云南大理地区某院住院COPD患者人口学特征及患病危险因素分析

董 娇，杨素莲，路会侠，赵 悦，段春花

(大理大学第一附属医院，云南 大理 671000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、可预防和治疗的疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所致。随着发展中国家吸烟率的增加和高收入国家老龄化，COPD发病率预计到2030年将有超过450万例死于COPD和相关疾病,死亡人数将接近全球死亡总数的8.5%，成为全球第3位死因疾病[1]。云南大理位于横断山脉西南端，是典型生态脆弱的山地地区，地处低纬度高原地带,以北亚热带高原山地季风气候为主[2]。云南大理州是一个农业州，属经济欠发达边疆地区，有26个民族，截至2014年，汉族占48.35%、白族占33.89%，其次是彝族、回族、傈僳族等，是集山区、农村、多民族于一体的地区，既是缓冲区又是融合带[3]。目前，全国范围内对COPD流行病学调查研究较多，但对云南大理地区的COPD患者特征分析鲜见。为了解此地区COPD住院患者特征，本研究收集本院呼吸内科住院治疗的113例云南大理州内COPD患者临床资料进行了统计分析，以期为患者制定并提供有针对性的干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2018年9月至2019年8月本院呼吸内科住院治疗的云南大理州户籍或在云南大理州内连续居住2年及以上COPD患者113例作为研究对象。

1.1.2纳入标准 (1)符合2017年版COPD诊断、处理和预防全球策略解读的相关诊断标准[4]；(2)籍贯及家庭住址在云南大理州范围内。

1.1.3排除标准 (1)合并认知功能障碍、交流障碍；(2)伴严重躯体功能损害影响正常生活及工作；(3)合并其他严重慢性疾病；(4)神志不清及智力障碍。

1.2方法 先与患者充分沟通，做好知情同意并选择愿意参加者。测量其身高、体重。测量身高时嘱患者光脚,双脚合拢,高度齐于头顶,测量结果精确至0.1 cm。测量体重时嘱其光脚,穿单衣,记录结果，精确至0.1 kg，计算体重指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高2(m2)[5]。收集肺功能检查结果[用力1秒呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、 FEV1/ FVC)]和动脉血气分析结果[氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧合指数]；发放改良呼吸困难指数(MMRC)量表、COPD评估测试(CAT)评分表及自行设计的问卷调查表进行数据收集。统计分析患者性别、年龄、发病年龄、民族、户口类型(农村/城市)、职业、吸烟状况、粉尘接触史、经济情况、BMI、生活习惯、家族史、既往史等特征。

2 结 果

2.1人口学特征 113例患者男∶女为5.6∶1；平均年龄(65.81±10.87)岁；平均发病年龄(59.07±12.51)岁；老年男性、汉族、农村户口、在家务农、初中及以下文化程度、家庭月收入2 000～<4 000元、居住方式为与家人同住占比均较高。见表1。

表1 人口学特征(n=113)

2.2吸烟、空气污染与燃料条件 113例患者中主动吸烟74例(65.49%)，均为男性；被动吸烟4例(3.54%)，其中女性3例。无室内外空气污染、粉尘及有毒气体接触史者占比较高。厨房燃料为柴草或煤炭者37例，其中女8例，男29例，年龄均大于40岁，不同性别患者厨房使用生物燃料比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。主动吸烟患者中男74例，女0例，被动吸烟患者中男1例，女3例，不同性别患者吸烟比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)；初中及以下患者中男70例，女15例，不同性别患者文化程度比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别患者年龄、发病年龄、BMI、肺功能检查结果、动脉血气分析结果、CAT评分，以及民族、职业、户口类型、住房条件、居住方式、儿童时期呼吸系统感染史、疫苗接种史、既往史、粉尘接触史、有毒气体接触史、室内/室外空气污染、家族呼吸系统病史、厨房通风条件、经济收入、每年急性加重及住院次数、并发症、随访频率、MMRC评分比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同性别患者各指标比较

续表2 不同性别患者各指标比较

续表2 不同性别患者各指标比较

2.3疾病严重程度与随访频率 113例患者平均FEV11.29(0.99，1.96)L，平均FVC(3.94±1.06)L，平均FEV1/FVC(68.58±19.53)%，平均PO2(57.44±10.87)mm Hg，平均PCO2(37.91±9.90)mm Hg，平均氧合指数(168.56±89.66)mm Hg，平均BMI(20.83±3.53)kg/m2，平均 MMRC评分(2.27±1.10)分，平均CAT评分(21.96±8.30)分；每年急性加重及住院次数为1～2次、无并发症、从未随访者占比均较高。见表3。

表3 疾病严重程度与随访频率构成比情况(n=113)

2.4既往史、家族史及接种史 113例患者中无儿童时期呼吸系统感染史111例(98.23%)，无家族呼吸系统病史109例(96.46%)，无疫苗接种史106例(93.81%)。

3 讨 论

云南大理白族自治州地处云南省中西部，海拔2 090 m，有13个世居民族。COPD可累及全身各个器官系统,病程迁延，患者生活质量受到严重影响，同时，也给患者的家庭和社会带来了沉重的经济及社会负担[6]。据文献报道，我国COPD患病率较高,40岁以上成人COPD患病率为9.3%，不同特征群体患病率不同，男性、高龄、低学历、吸烟和农村人群是COPD高危人群[7]。男性COPD发病风险和患病率均高于女性，这种差异可能是两性生理和环境危险因素暴露差异共同作用的结果。本研究113例患者中男96例，女17例，男∶女为5.6∶1；平均年龄(65.81±10.87)岁；户口类型农村81例；职业为务农73例；文化程度初中及以下85例。社会经济地位是指个人或群体在社会阶层中的位置，是教育、职业、收入、财富及居住地区等指标的综合反映。学界已有研究表明,拥有良好社会经济地位的人通常也会拥有更好的健康状况[8]。本研究113例患者中每月经济收入处于中等水平者98例，住房条件宽敞者90例，居住方式为与家人同住者100例，提示患者社会、经济状况及家庭支持良好。有研究表明，受教育程度较低与COPD患病可能性增加具有一定关联,而收入与COPD患病无明显关联[9]。云南大理地区COPD住院人群人口学特征与上述文献报道结果一致。

本研究113例患者中汉族61例，明显高于白族及回族、藏族等少数民族；BMI也是影响COPD发生、发展的重要因素[10]，营养状况是独立于气流阻塞严重程度之外的影响COPD 患者病死率的原因之一[11]。本研究113例患者平均BMI(20.83±3.53)kg/m2，提示在白族为主要少数民族聚居的云南大理地区，COPD发病率与少数民族、BMI因素的关联度较低。

吸烟是发生COPD最重要的危险因素之一,香烟中含有烟焦油、氢氰酸、尼古丁等多种有害物质可使气道上皮膜增厚、腺体和平滑肌增生,导致分泌黏液增多最终使炎症发生[12]。有作者认为，年龄、受教育程度、吸烟、饮酒等均是农村COPD患者健康生活习惯养成的相关因素[13]。关于COPD患病的相关危险因素较多，目前，被普遍认可的因素包括行为、生活习惯，如吸烟、被动吸烟等可引起肺动脉高压，反复发作所致呼吸道损伤,也会增加COPD患病的风险性[14]。本研究113例患者中吸烟78例(69.03%)，比例较高，是COPD明确的独立危险因素。有研究显示,户外大气污染影响儿童和成人的肺功能,且可诱导COPD症状的加重。因此，户外大气污染被认为是COPD患者死亡的危险因素，现有证据也提示户外大气污染的慢性暴露可增加COPD发病率[15]。

云南大理是典型的山地地区，植被茂盛，常年空气质量优良，自然生态条件优势凸显。而COPD负担相关研究发现，在不吸烟者中仍具有一定患病率，提示吸烟并非唯一的导致COPD的危险因素，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2019新增了关于COPD危险因素新的依据，包括室内生物燃料、社会经济地位等[16]。烹饪生物燃料暴露增加是我国大于或等于40岁女性患COPD的危险因素[17]。本研究113例患者中厨房燃料为柴草或煤炭者37例，其中女8例，均大于40岁。与本地区农业为主，烹饪生物燃料(如柴草、煤炭等)资源丰富及民族习惯中男女分工差异有关。有研究表明,如吸烟和固体燃料的使用无明显改变,预计我国2003-2033年将有6 500万例死于COPD和1 800万例死于肺癌[18]。本研究113例患者中厨房通风条件好者74例(65.49%)。因此，改善能源使用(使用清洁能源如生物气来代替生物燃料来烹饪)可降低COPD发病率。

本研究113例患者肺功能检查结果显示，平均FEV11.29(0.99，1.96)L，平均FVC(3.94±1.06)L，平均FEV1/FVC(68.58±19.53)%；3项检测平均值均轻度降低；动脉血气结果显示，平均PO2(57.44±10.87)mm Hg，平均PCO2(37.91±9.90)mm Hg，平均氧合指数(168.56±89.66)mm Hg，提示患者基本存在肺呼吸功能障碍，引起Ⅰ型呼吸衰竭；MMRC评分3分者40例(35.40%)，平均CAT评分(21.96±8.30)分，提示患者生活质量低下，生理机能不足以满足日常基本活动，睡眠情绪严重受影响；我国COPD患者早期诊断率较低，同时，确诊患者病情控制不佳。有研究表明，既往1年内频繁出现急性加重的患者第2年再次发生急性加重的比例高达80.0%[19]。本研究113例患者中每年急性加重及住院次数为1～2次者81例(71.68%)。COPD患者急性加重将导致需要额外的治疗，且对健康状况产生严重影响，应教育患者使其认识到这一重要性,并及时寻求专业治疗；其中医疗随访服务的有效实施对医务人员而言可定期了解患者病情变化和指导患者康复，为临床医疗诊治水平的提高带来益处；对患者而言在医院诊疗结束后能继续得到医生、护士的追踪查访及专业的指导督促，最大限度地恢复或保持身体健康。本研究113例患者中从未随访者59例(52.21%)，提示云南大理地区COPD住院患者超半数未认识到随访的重要性，也未享受到有效的随访服务。

影响COPD发生、发展除吸烟、室内外环境污染等危险因素外，GOLD 2017增加了家族史中幼年因素，如幼年呼吸道感染、低体质量等宿主因素。最新研究表明，导致COPD发生、发展的因素包括宿主因素和环境因素,二者相互作用,而识别和减少COPD危险因素的暴露对其预防和治疗至关重要。有研究表明，COPD发病率与疫苗接种史、BMI无关，与吸烟、被动吸烟、COPD史、家族呼吸系统病史密切相关，COPD史、家族呼吸系统病史均为COPD发病的独立危险因素,伴COPD或家族呼吸系统疾病史者COPD发病率较高,具有一定的遗传学[20]。本研究113例患者中无儿童时期呼吸系统感染史者111例(98.23%)，无家族呼吸系统病史者109例(96.46%)，与以上文献报道结果不完全吻合。急性加重的病因多为呼吸道感染，GOLD指南也早已将疫苗接种列入COPD治疗推荐，以提高患者主动免疫力，减少COPD或急性加重的发生、发展。本研究113例患者中无疫苗接种史者占比较高[93.81%(106/113)]，不利于对COPD的控制。

综上所述，云南大理地区有得天独厚的自然条件，空气质量优良且温度适宜。本研究113例患者平均BMI正常，住房条件宽敞，厨房通风条件好，社会、经济状况及家庭支持良好，均不利于COPD的发生、发展。云南大理地区COPD住院患者以老年男性为主，吸烟为主要危险因素；女性患者危险因素则是烹饪生物燃料的暴露，积极改善能源使用有可能降低COPD发病率；云南大理地区虽是少数民族聚居地，但COPD发病率以汉族为主，与白族等少数民族关联度较低，而受教育程度较低与COPD患病可能性增加具有一定关联；住院患者的生活质量因病情受到严重影响，同时，也给家庭和社会带来了沉重的负担，但随访及呼吸道疫苗接种率极低，应大力加强这两方面的宣教及执行力度，加强医疗机构随访工作的开展，以最大限度地控制COPD的发生、发展。本研究113例患者中无儿童时期呼吸系统感染史及无家族呼吸系统病史者占比较高，与文献[20]报道结果不完全吻合，可能与本研究的缺陷有关：(1)调查范围局限，用局部住院患者覆盖一个地域的数据来代表一个大区域患者的平均特征；(2)在几乎所有来自中国的研究中测量误差是研究的一个共同缺陷。基于此，要因地制宜，结合调查结果制定有重点的干预措施，以取得切实、有效的干预效果。