外治法

3.2.1 中药贴敷神阙穴

申建国等[10]研究者纳入100例上消化道出血控制后继发胃肠功能障碍患者探究中药的临床效果，依据随机数字表法将其分为对照组（安慰剂，n = 50）与观察组（中药贴敷神阙穴治疗，n = 50），对比分析各组炎性因子水平、总有效率。研究结果显示，观察组炎性因子水平较对照组明显降低，且两组总有效率对比发现，观察组更高，表明中药贴敷神阙穴治疗方法可显著减轻机体炎性反应，疗效显著。此治疗方法中，由不同药材组成方剂，可通过患者皮肤渗透后吸收。在方剂中吴茱萸具有行气消滞之功效，能够作用于大肠壅气中;丁香可起到散寒止痛的作用，同时还具有温中止呕之功效;细辛可温肺化饮、祛风散寒、通窍止痛;乳香可起到活血定痛之功效[11]。现代药理学研究显示[12]，吴茱萸药材中生物碱成分较高，其功效有散寒、止吐，可通过双向调节方法改善胃肠道功能;丁香可显著改善相关临床症状，如呕吐、腹胀等，同时还可促进消化，可使胃液在较短时间内增加分泌量;乳香具有较强的镇痛、调脂以及抗炎等效果，同时还能够消除溃疡;细辛具有较强的抗菌效果，且解热作用明显;冰片可增强对皮肤黏膜、血脑屏障的渗透作用。将以上药物混合制成脐贴，贴于神阙穴，通过药物作用，可显著使胃肠平滑肌张力增加，加快胃肠蠕动。

3.2.2 针灸

对本研究患者采用针灸治疗，可起到胃肠道功能调节作用，能够加快胃肠蠕动，提升胃腸蠕动的活跃度，若患者蠕动较为活跃，同时针灸治疗还可适当抑制其过度活跃。针灸治疗能够避免胃肠功能紊乱，提升胃肠动力[13]。李亚莉等[14]研究者纳入60例上消化道出血控制后继发胃肠功能障碍患者并分组探究，两组中有3例患者出现2例脱落与1例剔除，将其排除本研究，依据随机数字表法将其分为对照组（抗感染治疗，口服胃肠动力药，n = 29）与观察组（在对照组治疗的基础上进行针灸治疗，n = 28），对比分析各组炎性反应指标、腹腔内压指标。研究结果显示，观察组炎性反应指标与、腹腔内压均低于对照组。

4 结语

综上所述，目前，临床在治疗上消化道出血继发胃肠功能障碍疾病时，中医药可达到较好的治疗效果，由于不同治疗方法产生的疗效有一定差异，因此在实际使用期间需根据患者具体疾病情况针对性使用，确保疗效达到预期效果。

参考文献

[1]彭盼，王美芬，王明英，等.2054例儿童消化道出血的临床特点及病因分析[J].中国医师进修杂志，2021，44（9）：842-848.

[2]何帅，王妍.香砂六君子汤加味联合消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血及对胃肠功能紊乱的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2020，28（3）：219-222.

[3]谭其佳.中医药治疗上消化道出血控制后患者继发胃肠功能障碍的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（3）：28-30.

[4]张潇月，李探，邵龙刚，等.小承气汤不同途径给药对老年脓毒症患者胃肠功能障碍的临床研究[J].中国中医急症，2019，28（8）：1420-1422，1434.

[5]汪潞，胡晶晶.自拟扶正通腑泻热汤治疗脓毒症患者胃肠功能障碍的临床观察[J].中国中医药科技，2019，26（6）：881-882.

[6]孟祥睿，李洁，杨志旭，等.中西医治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗效[J].实用医学杂志，2019，35（9）：1504-1507.

[7]齐凡，虞晓红.急诊腹部手术后胃肠道功能障碍研究现状[J].临床急诊杂志，2020，21（4）：334-340.

[8]何红见，董顺宝，邵玉东，等.老年性上消化道出血临床分析[J].临床消化病杂志，2020，32（6）：367-370.

[9]曹迎，刘琳，石嘉恒，等.胃肠复元法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2019，39（8）：943-948.