碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中所致药品不良反应发生的特点分析

李颖

摘要：目的：探究分析碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中所致药物不良反应发生的特点。方法：从2019年7月～2021年7月平邑县中医医院接受冠状动脉介入诊疗且出现碘对比剂不良反应的患者中抽选66例作为本次研究对象，分析患者出现不良反应的原因和特点。结果：碘对比剂所致不良反应累及系统占比最高为皮肤黏膜系统，其次为泌尿系统，之后为循环系统、消化系统、神经系统等，临床表现为皮疹、瘙痒、血管神经性水肿、面部潮红、急性肾功能损伤、过敏性休克、低血压、呕吐、头痛等。结论：分析碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中所致药物不良反应发生的特点可以很好的了解碘对比剂不良反应发生情况，从而针对性的采取相应的处理措施，进一步减少不良反应的发生率。

关键词：碘对比剂;冠状动脉介入诊疗;药品不良反应

冠状动脉粥样硬化是临床上发生率比较高的一种疾病，且大多病程比较长，在这种情况下，想要更好的保证疾病治疗效果，通常需要进行冠状动脉介入诊疗，而在进行冠状动脉诊疗过程中，碘对比剂的运用是非常重要的。相关研究表示，患者在运用碘对比剂的时候，容易出现不良反应，所以为了更好的规范碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中的应用，减少不良反应，临床上还需要注意分析碘对比剂所致的药物不良反应特点，然后根据相应的不良反应情况，积极采取干预措施，进一步降低不良反应发生率，提升疾病治疗效果[1]。因此，本文主要从2019年7月～2021年7月平邑县中医医院接受冠状动脉介入诊疗且出现碘对比剂不良反应的患者中抽选66例作为本次研究对象，旨在探究分析碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中所致药物不良反应发生的特点。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

从2019年7月～2021年7月平邑县中医医院接受冠状动脉介入诊疗且出现碘对比剂不良反应的患者中抽选66例作为本次研究对象，其中男性患者38例，占比57.58 %，女性患者28例，占比42.42 %;患者最大年龄82岁，最小年龄46岁，平均年龄（63.25±1.72） 岁。本次研究已经告知患者相关内容，患者对研究知情且签署知情同意书。

纳入标准：（1） 本次研究所选患者均接受冠状动脉介入诊疗;（2） 本次研究所选患者均注射碘对比剂，且出现不良反应;（3） 本次研究所选患者均具备完整的临床资料。

排除标准：（1） 排除合并恶性肿瘤的患者;（2） 排除不能注射碘对比剂的患者;（3） 排除资料不完整的患者。

1.2 方法

统计分析本次研究所选患者发生不良反应情况，探究碘对比剂所致不良反应特点。

1.3 观察指标

本次研究主要以不良反应临床表现以及累及系统作为观察指标，其中累及系统包括皮肤系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、神经系统等，不良反应包括皮疹、瘙痒、血管神经性水肿、面部潮红、急性肾功能损伤、过敏性休克、低血压、呕吐、头痛等[2]。

2 结果

碘对比剂所致不良反应累及系统占比最高为皮肤黏膜系统，其次为泌尿系统，之后为循环系统、消化系统、神经系统等，临床表现为皮疹、瘙痒、血管神经性水肿、面部潮红、急性肾功能损伤、过敏性休克、低血压、呕吐、头痛等，具体情况见表1。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平提升，饮食生活习惯都会发生很大的改变，在这种情况下，心血管疾病的发生率大大提升。临床上针对心血管疾病的治疗中，冠状动脉介入诊疗属于常见治疗手段，在很多心血管疾病治疗中，都能起到很好的治疗效果。而患者在接受冠状动脉介入诊疗的时候，需要通过静脉注射或者导管注射等方式，将碘对比剂注入到患者的血管中，让碘对比剂在患者血管内分布均匀[3]。相关研究表示，以往的碘对比剂运用时，有很大的概率会出现不良反应，其中皮肤黏膜系统、泌尿系统、循环系统等都会受到很大的影响[4]。而近年來，随之医疗技术的不断完善，冠状动脉介入诊疗的运用频率越来越高，碘对比剂的使用也越来越频繁，在这种情况下，越来越多的人开始注意到碘对比剂使用安全性问题，为了更好保证碘对比剂的运用安全性，临床上还需要认真分析以往碘对比剂运用过程中出现的不良反应病例[5]。分析这些出现不良反应的病例在使用碘对比剂的时候，累及的系统以及出现不良反应，再结合相应的不良反应情况分析不良反应的发生特点，然后更加针对性地用药，进一步提升碘对比剂的用药安全性。相关研究表示，给药途径的差异对于碘对比剂用药不良反应的发生有一定的影响，但是目前针对碘对比剂给药途径与不良反应之间的相关研究比较少，部分文案大多探究静脉给药和动脉给药两种不同的给药途径时发生不良反应的差异性，结果显示，大多数动脉给药的患者发生不良反应的概率远远高于静脉给药[6]。所以临床上在注射碘对比剂的时候，通常选用静脉注射，而在静脉给药中，患者出现不良反应主要以皮肤症状和消化道症状为主，且大多数不良反应均为速发型，发作速度比较快。相关研究表示，碘对比剂在冠状动脉介入诊疗当中，主要累及的系统为皮肤系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、神经系统等，累及不同的系统发生的不良反应种类也不相同，其中，皮肤系统的不良反应主要包括面部潮红、血管神经性水肿、瘙痒、皮疹，消化系统不良反应包括呕吐，循环系统不良反应包括低血压、过敏性休克，泌尿系统不良反应包括急性肾功能损伤，神经系统不良反应包括头痛等[7]。不同的不良反应诱发原因是不相同的，在进行用药管理时候，还需要充分关注这一点，从而更好的预防和减少不良反应。而临床上在针对碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中所致药物不良反应发生的预防措施当中，首先需要提高对碘对比剂所致不良反应的重视度，充分认识到用药安全的关键，从而认真研究碘对比剂的使用情况。其次，患者在接受冠状动脉介入治疗时，如果需要注射碘对比剂，临床上还需要提前对患者的情况进行了解，确定患者符合碘对比剂的注射标准，不会有过敏反应。最后，在注射过程中，合理的选择注射途径，保证一次注射成功，同时时刻关注患者的情况，一旦患者出现异常，即刻采取相应的处理措施。

碘对比剂主要包括碘伏醇、碘海醇、碘化油、碘克沙醇、碘帕醇和碘普罗胺等，而碘克沙醇是引发不良反应比例最高的药品。碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。通过对碘对比剂不良反应报告的分析能够发现，不良反应事件普遍发生在服药后的一周以内，而最短的则是立即发生，最长的间隔为6 d以后，其中急性碘对比剂不良反应患者占比52 %以上，迟发性碘对比剂不良反应患者占比47.78 %左右，说明碘对比剂不良反应的急性发作非常明显。不良反应会对患者的皮肤及皮肤附件系统造成明显的损伤，患者会出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、凝血障碍等，临床表现为潮红、面部水肿、眼睑水肿、恶心呕吐、腹痛等各种症状，通过不同给药途径的不良反应，比较能够发现静脉给药引发碘对比剂不良反应的例数最高，其次则是动脉给药。因为静脉注射是目前碘对比剂给药的常用方式，药物可以直接进入血液，具有作用快、药效强等特点，是引起碘对比剂不良反应最常见的给药途径，注射剂中的微粒浓度、渗透压、杂质等均会导致不良反应事件的发生，所以医护人员在使用碘对比剂时，要严格按照药品说明书以及给药的速度进行分析，采取规范化操作，临床使用可提前采取科学的处理措施，降低碘对比剂不良反应事件发生的概率。如果在使用碘对比剂之前，需要直接将药物加入至37℃并且放在保温箱内，在使用碘对比剂之前，6～12 h以及使用24 h之后要对患者进行水化，避免出现肾中毒的问题，通过加热碘对比剂，可以使碘对比剂注射疼痛减轻，增强患者的耐药性。通常碘对比剂不良反应发生在24 h以内，与患者皮肤及附件过敏反应具有明显的关联。所以要高度重视对时间窗主动监测，观察患者的病情变化情况，如果患者属于甲状腺功能亢进，则通过碘对比剂可能诱发甲状腺危象等不良风险，所以甲状腺功能亢进患者应该禁止使用碘对比剂。碘对比剂引发不良反应事件，大多数以急性轻中度为主，但普遍存在非常严重的后果，而且由于患者的年龄增大以及免疫功能下降等问题，引发不良反应的风险概率也明显增加，医护人员需要高度重视碘克沙醇迟发性碘对比剂不良反应发生情况，并且在注射后至少观察30 min后才能离开，如果在注射后24 h之内出现不良反应，需要立即就医。医护人员在使用碘对比剂的过程中需要对潜在的安全问题进行准确地分析，掌握正确的不良反应、预防和处理方法，对于有过敏史、哮喘病史、既往史的患者需要重点观察。本次研究选择66例碘对比剂所致不良反应患者进行对比，研究结果显示，碘对比剂所致不良反应累及系统占比最高为皮肤黏膜系统，其次为泌尿系统，之后为循环系统、消化系统、神经系统等，临床表现为皮疹、瘙痒、血管神经性水肿、面部潮红、急性肾功能损伤、过敏性休克、低血压、呕吐、头痛等。该研究结果与张月枚[8]在CT增强检查碘对比剂不良反应的预防及护理对策探讨中相关研究结果相似度高。

综上所述，分析碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中所致药物不良反应发生的特点，可以很好的了解碘对比剂不良反应发生情况，从而针对性的采取相应的处理措施，进一步减少不良反应的发生率。

参考文献

[1]张君，王宝，梁翠平，等.ABCDE-D急救护理模式在非离子型碘对比剂致急性不良反应患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（13）：61-63.

[2]Ndagije H B ， Nambasa V ， Manirakiza L ， et al.The Burden of Adverse Drug Reactions Due to Artemisinin-Based Antimalarial Treatment in Selected Ugandan Health Facilities： An Active Follow-Up Study[J].Drug Safety，2018，41（8）：753-765.

[3]魏娟娟，林阳，石秀锦.三种非离子型碘对比剂用于冠状动脉介入治疗致过敏反应发生情况的比较分析[J].药物不良反应杂志，2021， 23（2）：63-68.

[4]Sun Y ， Li W ， Wang M M ，et al. Clinical diagnosis and treatment of rare painless keratitis caused by three pathogens： clinical practice and experiential discussion[J]. The Journal of international medical research， 2020， 48（1）：030006051989567.

[5]潘兴，王慧铃.碘对比剂药品不良反应/事件报告25例分析[J].安徽医药，2020，24（12）：2542-2544.

[6]李艷艳，程一帆，杨雅淋，等.碘对比剂静脉注射致皮肤不良反应的危险因素分析[J].中国药房，2020，31（18）：2252-2258.

[7]Sami T . Global Perspectives on ADHD： Social Dimensions of Diagnosis and Treatment in Sixteen Countries Edited by Meredith R. Bergey， Angela M. Filipe， Peter Conrad and Ilina Singh. Johns Hopkins University Press. 2017. ￡48.00 （pb）. 416 pp. ISBN 9781421423791[J].British Journal of Psychiatry， 2018，213（3）：563-563.

[8]张月枚.CT增强检查碘对比剂不良反应的预防及护理对策探讨[J].影像研究与医学应用，2019，3（21）：245-246.