思密达联合光子治疗仪治疗老年长期卧床患者中度失禁性皮炎临床效果研究

胡 佳，陈 煦

(重庆市中医院骨科，重庆400021)

失禁性皮炎是指皮肤长时间接触排泄物导致的皮肤过敏及表皮炎性反应，其临床表现为红疹、疱，伴有皮肤破溃现象。高龄及免疫力低下者可并发感染，严重者可导致败血症而危及生命[1]。本科收治老年骨折患者居多，感知能力及自理能力下降，由于骨折需要长期卧床，同时老年人皮肤的低胶原蛋白及低弹性纤维含量以致水分丢失，且皮肤松弛，逐渐老化，角质形成细胞增殖和迁移延迟，皮肤更新和修复变慢，皮脂腺分泌下降，皮肤屏障功能损伤[2]。由于皮肤屏障功能损伤，导致皮肤不能抵抗外界的刺激，此时皮肤持续暴露在尿液或粪便中，从而使更多的水分进入到皮肤的角质细胞中。过多的水含量易引起皮肤的表皮层与衣物、尿垫、床单等其他刺激物摩擦而造成皮肤损伤[3]，易发生失禁性皮炎。因此，失禁性皮炎的发生率增高，继而导致病程延长，增加患者经济及心理负担，同时降低了其生活质量。失禁性皮炎好发部位包括皮肤的褶皱处、肛周、会阴部、腹股沟，男性阴囊、女性阴唇，骶尾部、大腿内侧及后部等。本科常见的失禁性皮炎好发部位有会阴部、男性阴囊处、大腿内侧、骶尾部。思密达为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层级纹状结构及非均匀电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病能力。此外，思密达(蒙脱石散)对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[4]。基于其对黏膜的抑菌抗病毒作用、对溃疡表面微生物及其产生毒素的固定和抑制作用、修复黏膜的药理作用，目前临床上已开始将其应用于压疮的治疗。而本研究分析将思密达联合光子治疗仪运用于治疗失禁性皮炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年3月本科收治的100例老年长期卧床的失禁性皮炎患者，并根据失禁性皮炎干预工具(IAD-IT评估量表)选取符合中度失禁性皮炎条件的患者共60例。IAD-IT评估量表将失禁性皮炎分为：(1)轻度。皮肤完整，无水疱，但局部皮温升高，出现边界不清的发红区域,有疼痛感。(2)中度。受损区域皮肤发红，局部皮肤有破损，伴有渗液或渗血，疼痛感明显。(3)重度。部分皮层缺损，呈红色伴渗液或出血，皮肤深色患者皮肤颜色可表现为黄色或白色。(4)真菌感染。受损皮肤可表现为红疹红斑或散在斑点，有瘙痒感[5]。所有患者均有不同程度的皮肤损伤，年龄65～85岁，平均(73.0±2.5)岁。按皮炎部位分为会阴部28例，男性阴囊8例，大腿内侧18例，骶尾部6例。根据皮炎部位将其随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者在性别、年龄、皮炎部位等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比较性。纳入标准：(1)年龄大于或等于65岁；(2)确诊为骨折需长期卧床患者；(3)二便失禁，且根据本科自理能力评分量表(ADL)评估分值小于或等于30分；(4)皮炎分度符合中度失禁性皮炎。排除标准：(1)存在意识功能障碍患者；(2)患者自身有皮肤病变；(3)低蛋白血症、依从性差患者。所有患者与家属均自愿配合此次研究，并签署知情同意书。本研究通过本院医学伦理委员会审查通过。

1.2方法

1.2.1局部处理

1.2.1.1观察组 使用光子治疗仪照射皮炎部位，照射前使用聚维酮碘对皮肤进行清洁消毒处理，保持创面干净、裸露，照射距离为10～15 cm，单次治疗时间为20 min，每天2次；然后用0.9%氯化钠溶液清洁皮肤待干，棉签蘸取思密达[博福-益普生(天津)制药有限公司，生产批号：170516]粉末覆盖创面，厚度1～2 mm，每天5次，并暴露皮肤，每天做好观察记录。

1.2.1.2对照组 使用光子治疗仪照射，方法同观察组；然后用0.9%氯化钠溶液清洁皮肤待干，予以湿润烧伤膏外敷覆盖皮炎部位，范围以能覆盖损伤皮肤为度，并用无菌纱布覆盖表面固定，做好护理记录。

1.2.2全身处理 治疗同时，应积极地对两组患者进行评估，找出失禁原因，针对原因采取积极的对症处理，给予营养支持及抗感染等综合治疗，阻断大小便对皮肤的刺激，提高自身免疫力，以防感染的发生[6]。护理过程中应避免失禁性皮炎的诱发因素，加强观察巡视，及时清洗皮肤，尽可能减少尿液和粪便对皮肤的刺激，保持清洁干燥。

1.2.3评估标准 采用伤口尺，每天换药前对皮损大小、范围进行测量，并做好动态的护理记录。参考文献[7]及创面缩小大小，制订评价本研究的疗效标准。痊愈：创面完全愈合；较好：创面明显缩小，有肉芽组织生长；无效：皮炎范围无变化或扩大。有效=痊愈+较好。

2 结 果

两组患者皮损经治疗后基本愈合。观察组患者有2例3 d就愈合，7 d愈合比例多于对照组，愈合时间较对照组缩短；并发症发生率低于对照组，有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者皮肤愈合情况及并发症发生情况、效果比较

3 讨 论

思密达对细菌和病毒有极强的吸附能力，能使其失去致病力[8]。有利于上皮细胞再生及修复，加速溃疡面愈合。其作用原理是该药物通过与黏液蛋白发生结合、修复再生，有效减少因病毒、细菌而导致的黏膜组织病变，起到修复受损细胞间桥使细胞紧密连接，可有效增强溃疡愈合效果[9]。采用普门光子治疗仪(Carnation 11)治疗是一种全新生物疗法，其利用特定光波的光子激活人体自身的代谢机能，产生一系列复杂的生物效应，无毒性反应，患者无不适感，安全可靠。其光源材料为大功率多芯片集成的半导体固态光源，波长范围为(640±10)nm，输出光功率48 W，最大光功率密度230 mW/cm2，最大限度有效治疗照射面积为900 cm2，最大限度有效治疗深度为皮下3～5 cm。光子治疗还适用于消炎、镇痛。其能显著改善细胞有氧呼吸作用，促进新陈代谢，对体表创面有防止渗液、促进肉芽组织生长，加速创面愈合和病症康复的作用。同时可提高白细胞吞噬能力，自体消炎，提高机体免疫力；降低病症部位五羟色胺(5-NH)含量，产生良好的镇痛疗效。湿润烧伤膏性状为乳膏状，外敷于创面，在创面表皮层形成一层保护膜[10]，将其处于湿润环境中，属于湿性敷料；思密达联合光子治疗仪属于干性敷料。

本研究将思密达与光子治疗仪联合使用，保持创面长期清洁、干燥，在创面处形成保护层，有效阻止大小便对皮肤的刺激，影响肉芽组织生长，从而保护局部皮肤，修复创面的同时，促进新陈代谢，加速肉芽组织的生长，对局部起到消炎、镇痛的作用。湿润烧伤膏不能使创面长期保持干燥、清洁，尽管都能形成一层保护层，但使创面反复处于湿润状态，不利于皮损的快速恢复,增加了并发症的发生率。长期卧床的老年患者自理能力下降，免疫力逐步低下，加之大小便失禁，导致失禁性皮炎的发生率明显增高，使患者产生自卑心理。将思密达与光子治疗仪联合运用可使老年患者的皮损处保持清洁、干燥的同时，形成保护层，有效阻止大小便对皮肤的反复刺激影响肉芽组织生长，从而保护局部皮肤并修复创面。此方法有效地缩短了创面愈合时间，阻断了失禁性皮炎等并发症的发展。

思密达与湿润烧伤膏均已广泛应用于临床，但针对失禁引发的相关性皮炎治疗效果尚缺乏临床观察。本研究结果显示，观察组患者皮炎愈合时间缩短，有效率增加，并发症发生率降低。一方面为护士在临床工作中处理失禁性皮炎问题提供了可靠而真实的证据，另一方面减少了患者的痛苦，从而减轻了患者的经济及心理负担，体现了护士对患者的关心，更满足了当今社会对护理的新要求，可促进护理人员对干性愈合与湿性愈合更进一步的了解。

本科98%的护士属于非伤口专科护士，对于干、湿性敷料的认知十分欠缺[11-12],对皮炎的分级还需更加细化。针对如何选择敷料，掌握应用干性愈合与湿性愈合的时机，是临床大部分护理工作者的短板。非伤口专科护士，还需进一步更全面地了解干、湿敷料相关知识，有效帮助患者缩短治疗时间。加之目前我国人口趋于老龄化，随着生活水平的提高，对舒适度和满意度的要求增高，因此如何快速治疗老年失禁性皮炎患者成为临床护士护理的重点。本研究采用思密达结合光子治疗仪治疗老年长期卧床患者中度失禁性皮炎，可提高治疗效率，缩短愈合时间，减少并发症的发生。