高亮度蓝色LED 灯箱照射联合枯草杆菌二联活菌颗粒对新生儿黄疸患儿黄疸消退时间的影响

马利敏

（鹤壁市人民医院儿科学，河南鹤壁458030）

新生儿黄疸为临床多发病、常见病，具有死亡率高、预后差等特点，严重危害患儿生命安全、生长发育[1]。药物治疗、光照治疗为现阶段常用治疗方案，能有效减少胆红素（TBIL）吸收，降低TBIL 含量，对治疗新生儿黄疸有积极意义。然而长期临床实践发现，传统蓝光照射易引发腹泻、脱水、皮疹、体温异常等不良反应[2]。而高亮度蓝色LED 灯箱照射是对常规蓝光照射的进一步改善，但其对新生儿黄疸的影响有关研究较少。基于此本研究回顾性选取我院新生儿黄疸患儿84 例，旨在探讨高亮度蓝色LED 灯箱照射+枯草杆菌二联活菌颗粒对黄疸消退时间的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2018 年6 月至2020年5 月我院84 例新生儿黄疸患儿，其中以枯草杆菌二联活菌颗粒治疗的42 例为单一组，以枯草杆菌二联活菌颗粒+高亮度蓝色LED 灯箱照射治疗的42例为联合组。单一组女18 例，男24 例，病程4～13d，平均（8.59±2.15）d，日龄2～21d，平均（11.68±4.57）d，31 例足月儿，9 例早产儿，2 例过期儿；联合组女16 例，男26 例，病程3～13d，平均（8.13±2.32）d，日龄1～20d，平均（10.74±4.49）d，33 例足月儿，8 例早产儿，1 例过期儿。2 组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：经临床体征、实验室诊断证实为新生儿黄疸；生命体征稳定。排除标准：先天性心、肾、肝功能不全；新生儿肝炎、感染、胆管阻塞；败血症、不符合光疗指征。

1.3 方法

1.3.1 单一组：以枯草杆菌二联活菌颗粒治疗，口服，2 次/d，1 袋/次。

1.3.2 联合组：以枯草杆菌二联活菌颗粒+高亮度蓝色LED 灯箱照射治疗，枯草杆菌二联活菌颗粒方法剂量同单一组；照射治疗：仪器：冷光源蓝光治疗灯，8～12h/次，2 次光照间隔12～16h。2 组均持续治疗5d。

1.4 疗效评定标准：黄疸症状完全或基本消失，血清TBIL 含量≤136.8μmol/L 为显效；黄疸症状显著改善，血清TBIL 含量136.8～220.6μmol/L 为有效；黄疸症状未改善或加重，血清TBIL 含量＞220.6μmol/L 为无效。总有效率（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标：①疗效；②比较2 组住院时间、黄疸消退时间、TBIL 日下降值；③抽取2ml 静脉血，离心（10min，3000r/min，10cm）处理，分离，取血清，以酶联免疫吸附法（ELISA）测定2 组治疗前后血清游离脂肪酸（FFA）、碱性磷酸酶（ALP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。

1.6 统计学方法：运用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：联合组总有效率92.86%高于单一组76.19%（χ2值=4.459，P 值=0.035），详见表1。

表1 疗效比较 [n（%）]

2.2 住院时间、黄疸消退时间、TBIL 日下降值：联合组住院时间、黄疸消退时间短于单一组，TBIL 日下降值高于单一组（P＜0.05），详见表2。

表2 住院时间、黄疸消退时间、TBIL 日下降值比较 （±s）

表2 住院时间、黄疸消退时间、TBIL 日下降值比较 （±s）

TBIL 日下降值（μmol/L）联合组 42 7.43±1.98 7.62±1.85 61.56±13.64单一组 42 9.17±2.05 10.14±2.28 42.73±9.87 t 值 3.957 5.562 7.248 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 n 住院时间（d）黄疸消退时间（d）

2.3 FFA、ALP、NSE：治疗前2 组血清FFA、ALP、NSE 水平对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后2 组血清FFA、ALP、NSE 水平降低，且联合组低于单一组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

新生儿黄疸可分为病理性、生理性，其中生理性可自行缓解，但病理性若未及时治疗能引发核黄疸，继而导致患儿永久性神经系统损伤，甚至可造成新生儿死亡[3]。因此临床应及时采取安全有效治疗方案，以控制病情，促进黄疸消退，确保新生儿健康生长发育。

蓝光照射为常用新生儿黄疸治疗手段，可促进TBIL 氧化分解，生成双毗咯化合物、水溶性异构体，经胆汁、尿液排出体外，降低血清TBIL 含量，以达到治疗目的。但有研究指出，由于新生儿TBIL 异构体含量多、皮肤敏感，常规光照不良反应风险较高，严重者甚至需停止治疗，因此整体疗效不佳[4]。而本研究结果显示，联合组总有效率92.86%高于单一组76.19%，住院时间、黄疸消失时间短于单一组，TBIL 日下降值高于单一组，表明高亮度蓝色LED 灯箱照射+枯草杆菌二联活菌颗粒可显著降低血清TBIL，促进黄疸消退，缩短康复时间，提高疗效。分析原因在于高亮度蓝色LED 灯箱光谱波长更有利于TBIL 吸收，有效光照强度高，能进一步促使未结合TBIL 转化，以改变其性质、结构，加速排泄[5]。而枯草杆菌二联活菌颗粒对营养物质吸收、消化有促进作用，可改善胃肠功能，维持肠道生态平衡，增强患儿免疫力。因此高亮度蓝色LED 灯箱照射、枯草杆菌二联活菌颗粒联合应用能显著促进TBIL 排泄，加速黄疸消退，提高疗效，以促进康复。

表3 FFA、ALP、NSE （±s）

表3 FFA、ALP、NSE （±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 n FFA（μmol/L） ALP（U/L） NSE（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 42 3792.14±168.37 2481.67±108.54a 223.45±16.27 134.56±12.48a 52.38±5.46 21.84±3.79a单一组 42 3779.52±187.62 2986.31±134.78a 225.61±18.39 163.70±14.85a 51.67±4.95 37.57±4.23a t 值 0.324 18.899 0.570 9.736 0.624 17.949 P 值 0.746 ＜0.001 0.570 ＜0.001 0.534 ＜0.001

相关研究表明，高水平TBIL 代谢过程中会增加肝脏负荷，提高肝损伤风险，继而会导致FFA、ALP 含量升高[6]。另外神经细胞受损时可导致NSE大量分泌，进入血液循环，从而使血清中NSE 浓度升高，故监测NSE 水平变化可反映神经细胞损伤[7]。本研究发现，治疗后联合组血清FFA、ALP、NSE 水平低于单一组，提示高亮度蓝色LED 灯箱照射+枯草杆菌二联活菌颗粒可减轻高TBIL 对神经细胞、肝功能的损害，促进疾病转归。究其原因可能与高亮度蓝色LED 灯箱照射可进一步促使未结合TBIL转化，快速降低血清TBIL 含量有关。

综上所述，新生儿黄疸以高亮度蓝色LED 灯箱照射+枯草杆菌二联活菌颗粒治疗可迅速降低TBIL 水平，减轻神经细胞、肝功能损伤，促进黄疸消退，缩短康复进程。