重庆市老年专科护士核心能力现况调查及影响因素分析

刘墩秀，吴 霞，丁 福，杨 君

(1.重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆 400016；2.重庆市潼南区人民医院护理部，重庆 400020)

截至“十二五”规划末期，重庆市60岁以上老年人口占总人口的20.09%，高于全国平均水平，预计至2020年底全市老年人口将占总人口的24%[1]。为应对人口老龄化加速与老年护理人才短缺的问题，重庆市卫生健康委员会(原卫计委)于2012年启动重庆市老年专科护士培训项目，截至2019年底，共计培养老年专科护士213人(重庆市内200人)。然而，在重庆市8.48万注册护士中老年专科护士比例不足0.3%[2]，从数量上远不能满足巨大的老年护理需求。目前，国内针对能力水平上是否具备老年专科护士核心能力、个人成长如何、是否能真正推动老年护理的发展，提高老年护理服务质量的相关报道较少。因此，课题组在前期完成了老年专科护士培训的理论课程设置[3]和核心能力评价指标体系的构建[4]的基础上，开展了老年专科护士核心能力现况调查研究。

1 资料与方法

1.1调查对象 (1)纳入标准：①接受重庆市老年专科护士培训3年以上(2012—2016年间参加培训)，取得重庆市卫健委(原卫计委)颁发的老年专科护士证书；②知情同意参加本研究。(2)排除标准：在研究周期内已转岗、辞职的老年专科护士。最终纳入老年专科护士100人。

1.2方法

1.2.1调查方法 根据前期研究构建的“老年专科护士核心能力指标评价体系”[4]，转化为调查问卷。问卷为半开放式自评问卷，包含基本资料、六大核心能力评价、成长性评价和影响因素四部分。核心能力评价采用Likert-5级评分法，最低计0分，偏低计1分，中等计2分，较高计3分，最高计4分，若不涉及则用“/”表示。成长性评价包括护理科研、护理新技术新业务、各类专题讲座开展及老年护理动态追踪情况。影响因素包含学历、年龄、工龄、职称、医院等级等。问卷采用统一指导语，通过电子邮件发送给调查对象，要求7 d内返回指定邮箱。

1.2.2预调查 随机抽取20名老年专科护士进行预调查，计算问卷的内容效度指数(CVI)[5]和内部一致性信度(用Cronbach′sα系数表示)[6]。

1.3统计学处理 资料通过Epidata 3.1进行双录入，数据导入SPSS 20.0软件进行统计分析，运用Kruskal-WallisH秩和检验、Mann-WhitneyU检验进行核心能力单因素分析，计算H、Z值和P值，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1问卷的信效度及回收情况 通过预调查测得问卷的Cronbach′sα系数为0.938，各维度Cronbach′sα系数在0.918～0.976；CVI为0.91。共发放调查问卷100份，回收89份，有效问卷80份，有效回收率为80.0%。

2.2调查对象一般资料 调查对象均为女性，年龄24～47岁，平均(32.21±4.68)岁。工龄6～26年，平均(11.16±5.12)年。(1)职称：护士9人(11.2%)，护师47人(58.8%)，主管护师21人(26.2%)，副主任护师2人(2.5%)，主任护师1人(1.2%)；(2)岗位：护士长12人(15.0%)，临床总带教18人(22.5%)，临床带教23人(28.8%)，理论课教师7人(8.8%)，临床护理组长30人(37.5%)，其他8人(10.0%)；(3)学历：大专12人(15.0%)，本科65人(81.2%)，硕士3人(3.8%)；(4)学位：无学位64人(80.0%)，学士学位16人(20.0%)；(5)医院等级：一级6人(7.5%)，二级30人(37.5%)，三级44人(55.0%)；(6)科室：内科74人(92.5%)，其中老年科40人(50.0%)，外科3人(3.8%)，护理部2人(2.5%)，护理教研室1人(1.2%)。

2.3核心能力自评结果 教学能力最高，其次是临床护理能力、协作能力；而研究能力最低，其次是社会组织与管理能力和咨询能力；总体能力为1.96(1.49，2.84)。见表1。

2.4成长性评价 共开展各类专题讲座387次，老年护理动态追踪163人次，开展护理新业务新技术共65项，发表科研论文27篇，但论著仅6篇。见表2。

表1 老年专科护士核心能力自评结果 (n=80，分)

表2 老年专科护士的成长性评价(n=80)

2.5核心能力影响因素调查及单因素分析结果 老年专科护士认为影响核心能力发挥的主要因素有学历(39人)、职称(22人)、医院管理(18人)；而单因素分析结果显示，学历、职称、医院管理和工龄对核心能力无影响(P>0.05)，但组长岗位对社会组织与管理能力有影响(P=0.012)。见表3。

表3 核心能力的影响因素调查及单因素分析结果(n=80)

3 讨 论

3.1重庆市老年专科护士核心能力处于中等水平 国外学者提出，老年患者具有特殊性和异质性，所有医务人员必须接受系统的老年专科培训以获得专业水平的知识、态度和技能，才能为老年患者提供高质量的全人、全程医疗照护服务[7]。但我国目前基于继续教育的短期老年专科护士培训的预期效果还未知。本研究结果显示：重庆市老年专科护士接受培训后总体能力处于中等水平[1.96(1.49～2.84)]，且六大核心能力发展水平不一致。其中临床护理能力、教学能力较高，分别为2.40(1.93～2.98)和2.66(2.00～3.00)，其可能原因是老年专科护士完成培训后主要还是在医疗机构为患者提供直接护理服务(77人)和护理教学工作(其中参与临床带教41人、理论教学7人)，较少开展科研与管理工作。咨询能力和协作能力略低于教学和临床能力。咨询能力包括对患者、非专业人员及其他医护专业人员的指导与咨询；但我国目前仍停留在“以老年疾病为主”的传统护理服务模式，老年医学多学科整合团队(GIT)和老年护理门诊尚在起步和探索阶段[8]，老年专科护士缺乏咨询的机会和场所。另外，我国老年护理教育滞后于老年临床护理的发展，不能满足现实需求[9]，大部分老年专科护士在培训前没有接受过老年护理的在校课程教育，短期的系统培训后，反而可能造成讯息超载和知识超前，加上医疗环境的限制，所学知识和技术在返回岗位后不能得到及时开展和应用，导致理论知识向能力转化受阻，由培训带来的短期热情逐渐耗尽而产生倦怠感，最终可能出现自我评价偏低。因此，作者建议我国专科护士培训借鉴美国学位教育结合继续教育模式，根据我国实际情况，采取分步骤、有计划和针对性的长期培训；初级培训重点提升临床能力和教学能力，中高级培训提升科研能力和管理能力，逐步提升专科护士核心技能，才能最终提高老年专科服务质量。

3.2老年专科护士的循证护理能力需要进一步提升 循证护理实践是老年专科护理的核心要素之一[10]，是研究能力临床实践的重要组成部分[11]，即整合老年护理相关研究结果并将其转化为临床实践，具体包括循证证据的查询、翻译和运用能力，临床实践的评价能力及科研实施能力。由表1可见，研究能力得分最低，这与其他专科的研究结果一致[12-15]，可能与专科护士培训起始学历低(大专)，绝大多数人未经过系统的护理科研培训，调查对象中仅20% 接受过学历学位教育的背景相关，也可能与将“科研能力”狭隘地界定为“科研实施能力”有关。仅约15人(18.8%)尝试开展护理研究，科学研究的产出也较低(仅6篇论著)。但作者认为通过仅3个月的培训，能初步使专科护士建立起研究意识并付诸行动，是一个可喜的开端，今后可培养文献查阅习惯、开展循证护理实践、定期参加专科继续教育和科研专项培训，鼓励将科研成果应用于实践，并在实践中发现临床问题，逐渐培养科研成果转化能力和科研实施能力，促进学科发展。

3.3老年专科护士的社会组织与管理能力发挥受限 与其他专科护理不同，老年护理更强调整体性和连续性[16]，在老年期的不同阶段，医疗照护模式不同，涵盖健康促进、慢病管理、急性救治、中长期照护及临终关怀；服务场所从家庭、社区、康复机构、医院延伸到护理院，因此，要求老年专科护士具备较强的利用和整合老年护理资源的能力[11]，即社会组织与管理能力，尽可能提高老年人的生活质量和幸福感。但本研究结果显示，老年专科护士的社会组织与管理能力自评得分较低，与其他学者在急诊护士的老年护理能力的研究结果一致[12]，可能与我国延续护理进展缓慢有关。未来，GIT管理模式下的个案管理、延续护理、出院准备服务是我国老年护理发展的必然方向，老年专科护士应当在其中承担主导角色，有效整合医疗和社会资源，以满足老年患者不同阶段的多重照护需求。

3.4有效的岗位管理能促进核心能力的发挥 由表3可见，老年专科护士认为核心能力的主要影响因素是学历(48.8%)、职称(27.5%)和医院管理(22.5%)。这与其他专科的研究结果一致[17-19]。但单因素分析显示，不同学历、职称、医院等级的老年专科护士的总体能力和六大核心能力比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。可能原因是：(1)本研究样本量偏小，仅80人；(2)虽然调查对象的起点学历多为本科(65人)，工龄均在5年以上，基本知识(内外科护理学、基础护理学、感染护理学、护理管理学等)储备相同，加上老年护理专科知识对绝大多数护士而言，是一门全新的课程，因此，在同质化培训下，培训后知识、态度和技能的自我感知差异可能不明显。而组长岗位对社会组织与管理能力有影响(P=0.012)。在组长岗位的老年专科护士，其社会组织与管理能力高于非组长岗位。其可能原因是在组长岗位的老年专科护士常协助护士长进行病房管理、部门间协调、处理突发事件和参与护理质量控制，而这些工作有利于其社会组织与管理能力的发挥。这也提示老年专科护士能力的发挥和提升需要配套的岗位管理制度[7-8]，相关部门应为其发展提供平台和机会。

本研究利用前期构建的核心能力指标体系转化而来的自评量表进行调查研究，结果显示，重庆市自主培养的老年专科护士核心能力为中等水平，教学能力和临床能力较强，科研能力、社会组织与管理能力需要进一步提升，专科护士岗位的设置和科学管理能促进核心能力发挥。本研究的不足在于样本量偏小，且未进行多中心研究，无法进行横向比较；未深入分析二级和三级指标结果，未开展他评，降低了结果的反馈作用。未来拟结合二级和三级指标，进一步优化调查问卷，采用自评和他评相结合的方式，在全国范围内开展多中心、长期、动态的调查研究，了解全国老年专科护士核心能力现况，为我国老年专科护士培养、使用和管理提供科学参考和依据。