经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引术治疗复杂性肾结石临床研究

吴汉潮，张雄伟，王 强，张荣隆，丘 成，张木华

(贺州市人民医院，广西 贺州 542899)

复杂性肾结石是指多发性、鹿角形或直径大于2.5 cm的肾结石，相较于普通肾结石，其在临床治疗上也更为复杂，主要是由结石的成分、形状大小及分布情况等众多原因所造成[1]。复杂性肾结石是临床上常见的一种泌尿外科疾病。其临床上一般采取手术的治疗方法，手术方法包括经皮肾镜碎石取石术(PCNL)和传统的开放取石术等，目前PCNL在临床常用，随着技术的发展，传统的开放取石术已很少使用。对于复杂性肾结石，单一采用PCNL存在困难，可以联合应用负压吸引术，互为补充[2]。对于鹿角形结石，需在建立多个通道的情况下，微创通道具有一定的优势，但是大多数学者认为PCNL会延长手术时间[3]。因此，单纯PCNL的手术效果也不理想，术后并发症的发生率也较高。有报道称，对此类患者使用PCNL联合负压吸引术进行治疗有着较好的临床效果[4]，本文就此展开探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2019年11月于本院进行手术治疗的复杂性肾结石患者68例，并随机分为对照组(34例，男19例，女15例)和观察组(34例，男17例，女17例)。对照组年龄26～57岁，病程5～62个月，结石直径3.01～5.86 cm，；下盏结石9例，中盏结石4例，上盏结石7例，肾盂结石14例。观察组年龄25～57岁，病程6～62个月，结石直径3.08～5.89 cm；下盏结石10例，中盏结石3例，上盏结石8例，肾盂结石13例。68例均为单侧肾结石，所有患者及家属均自愿并同意加入本研究。本研究获得本院医学伦理委员会审批通过。所有患者经临床确诊为复杂性肾结石，且排除严重肝、肾功能异常、语言障碍或精神障碍等无法配合研究者。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1PCNL 对照组实施PCNL治疗：患者采取全身插管麻醉,先取截石位，F5输尿管支架管逆行插管成功后转为俯卧位，B 超定位引导下实施肾穿刺手术，使用18 G肾穿刺针穿刺肾盏，拔出针芯，置入J形导丝，取出针鞘，绕导丝周围皮肤切约0.6 cm的小切口，使用筋膜扩张器从2 F扩张至22 F，置入肾镜(Wolf20.8F),借助肾镜观察肾结石位置、大小、数量及与周围组织之间的关系,在明确肾结石位置后用钬激光(科医人医疗激光公司，能量约25 W)碎石取石。

1.2.1.2PCNL联合负压吸引式术 观察组实施PCNL联合负压吸引术治疗：PCNL开始操作与对照组相同，利用斑马导丝将筋膜扩张器一步步扩大到16～18 F[5]，继而将相同大小的经皮肾镜的吸引碎石清石器(本院自制)放置进去，进行负压吸引；将0.9%氯化钠溶液通过灌注泵注入患者肾脏内，使用肾镜进行监测。在负压吸引的同时，需要使用钬激光等手段把结石击碎或切割成微小的细石，可一边切割结石一边用负压吸引清理碎石结石。为了有更好的切割碎石效果，提高效率，还需要随时调节负压吸引的压力，让整个肾脏系统的压力值保持较低的状态，从而使小的碎石不会轻易散开，结石也不会轻易移换位置。当内部有血块将结石覆盖时，可以使用相应的鞘将其刮下并吸出。最后，将输尿管导管及原有的鞘拔出，经皮置入双J管[6]。在术后3～7 d进行CT检查，查看是否还有残余的结石(结石直径大于或等于4 mm)，若已无结石且患者无发烧、腰疼等现象出现，则可将留置的肾造瘘管拔除，并于30 d内取出双J管。

1.2.2观察指标 (1)对比两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间。(2)比较两组患者的治疗效果，包括显效(患者血尿、腹胀、腹部绞痛等临床症状均得到消除，结石被完全清除，术后恢复良好，较少有并发症发生)、有效(患者尿血、腹胀、腹部绞痛等临床症状均得到改善，结石清除率大于或等于20%，术后并发症较轻)和无效(患者尿血、腹胀、腹部绞痛等临床症状无较明显的改善，结石清除率小于20%，术后有严重并发症发生)3个等级。治疗总有效率为有效率和显效率之和。(3)比较两组患者不良事件发生情况，包括输尿管损伤、尿瘘及感染等。

2 结 果

2.1两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较 观察组的术中出血量明显少于对照组，且手术时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间比较

2.2两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者不良事件发生情况比较 观察组发生感染1例，对照组共有8例发生不良事情，其中感染4例，输尿管损伤及尿瘘各2例。观察组不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表4 两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

肾结石是一种临床上常见的泌尿系统疾病，其是指在机体肾脏部位有草酸钙等晶体物质聚集从而结成的石头状物体，临床上多发于中青年人群中，并且男性患者多于女性患者[7-8]。其临床症状一般表现为腹胀、腰腹部绞痛、尿血及恶心呕吐等，还伴有肾盂积水、肾盂肾炎等一系列肾部并发症症状，此外，如果此病没有得到及时有效的治疗，则会引发尿路梗阻、尿路感染等并发症的出现，甚至还有可能出现严重的肾萎缩、肾功能损伤等情况，对于患者的身体健康、日常生活及肾脏等机体组织系统有着诸多的不利影响[9-10]。 复杂性肾结石的分布、大小及成分等均较为复杂，并且还有可能伴泌尿系统的感染，因而手术的难度更大[11]。一般微创PCNL的临床治疗效果并不十分理想，术后有较高的并发症发生率，手术效果、预后效果较差。

PCNL联合负压吸引术是一种新型的肾结石治疗手术，通过负压的手段吸引碎石，能够较快地将患者体内的结石清除干净，并且只需要较小的通道就能完成手术，给患者带来的创伤较小[12]。

本研究中，观察组实施了PCNL联合负压吸引术，结果显示，观察组的术中出血量明显较对照组更少，证明了PCNL联合负压吸引术能够有效减少手术带给患者的创伤，患者出血量大幅度减少。术中肾集合系统压力减轻，可降低肾内压导致细菌逆行入血感染的概率。 观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组，说明PCNL联合负压吸引术可有效缩短治疗时间，其负压吸引的方法使结石一边被击碎一边被吸走，有效提高了手术的效率和效果；而传统的结石取石术一般都是先击碎，再清理，不仅耗时长，而且也加大了清石的难度；另一方面，观察组受到的手术创伤更小，手术效果也更好，因此其住院时间也大大缩短，不仅为患者节省了大量的住院开支，也为医院缓解了住院压力。观察组治疗总有效率(97.06%)显著高于对照组(85.29%)，不良事件总发生率(2.94%)明显低于对照组(23.53%)，PCNL联合负压吸引术相较于单纯PCNL，不会带来较大的创伤，手术时间也更短，因此，细菌滋生和侵入的发生可能性也就更低，从而，观察组的总体治疗效果比对照组更好。

综上所述，对复杂性肾结石使用PCNL联合负压吸引术治疗有显著效果，有助于缩短治疗时间，并且有效减少了术后不良事件的发生，可在临床上广泛推广采纳。