2019年新乡市某三甲医院住院患者感染现患率调查

雷丽君，支晨曦，何丹丹，张有英

(新乡市第一人民医院感控管理科，河南 新乡 453000)

国内外研究已证实，医院感染是严重威胁患者安全，增加住院费用，延长住院时间的重要影响因素[1]。医院感染现患率调查是医院感染监测最常用、最简便的方法之一，可以了解住院患者医院感染分布情况，及时发现医院感染管理存在的问题，为医院感染防控提供参考依据。根据国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》等及河南省医院感染管理质量监控中心要求，医院每年应进行一次医院感染现患率调查。本研究对河南省新乡市某三甲医院2019年医院感染现患率调查结果进行总结分析，以便及时发现日常医院感染监测工作中存在的漏洞，为下一步开展目标性监测工作提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1调查对象 选择医院2019年7月30日0-24时所有住院患者(包括当天出院、转科、死亡的患者，但不包括当天新入院患者)为调查对象。

1.2调查方法 由医院感控管理专职人员协同各临床科室感控小组成员采用横断面调查的方法，床旁调查和病案调查相结合完成医院感染现患率调查工作。调查之前向各临床科室下发医院感染现患率调查通知，要求做好调查前准备;另外统一培训，使所有参与调查的人员掌握调查目的、方法和医院感染诊断标准。调查采用统一的《2019年河南省医院感染现患率调查个案登记表》，每40～50张床位配备1名专职人员，分为四大调查组，深入到病房，床旁查看患者，通过医院信息管理平台查阅电子病历资料(包括抗菌药物使用情况及送检结果)，按要求填写床旁调查表和个案调查表。调查结束后由医院感控管理专职人员对调查表进行逐一核查录入系统。

1.3诊断标准 医院感染诊断标准依据国家卫生健康委员会2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》执行[2]，医院感染现患率统计包括所有在调查当天存在医院感染的患者。

1.4统计学处理 通过“河南省医院感染监测网”进行数据录入，采用 Excel 2010 和 SPSS 20.0 统计软件进行数据的整理与统计分析。计数资料采用χ2检验和似然比χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1医院感染基本情况 本次调查应查住院患者1 061例，实查1 061例，实查率为100.0%。全院共发生医院感染21例、24例次，现患率为1.98%，例次感染率为2.26%。男性感染率(2.15%)高于女性(1.79%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2医院感染科室分布 医院感染现患率位居前五位的科室依次为综合重症监护病房(ICU)、血液科、泌尿外科、肝病科和急诊科，其中综合ICU、血液科为医院感染率高于10.00%的科室。医院感染现患率在不同科室之间比较，差异有统计学意义(χ2=54.133，P=0.003)，见表2。

表1 2019年某三甲医院住院患者感染情况

表2 2019年某三甲医院住院患者医院感染科室分布

2.3医院感染部位分布 医院感染患者感染部位分布主要以下呼吸道为主，占41.67%，其次为泌尿道，占25.00%，第3位为胃肠道和表浅切口，占12.50%，见表3。

表3 2019年某三甲医院住院患者医院感染部位分布

2.4病原菌检出情况 21例医院感染患者中，共检出病原菌6株，其中革兰阴性菌5 株，占 83.33%，分别为大肠埃希菌1株，鲍曼不动杆菌1株，嗜麦芽窄食单胞菌1株，其他2株;另外真菌1株，占16.67%。见表4。

表4 2019年某三甲医院住院患者医院感染病原体监测

2.5抗菌药物使用情况 调查当天，共有385例住院患者使用抗菌药物，使用率为36.29%，其中，治疗性用药占78.18%，预防性用药占17.66%，治疗+预防用药占4.16%。一联用药251例(65.19%)，二联用药124例(32.21%)，三联用药8例(2.08%)，四联及以上用药2例(0.52%)；在治疗性使用抗菌药物治疗的301例患者中，有110例患者在治疗前进行了病原学检查，送检率为36.54%。

本次调查中医院抗生素使用率居前三位的抗生素种类依次为第四代头孢菌素、氟喹诺酮类和苯氧青霉素，见表5。

表5 2019年某三甲医院住院患者抗菌药物使用情况(n=358)

续表5 2019年某三甲医院住院患者抗菌药物使用情况(n=358)

3 讨 论

本次调查实查率为100.00%，符合国家医院感染现患率调查实查率(≥96%)的标准，结果真实可信。该院2019年医院感染现患率为1.98%，符合国家卫生健康委员会对医院感染现患率(≤10%)的要求，但低于2014年全国医院感染现患率的平均水平(2.67%)[3]。原因可能是该院于2017年通过三级综合甲等医院评审，顺利成为三级甲等医院，医院感染管理进展良好，感染控制工作效果较好。

本调查结果显示，医院感染现患率位居前3位科室是综合ICU、血液科和泌尿外科。综合ICU收治的主要为全院危急重症患者，该科室患者免疫力低下，合并基础疾病较多，易发生医院感染[4]。血液科患者多罹患急性白血病、再生障碍性贫血等恶性血液病，病情较危重，机体免疫功能较弱，且化疗等治疗手段，进一步削弱患者的机体抵抗力，易诱发感染[5]。该次调查中，泌尿科发生医院感染的患者多进行过手术和其他有创侵袭性操作。手术和其他有创侵袭性操作是医院感染的危险因素，这些操作增加了人体无菌环境与外界相通的可能性，医院大环境中又存在许多潜在的病原菌，加之医护人员由于工作繁忙手卫生依从性有待提高，这些因素都更容易导致医院感染的发生[6]。

本调查结果表明，医院感染部位中下呼吸道感染居首位，与国内相关报道一致[7]。下呼吸道感染位居首位的原因主要考虑：(1)调查期间气温较高，医院冷气开放，病房内未能及时开窗换气，室内空气质量较差[8]。(2)使用呼吸机及气管插管等侵袭性操作易损伤呼吸道黏膜，而气管切开则使患者气道直接与外界相通，破坏呼吸道屏障，致使患者下呼吸道感染的概率增加[9]。

本调查结果显示，从医院感染患者中共培养出病原菌6株，革兰阴性菌占83.33%，说明革兰阴性菌是该院医院感染的重要病原体。本次调查中，革兰阴性菌主要为大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌，与其他文献报道类似[10]。大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为常见的致病菌，具有很强的接触感染能力，且通常具有多重耐药性，易传播流行，造成患者住院时间延长，生活质量降低[11]。提示今后工作中应重点规范抗菌药物的使用，加强多重耐药菌感染患者的管理。

本调查中，医院抗菌药物使用率为36.29%，符合医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%的规定。使用目的及联用方式方面以治疗性使用及一联用药为主，这与国内其他报道一致[12]。医院治疗前用药病原微生物送检率为36.54%，符合医疗机构病原微生物送检率大于或等于30%的国家规定，但低于国内其他同类别医疗机构[13]。一定程度上反映出临床医生在抗菌药物治疗中存在经验用药，易引起患者真菌感染和多重耐药菌产生。有研究已证实，细菌培养和药敏试验是预测抗菌药物对病原菌是否有效的指标，用药前进行病原学检查，可以指导临床合理使用抗菌药物，保证其有效性和安全性[14]。本调查当天使用抗菌药物种类共10类，符合全国抗菌药物临床应用专项整治活动的品种要求。医院抗菌药物使用率居前3位依次为第四代头孢菌素、氟喹诺酮类和苯氧青霉素，不符合国家抗菌药物临床应用“针对性强、窄谱”的指导原则。第四代头孢菌素、氟喹诺酮类作为广谱抗菌药因其抗菌活性强而广泛应用，但易导致多重耐药菌的流行。本调查结果提示，有效提高临床治疗性使用抗菌药物病原学送检率将是今后医院的一个工作重点，医院还需要加强抗菌药物合理使用培训，避免经验用药，根据药敏结果针对性应用抗菌药物，保障患者安全。并加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用的管理。

本次现患率调查，数据真实可靠，在一定程度上客观反映了医院感染控制工作的现状，可为下一步医院感染管理工作提供数据支持。建议医院感染管理部门根据感染现状，针对性开展宣传教育，提高医护人员医院感染防控意识；同时对抗菌药物病原学送检及其合理使用等环节加强监管。并继续对重点科室和重点人群开展目标性监测，减少医院感染发生，保障患者安全。