老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特征探讨

凯迪日耶·马木提 夏米西努·艾散

摘要：目的：探析老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特征。方法：从我院择选老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者120例，时间线2019年7月至2021年7月，分为患者症状表现不明显延期确诊，患者前期只接受疾病治疗，后期才确诊为肺结核，然后进行抗结核治疗（对照组）;与早期确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核，实施综合治疗方案（观察组），两组均为n=60。比较两组效果。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05），观察组各项临床治疗指标好于对照组（P<0.05），观察组的临床症状低于对照组（P<0.05）。结论：针对老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者，临床行早期确诊疾病并实施有效治疗方案，可推广。

关键词：老年慢性阻塞性肺病;肺结核;临床特征

慢性阻塞性肺病是一种非常严重的呼吸系统疾病，主要的表现特点为肺气腫或慢性支气管炎等，随着疾病的进一步发展还会逐渐演变为呼吸衰竭、肺心病等。对于这样的情况，产生的病因确切的机制还不太清楚，通常，大多数临床认为，该病的产生主要与阻塞性肺气肿、慢性支气管炎等疾病息息相关，跟个人体质也有关。外界环境因素包括：吸烟、粉尘、化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染也有可能会导致慢性阻塞性肺病。在症状表现上主要就是以慢性咳嗽最为常见，随着病程的发展有可能终身不愈。另外，有可能会咳痰，一般都是白色的黏液或者浆液性泡沫痰，偶尔会带有血丝。另外，会有气短、呼吸困难这样的表现，一般会有气流明显受限[1]。临床目前对于治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者，通常结合患者的各项症状来实施，例如咳嗽、喘息、咳痰等症状，只要发生肺结核感染，很难及时被诊断出，因此导致大量患者的肺结核被忽视，最终导致患者的病情延误[2]。因此，为了有效为老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者提供治疗保证，本文对我院老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床特征进行探析，分析应用早期确诊慢性阻塞性肺疾病合并肺结核，并实施综合治疗方案的效果，如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

从我院择选取老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者120例，时间线2019年7月至2021年7月，分为患者症状表现不明显延期确诊，患者前期只接受疾病治疗，后期才确诊为肺结核，然后进行抗结核治疗（对照组）;与早期确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核，实施综合治疗方案（观察组），两组均为n=60。患者的病例资料比较（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组：患者症状表现不明显延期确诊，患者前期只接受疾病治疗，后期才确诊为肺结核，然后进行抗结核治疗;首先对患者实施常规的慢性肺阻塞疾病治疗，患者接受X线胸片检查后，给予患者常规治疗，如改善水电解质、提高机体免疫功能、营养支持、解痉、排痰、喘息、抗感染等，同时给予患者噻托溴铵干粉吸入剂吸入治疗，18 μg/次，1次/d，也可以给予患者沙美特罗丙酸氟替卡松吸入治疗，50/500 μg，2次/d。如果患者在接受2～4周慢性阻塞性肺疾病治疗后疗效不佳，那么需要为患者实施进一步的支气管镜检查和痰培养检查，等到患者的病情进一步确诊后，合并肺结核表现明显，则可以在前期实施慢性阻塞性肺疾病治疗的基础上给予抗结核治疗。观察组：早期确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核，实施综合治疗方案;在常规营养支持、抗感染、喘息、解痉等治疗的基础上为患者进行抗结核治疗，对于早期没有抗结核病治疗史的患者，给予患者2RHZE/HER治疗方案治疗，对于早期有抗结核治疗史的患者，给予3DLVE/6DLE治疗方案。在实施抗结核方案过程中，按照“早期、全程、适量、规律”为原则，如果患者对大量药物有耐药性，那么需要在以上治疗方案中选择最优的药物治疗，确保药物在2种以上;如果患者自身有低氧血症，那么需要为患者进行持续低流量吸氧治疗;如果患者长期接受糖皮质激素，需要将其逐渐转变为二丙酸倍氯米松，使患者激素不良反应得到降低。

1.3 观察指标

①分析临床治疗的效果。患者的各项症状完全消失，心率降低，肺功能等级改善高于2级（显效）;患者的各项症状基本改善，心率有所降低，肺功能等级改善不足2级（有效）;患者各项症状无变化，症状加重甚至死亡（无效）。

②分析患者各项临床治疗指标。包括痰菌转阴、双肺阴影消失、胸片空洞。

③分析患者的临床症状。包括胸闷、气短、咳嗽、咯痰等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 分析临床治疗的效果

观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 分析患者各项临床治疗指标

观察组各项临床治疗指标好于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 分析患者的临床症状

观察组的临床症状低于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

目前，在诊断肺部疾病的过程中，慢性阻塞性肺疾病的产生，主要是由于受到具有气流受限特征的一种肺部疾病，气流受限造成疾病进行性发展，不完全可逆。目前临床还尚和肺部对有害物质所产生的异常炎症反应，慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿等疾病都具有紧密联系的关系，但是慢性支气管炎与肺疾病患者肺功能都有明显的气流受限，不能有效诊断出慢性肺病 [3]。慢性肺心病主要是由于慢性病变所导致的功能异常、肺组织结构，例如胸廓、肺血管、肺组织、支气管，从而导致肺血管阻力提升，引发肺动脉高压，导致右心室增厚或扩张，可能还会引发右心衰竭心脏病，并且将左心病变、先天性心脏病引发患者排除 [4-5]。由于老年存在急促慢性阻塞性肺疾病，一旦合并肺结核，患者的临床症状表现不明显，且X线表现不典型，还有些患者肺结核发病比较隐匿，患者没有自觉的表现，进而增加肺结核疾病诊断难度，因此极大提高了误诊与漏诊的风险。针对以上情况，临床必须要加强对慢性阻塞性肺疾病疾病的重视程度，对于收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者，在给予加强原发病治疗后临床效果不佳，那么需要及时考虑患者是否有合并肺结核的可能，进一步实施实验室检查，便于更好的诊断肺结核，及时给予有效的抗结核治疗方案[6-7]。诊断了慢阻肺，首先要改变不良的生活方式，不抽烟，不喝酒，加强锻炼身体，加强营养，多进食一些优质高蛋白的食物。治疗方面主要就是要戒烟、加强体育锻炼、增强体质。另外，要注意康复治疗，要保持良好的心情。平时饮食方面注意多吃些蔬菜水果，优质蛋白饮食，加强长期的家庭氧疗来改善低氧血症，急性炎症感染期需要积极抗感染治疗[8-9]。

本研究观察组总有效率高于对照组（P<0.05），观察组各项临床治疗指标好于对照组（P<0.05），观察组的临床症状低于对照组（P<0.05）。

综上所述，针对老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者，临床行早期确诊疾病并实施有效治疗方案，不仅能提高治疗的效果，改善各项临床治疗指标，还能缓解患者的临床症状，提高患者的满意度，可推广。

参考文献

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