新型冠状病毒肺炎定点医院一线支援护士压力源研究

刘 娟，王肖芹，易源远，张 萍

(重庆大学附属三峡医院/重庆三峡中心医院呼吸与危重症医学科，重庆 404100)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种新发的急性呼吸道传染病。2019年12月以来，多例COVID-19患者被陆续发现，随着疫情蔓延，我国及境外发现此类病例相继增多[1]。渝东北地区疫情形势严峻，重庆大学附属三峡医院(本院)作为重庆市定点救治医院，承担着渝东北COVID-19集中救治工作。2020年1月，本院组建应急隔离病房，抽调临床护士赶赴一线参与救治工作。研究表明，在参与新发急性呼吸道传染病救治工作的医护人员在救治期间存在不同程度的抑郁情绪[2]。2003年严重急性呼吸综合征(SARS)期间，在其隔离病房工作的护理人员存在着不同程度的焦虑和恐惧[3]。COVID-19作为一种新型呼吸道传播疾病，在这种特殊的情况下，护士不仅工作量大，同时承受着巨大的生理和心理压力。本研究通过对抗疫一线护士的压力源进行调查，旨在为护理管理者帮助护士减轻心理压力提供依据。现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1调查对象 从全院各科室抽调参加抗击COVID-19临床一线支援护士，包括轻症病区、重症病区、留观病房、发热门诊共计106人。

1.2方法

1.2.1调查方法 通过查阅相关资料，根据李小妹等[4]研究中护士工作压力源量表自行设计调查问卷，问卷说明调查的意义和填写要求。调查内容包含2个部分：(1)一般资料，包括年龄、性别、工作年限、支援科室、职称、学历、婚姻状态、生育情况等。(2)护士压力源调查，分为防护方面、情感方面、社会环境方面、患者护理方面、自身能力及需求方面、工作方面，6个方面，共20个项目组成。采用0～4分的5级评分法：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为很重。分数越高表示压力越大。

1.2.2问卷质量控制 调查前，选择了50名研究对象进行预调查，进行了信效度检验。α信度为0.952，效度为0.811。

1.2.3调查方式及问卷回收 本次调查采用“问卷星”线上开展，共收到问卷110份，其中4份为无效问卷，予以剔除，得到有效问卷106份，问卷有效率为96.36%。

2 结 果

2.1护士基本情况 本次调查护士106人，其中女103人，男3人；年龄23～49岁，平均(29.76±5.43)岁，工作5～10年的护士占50.00%。见表1。

表1 护士基本情况

2.2影响一线支援护士工作压力源 护士压力源按得分的高低排列，影响一线护士最高压力源为情感方面，影响最低压力源为自身能力及需求方面。见表2。

表2 影响一线支援护士压力源得分情况分)

2.3不同支援科室护士压力源比较 不同支援科室护士压力源得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同支援科室压力源得分比较分)

2.4不同年龄组护士压力源比较 不同年龄组护士压力源得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同年龄组护士压力源得分比较分)

3 讨 论

工作压力是护理人员在日常工作中所承受的各种身心方面的负荷[5]，压力过大会对护士身心健康产生很大影响,导致护士工作热情下降,产生疲倦感,从而影响工作质量和效率,甚至导致护士离职[6-7]。本研究显示，抗疫一线护士的压力在中等以上水平，与张红梅等[8]对SARS期间护士压力调查结果基本一致。主要体现在患者、工作压力方面，尤其是在情感和防护方面更为突出，可能与本次COVID-19传染性强，需要特殊处理有关。

3.1影响一线支援护士压力源分析

3.1.1情感方面问题是一线支援护士最主要压力源 COVID-19疫情发生以来，本院即刻组建了应急病房(包括疑似病房、轻症病房、重症病房)、扩大了发热门诊。成立护理人力资源调配小组，抽调曾经参加过SARS、H7N9救治工作的护士，以及临床经验丰富、急救技能娴熟、身体素质良好、家庭支持的护理骨干人员200人支援应急病房和发热门诊。为避免交叉感染，一线护士必须集中隔离，无法回家，打破了原有的生活模式，因此护士的心理压力随之上升。本研究发现，73名(68.87%)26～40岁的护士在情感方面压力更大，究其原因该年龄段护士为各科室临床骨干，事业稳定，多已婚已育,女性居多，承担着家庭主要照顾者的角色。同时本研究发现，在轻症、重症病区支援的护士对情感方面的压力更为突出，可能跟该病区患者均为确诊患者，传染风险更高、护士工作量更大有关。

3.1.2防护方面问题也是一线支援护士的主要压力源 目前，我国已将COVID-19感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[9]。该病已证实可经呼吸道飞沫、接触传播，因此护士担心使用防护用品过程中出现意外或职业暴露，尤其是轻症、重症病区的护士的担忧较明显。张红梅等[8]研究显示，防护是引起SARS病房护士工作最主要的压力源。按照防护指南，应急病房的护士需要进行二级及以上防护，穿隔离衣、防护衣，戴N95口罩、外科口罩，双层手套、脚套，护目镜、面屏等防护用品，极大地增加了护士的不舒适度，甚至存在明显的憋气感[10]。护士戴双层手套影响护士的手感，尤其是抽血、静脉滴注等操作受到明显影响。护目镜容易起雾，影响护士的视力，不利于操作。

3.1.3一线支援护士的压力同时跟患者、工作、环境、自身能力等有关 多项研究表明，患者情况、工作量、工作环境均能造成护士工作压力[11-12]。董宁等[13]研究显示，H7N9救治中疾病及患者的特点可以引起护士的压力，且危重患者越多，压力越大。本次研究发现，COVID-19重症病房的护士来自患者方面的压力明显大于其他病区，与患者病情重，需要更多护理操作有关，尤其是气管导管的护理，会加大自己感染的风险，因此护士更为担心。

3.2缓解对策

3.2.1加强对一线支援护士的心理疏导 研究表明在一种新型传染病的流行过程中，许多医护人员都存在较大的心理压力[14]。国外研究表明，加拿大在SARS暴发期间有29%～35%的医院工作人员经历了高度压力和严重的心理创伤[15]，因此医院各层级管理者应高度重视疫情期间一线支援护士的心理压力问题，安排专职心理辅导人员及时进行心理干预。

3.2.2加大社会支持力度 据报道，社会支持能够影响护士的工作压力水平，良好的社会支持可以有效地减轻护士心理压力所产生的负面作用[16]。医院加大对一线护士家庭的关注力度，尤其是在父母、小孩的健康方面提供帮助，有效解决一线支援护士的后顾之忧，使其得到更大的社会支持。

3.2.3完善公共卫生事件应急管理机制 本院立即建立公共卫生事件人力应急调配方案，保证应急人力充足，同时建立储备人员库，满足疫情需求。科学的护理人力资源管理可为患者提供优质、高效的护理服务[17]，同时可有效保证护士工作时长及工作量，减轻护士工作方面的压力。后勤保障部门合理调配防护物资，确保一线支援护士防护用品数量到位。医院感染控制部门加强职业防护培训，强化护士职业防护意识，减少职业暴露，保障护士安全，从而减轻护士压力。

综上所述,COVID-19定点救治医院一线支援护士均存在不同程度的心理压力,应该引起医院管理者的高度重视。及时为一线支援人员提供心理咨询,缓解压力，提供充足的防护物资，合理配置护理人力,以降低其工作压力及疲惫感，让其全身心投入,坚决打赢这场战“疫”。