桂萸舒宫宝贴敷穴位治疗经产妇产后宫缩痛的研究

叶艳贞 关伟丽 林青梅 潘慧人 杨大坚

分娩后出现的由于子宫收缩而引起的下腹部阵发性疼痛,一般称为产后宫缩痛,以经产妇多见［1］。其发作时,子宫呈强直性收缩状态导致下腹部阵发性疼痛,哺乳时症状会加重,直接影响到产妇的休息睡眠和情绪。此外,产后宫缩痛常会伴有副交感神经兴奋,影响泌乳,甚至导致母亲出现拒绝哺乳现象［2］。目前临床上对宫缩痛的治疗方法主要为有物理疗法、口服或注射镇痛药物、口服中药、穴位按摩等方法,效果不一［3,4］。自2018 年2 月起,本院中医主任医师研制了中药方剂桂萸舒宫宝,通过贴敷神阙穴、气海、关元、子宫穴等穴位治疗产后宫缩痛。本研究拟通过随机对照试验,观察桂萸舒宫宝贴敷穴位治疗经产妇产后宫缩痛的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～8 月在佛山南海区某三甲医院自然分娩二孩的产妇200 例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各100 例。两组产妇孕周、年龄、分娩方式和新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①足月单胎；②孕周：37～41 周；③年龄：28～44 岁；④分娩过程顺利,无合并其他疾病。本研究经本院伦理委员会审核通过,200 名产妇均知情同意。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组给予传统治疗和护理,即产后指导产妇侧卧屈曲位,通过改变体位、局部热敷按摩、当VAS 评分≥6 分时给予服用对乙酰氨基酚片(规格：0.5 g/片),口服0.5～1.0 g/次,疼痛明显间隔4～6 h 追加给药1 次,缓解宫缩痛。试验组从产后2 h 开始为产妇进行桂萸舒宫宝贴敷治疗。桂萸舒宫宝由肉桂、吴茱萸两种中药构成,粉碎后打成细末,添加食醋后调成膏状,用玻璃器皿密封保存备用。护士先用医用酒精清洁产妇脐部及周围皮肤,取适量桂萸舒宫宝药膏,置于2 cm×2 cm 大小的医用3M 敷贴上,贴于产妇气海穴、神阙穴、子宫穴、关元穴［5］。贴敷时注意保暖及保护产妇隐私,一般持续贴敷的时间为12～24 h,每日更换桂萸舒宫宝及医用3M 敷料,3 d 为1 个疗程。产妇需保持帖敷部位干燥,如有皮肤瘙痒等不适随时告知医护人员。

1.3 观察指标及判定标准 ①疼痛评估：采用VAS评估产后宫缩痛的程度,于产后24、48、72 h 分别对两组产妇进行VAS 评分,并做好记录。疼痛程度评定：VAS 评分为0 分表示无痛,10 分表示最剧烈的疼痛。②通过问诊、巡查形式,利用失眠严重程度指数量表(ISI)评定产妇的失眠程度［6］。得分越高提示失眠程度越重,ISI 由7 个条目构成,总分范围为0～28 分,划界分为无显著失眠：0～7 分；亚失眠状态：8～14 分、临床失眠(轻度)：15～21 分、严重失眠：22～28 分。③通过问诊、乳房挤乳的方式了解泌乳始动时间和乳量分泌情况。泌乳始动时间以术后首次医务人员用手轻压产妇乳晕时可见黄色或清乳汁溢出的时间为准,泌乳量=哺乳前挤出奶量×婴儿吞咽次数×哺乳次数［7］。④满意度调查采用自行设计调查问卷,该问卷Cronbach’s α 系数为0.811,内容效度(CVI)指数为0.895。总满意率=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。⑤观察两组不良反应发生情况,并进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后不同时间的VAS 评分比较 两组产妇产后VAS 评分随着时间增长逐渐降低,且试验组产妇产后24、48、72 h 的VAS 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组产后不同时间的失眠程度评分比较 两组产妇产后失眠程度评分随着时间增长逐渐降低,且试验组产妇产后24、48、72 h 的失眠程度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组产后泌乳始动时间及不同时间的泌乳量比较试验组的产后泌乳始动时间(6.17±0.05)h 早于对照组的(7.71±0.31)h,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组产后24 h、48 h 的泌乳量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产后72 h 的泌乳量比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表4。

2.4 两组产妇满意度比较 试验组产妇总满意度98.0%高于对照组的74.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表2 两组产后不同时间的VAS 评分比较(,分)

表2 两组产后不同时间的VAS 评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP<0.05

表3 两组产后不同时间的失眠程度评分比较(,分)

表3 两组产后不同时间的失眠程度评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP<0.05

表4 两组产后泌乳始动时间及不同时间的泌乳量比较()

表4 两组产后泌乳始动时间及不同时间的泌乳量比较()

注：与对照组同期比较,aP<0.05

表5 两组产妇满意度比较(n,%)

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间试验组未见不良反应出现,对照组出现1 例皮疹、1 例呕吐、1 例恶心,经对症处理症状均可消失,两组不良反应发生率比较,差异差异无统计学意义(χ2=3.046,P=0.081>0.05)。

3 讨论

疼痛是一种复杂的生理心理活动,对于经产妇或多胎产妇,由于子宫纤维更大的拉伸导致子宫张力下降,子宫收缩的强度和频率都将增加,从而使经产妇的宫缩痛更为强烈［8］。此外,产妇注射缩宫素、催产素分泌也增加了宫缩疼痛感［9］。为了缓解产后的宫缩疼痛程度,临床治疗的方法一般为改变体位、局部热敷、给予止痛药物等,仅当对于出现产妇难以忍受产后宫缩痛时,临床上才会给予药物进行镇痛,但往往治疗效果一般,且容易出现不良反应。而且阿片类镇痛药物可能会给母乳喂养的婴儿带来不良影响,如呼吸抑制、脑发育的损伤、镇静等,故临床上应用有所顾忌［10］。穴位贴敷疗法以中医经络学说为基本理论依据,根据中医诊断的病因病机将所需药物调制成药膏贴敷于患处或穴位上,通过药物腧穴及经络的双重作用以期实现治疗的目的［11］。神阙穴具有温经通络、调补冲任、祛风散寒的作用［12］。从解剖学的角度看,神阙穴的表皮角质层最薄,和筋膜、腹膜直接相连且无脂肪组织,渗透性强［5］。脐下腹膜具有丰富的静脉网络,最有利于桂萸舒宫宝药物成份的吸收。气海穴可暖下焦,温养冲任；关元穴可培补肾气,固摄经血；子宫穴可化瘀而通胞络,达到缓解产后宫缩痛的目的。组方中的肉桂具有温经通脉、散寒止痛的作用；吴茱萸起到温经通脉、散寒止痛、疏肝下气等的作用。本研究结果显示,两组产妇产后VAS 评分随着时间增长逐渐降低,且试验组产妇产后24、48、72 h 的VAS 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明该治疗方法能有效降低产后宫缩痛的疼痛程度。

高质量的睡眠是促进产后康复的重要因素,产妇睡眠障碍严重影响自身的恢复。本调查结果显示,产后第1 天经产妇组的睡眠质量低,可能与产后第1 天宫缩痛较明显、表现为间断性的短时间绞痛特点有关,从而影响经产妇的睡眠质量。产后宫缩痛对产后泌乳始动时间和泌乳量影响较大,可能与产妇因喂哺时宫缩痛强烈而拒绝母乳喂养相关,从而达不到有效哺乳的次数和持续时间,婴儿无法进行足够时间且有效的吸吮刺激,导致乳汁流出不畅,从而对产妇的泌乳始动时间和泌乳量造成影响。临床医护人员除应定时通过各种形式开展母乳喂养讲座,分娩后及时指导母乳喂养的技巧外,还应考虑采用有效的、安全的缓解宫缩痛方法。本研究桂萸舒宫宝贴敷穴位治疗,能有效缓解产后宫缩痛,并有助于改善产妇的产后睡眠质量和提高产妇48 h 前的泌乳量,增进产妇母乳喂哺信心,让产妇舒心的喂哺婴儿,让婴儿有效的吸吮,从而加快产后泌乳始动时间和增加乳量的分泌。

综上所述,产后应用桂萸舒宫宝贴敷神阙穴、气海、关元、子宫穴,可有效缓解和减轻产后宫缩痛,改善产后睡眠质量,产妇易接受,同时不影响哺乳妇的母乳喂养,值得临床关注。