老年性白内障成熟期膨胀继发性青光眼的治疗方法探究

王 萍

(太原市第八人民医院，山西 太原 030012)

白内障随着年龄的增加所患上的几率也逐渐增大，其作为老年群体中十分常见的疾病，在成熟膨胀期内，十分容易继发青光眼，急性发作的时候，还会引发患者的头痛、眼痛，视力突然下降，严重时候造成失明，影响老年人的正常生活。在膨胀期内要及时采取有效的治疗方法，才能够恢复患者视力，提升生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取太原市第八人民医院2019年1月～2019年12月的老年性白内障成熟期膨胀继发性青光眼患者共50例(共62眼)，男24例，女26例，平均年龄72.3岁。其中，有38人都是单眼发病，23例患者发病时间小于3 d。患者在手术前一天通过服用药物，平均眼压为(5.54±1.46)kPa。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 首先对患者运用缩瞳剂、β受体阻滞剂和a受体激动剂，待患者眼部眼压降低之后方可进行后续的手术。其次结合患者眼病实际情况，为其制定个性化的手术方案。如针对单纯的白内障手术患者，可采用两种手术方法：超声乳化白内障吸除术及白内障囊外摘除术等等。

1.2.2 术后处理 对患者实施完手术之后，医护人员需要每隔一天对患者眼部各方面实际情况和指标进行观察记录，一旦出现异常情况应当在第一时间服用对应的、有效的药物。患者每天需要应用抗生素和地塞米松对患病眼部用药，一天内的次数为4～6次，同时每天滴一次托品酰胺散瞳剂，根据患者实际情况持续1～2个月。针对个别眼压数值十分高的患者，可以给予适量的噻吗洛尔[1]。

1.2.3 随访 时间在0.5～20个月，平均6.5个月，调查并记录患者眼部的实际情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 手术前后的视力变化情况(见表1)

表1 手术前后矫正视力比较(只)

2.2 对比手术前后的眼压变化

31名患者在手术的前1 d借助药物将眼压控制在一个正常范围内，平均眼压在(5.54±1.46)kPa，手术后眼压为(2.12±0.81)kPa，差异有统计学意义(t=11.40,P<0.05)。在手术之后的3 d内，患者眼压会出现较为明显的变化，而后逐渐趋于平稳。

2.3 探讨手术方式和疗效关系

如表2所示，在本次研究中，针对18只眼睛行白内障手术，平均病程<7 d，患者手术前后的视力差异和眼压比差异都有统计学意义(P<0.05)。针对44只眼睛行白内障加青光眼手术，其中有4人病程>30 d，眼前经常出现或多或少的光感是其手术前后的视力现状，针对12只眼睛行联合小梁切除术，此类患者病程均>7 d，还有10只眼睛属于周边虹膜切除术的患者，病程>7 d，其余患者病程<7 d。有22只眼睛行人工晶体植入手术。上述患者手术之后的眼部情况得到改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 手术方式不同对手术疗效的影响

3 讨论

3.1 手术治疗

针对此类病症可以通过药物治疗，暂时缓解眼压，但是却无法深入病原根部，对病情进行控制。一般情况下，如果患者眼压过高，就会使得其视力下降，随着时间的推移，会严重损害到患者视神经，所以必须要针对患者的眼部病变实际需求在第一时间进行手术治疗[2]。阮辉通过研究证明，针对已有较长病史的眼压过高患者，可以采用白内障囊外摘除法和抗青光眼手术一起对患者实施，从而达到控制眼压的目的[3]。在本次研究过程中，根据不同眼部疾病的实际情况，采取对应的手术治疗方案，满足了各个患者之间的差异性，很好的解决了其眼部疾病。在手术完成之后对其进行数据统计，将56只眼的眼压合理的控制在了一定范围内，此外6只眼睛，在患者服用了降压药物之后，也获得了满意的眼压结果。

3.2 手术方式选择

首选需要确诊，病情不严重患者可采取保守治疗方式，将患者的眼压数值控制在合理的范围内，为后续的手术治疗奠定基础。研究证明，使用降压药物能够有效进行眼压控制，接着将患者的膨胀晶状体摘除，对患者的眼部进行人工晶体植入手术，从而达到降低眼压的目的，避免了病情对患者视力的损坏[4]。在手术前，需要对患者眼部进行降压处理，尤其是在前房穿刺放水的过程必须要将速度减慢，这样能够避免患者由于眼压过大造成的出血情况，然后将灌注压控制在合适水平的时候，再逐渐提升操作速度[3，4]。除此之外，关注患者的房角粘连程度，针对粘连程度重的患者也要考虑手术方法是否适合。 针对31例患者全面考虑了对其病程和房角的观察情况，制定了个性化手术方案。针对病程较短的患者，主要指在7 d内的患者，给予适当的药物控制眼压，检查患者眼部房角的开放实际程度，后续进行单纯白内障摘除术。运用房角镜观察病程较长的患者，能够发现此类患者的眼部房角呈现较窄的现状，且虹膜周边经常伴有粘连情况，随着病程时间越长，粘连情况也越严重，这种情况可以运用白内障摘除术结合青光眼手术。患者手术完成之后，都依旧需要结合药物控制眼压，以避免眼压过高继续损害房角功能。与此同时，针对个别房角粘连现状十分严重的患者，在实施手术之后也会对其房角的实际状态造成不同程度的影响，而借助药物控制的方式则能够较好的降低其偏高的眼压，在短时间内达到更好的治疗效果。

可见，在具体实施手术治疗的过程中，可以采取多种方式，医生需要结合患者的实际情况，对患者眼部病情进行仔细观察，并考虑多方面因素，在手术前对患者进行药物降低眼压处理，有效的将患者眼部并发症的潜在风险降到最低，改善患者预后，提升生活质量。