呼吸道综合护理在新生儿呼吸窘迫综合征密闭式吸痰护理中的应用

李顺好，王远玲，蓝英华

（英德市妇幼保健计划生育服务中心 广东英德513000）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常由缺乏肺泡表面活性物质引起，多见于早产儿，患儿出生后不久即出现进行性加重的呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭，病死率较高[1]。 目前，临床上NRDS 患儿治疗以机械通气为主，但长期机械通气会导致大量痰液积聚在气管中，对通气效果造成严重影响[2]。密闭式吸痰无须中断呼吸机连接，是机械通气过程中保持新生儿呼吸道通畅的重要措施[3]。 但目前密闭式吸痰护理措施尚存在一定缺陷，NRDS 患儿住院期间呼吸机相关性肺炎（VAP）仍时有发生，不利于患儿预后[4]。 因此，进一步完善密闭式吸痰护理具有重要的临床意义。 呼吸道综合护理针对进行密闭式吸痰的NRDS 患儿展开综合护理措施，有利于稳定

NRDS 患儿吸痰前后生命体征，对提高吸痰效果具有积极的作用。 目前将呼吸道综合护理应用于NRDS 患儿尚存在一定争议，基于此，本研究选取2018 年8 月1 日～2019 年10 月31 日收治的68 例NRDS 患儿作为研究对象，旨在探讨呼吸道综合护理在NRDS 密闭式吸痰护理中的应用及对住院时间的影响，为NRDS 患儿的临床护理提供科学参考依据。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期本院收治的68 例NRDS 患儿作为研究对象，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，患儿家属知晓研究内容，均签署知情同意书。 纳入标准：①参考《实用新生儿学》中NRDS 诊断标准[5]，患儿出生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，X 线表现为肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影；②均符合机械通气应用指征。 排除标准：①染色体异常患儿；②先天性畸形患儿或先天性疾病患儿；③合并感染性疾病患儿；④湿肺、胎粪吸入综合征或其他原因导致呼吸窘迫患儿；⑤存在机械通气禁忌证患儿；⑥过敏体质患儿；⑦同时参与其他研究患儿。 利用简单随机抽样法将患儿分为观察组和对照组各34 例。 观察组男19 例、女15 例，胎龄（32.69±1.83）周，出生体重（2398.15±451.37）g；出生时Apgar评分：0～3 分1 例，4～7 分22 例，8～10 分11 例。 对照组男23例、女11 例，胎龄（32.97±1.76）周，出生体重（2413.11±479.43）g；出生时Apgar 评分：0～3 分2 例，4～7 分19 例，8～10分13 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均采用6F 密闭式吸痰系统实施密闭式吸痰，对照组进行常规吸痰护理，吸痰前正确连接管道，检查通气管道的密闭性，吸痰过程中严密观察生命体征及病情变化，患儿有面色发绀、呼吸困难等表现时应立即停止吸痰，待各项生命体征稳定后再继续吸痰，并定期维护密闭式吸痰系统的维护。观察组在对照组基础上进行呼吸道综合护理，具体措施如下。①气道护理：a.观察患儿呼吸节奏与呼吸机是否一致，患儿烦躁不安、四肢乱动及时更换体位，保持呼吸道通畅，患儿哭闹时可给予奶嘴安慰或酌情使用镇静剂。 b.保持呼吸道通畅。通过叩击排痰法排痰或震颤排痰法排痰，叩击排痰时不同位置持续叩击2 min，震颤排痰时不同部位重复6 个呼吸周期，每次10 min。 c.气道湿化。 将无菌蒸馏水加入呼吸机湿化罐至刻度线，吸入气体温度控制在35～36 ℃，并在患儿气管内间歇滴注0.45%氯化钠注射液。 d.使用“H”形固定法稳妥固定气管插管，患儿面部受压部位予以压力性损伤透明贴，每班测量并记录气管插管长度，防止插管移位。 ②吸痰护理：严格掌握吸痰治疗时机，尽量减少吸痰操作的次数，吸痰前100%纯氧吸入，吸痰时负压控制在8～14 kPa，吸痰时间不超过10 s，吸痰结束后将吸痰管冲洗干净，密闭式吸痰管连续使用时间不能超过1 d。 ③预防并发症：a.感染。 每日进行地板消毒与空气消毒，护士护理过程中严格遵循无菌操作原则与操作流程，吸痰过程中动作轻柔，避免患儿呼吸道黏膜损伤或增加肺部感染发生的风险；观察患儿口腔卫生情况，加强口腔护理，3 次/d，使用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭患儿牙齿、舌、硬颚、颊部，避免口腔感染的发生或增加肺部感染发生的风险。 b.压力性损伤。 患儿取半坐卧位，间隔2 h 变化体位1 次，以预防压力性损伤的发生，变化体位时注意双人协作，一名护士固定呼吸机及插管管道，另一名护士进行翻身。 c.气胸、肺动脉高压。 当患儿出现自主呼吸与机械呼吸不合拍，面色发绀、苍白，同时伴有血压下降、心率减慢时警惕气胸、肺动脉高压，立即与医生共同采取综合措施降低胸膜腔内压。 两组均干预至停止机械通气。

1.3 吸痰效果评价 根据肺部听诊结果评估吸痰护理干预效果，显效：听诊呼吸音正常，无啰音；有效：听诊呼吸音基本正常，无明显啰音；无效：听诊呼吸音较弱，伴有明显湿啰音[6]。

1.4 观察指标 ①记录两组机械通气时间、住院时间，统计两组住院期间病死率。 ②记录两组吸痰前后1 min 血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。 ③统计两组住院期间VAP、气胸、肺动脉高压、支气管肺发育不良、脑室出血等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件处理数据。 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸痰效果比较 见表1。

表1 两组吸痰效果比较

2.2 两组住院情况比较 见表2。

表2 两组住院情况比较（±s）

表2 两组住院情况比较（±s）

组别 n 机械（h通，x气±s时 ）间 住（d院，x时±s间） 病死[例（%）]观察组 34 106.15±8.33 18.35±2.41 1（2.94）对照组 34 119.02±13.46 21.22±2.56 3（8.82）统计值 t=4.741 t=4.760 χ2=1.062 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.303

2.3 两组吸痰前后SpO2、MAP、HR 比较 见表3。

2.4 两组住院期间并发症发生情况比较 见表4。

表3 两组吸痰前后SpO2、MAP、HR 比较（±s）

表3 两组吸痰前后SpO2、MAP、HR 比较（±s）

组别 n SpO2（%）MAP（mm Hg）HR（次/min）吸痰前 吸痰后吸痰前 吸痰后吸痰前 吸痰后观察组 34 93.69±4.45 92.18±4.14 36.14±3.35 37.05±3.26 138.39±11.62 142.14±12.35对照组 34 93.78±4.37 89.52±5.28 36.43±3.49 38.64±2.57 139.43±12.49 148.19±11.57 t 值 0.084 2.312 0.350 2.233 0.355 2.085 P 值 0.933 0.024 0.728 0.029 0.723 0.041

表4 两组住院期间并发症发生情况比较

3 讨论

据文献报道，NRDS 发病率与胎龄密切相关，胎龄越小发病率越高；NRDS 患儿预后与出生时体重密切相关，出生时体重越轻病死率越高[7]。 NRDS 属于自限性疾病，但患儿极易并发肺炎，进一步加重病情，据流行学调查统计，NRDS 死亡大多在出生后3 d 以内，出生后第2 天病死率最高[8]。 机械通气是目前治疗NRDS 的最有效措施，患儿呼吸道通畅是保证机械通气顺利进行的前提[9]。 密闭式吸痰能及时吸出呼吸道分泌物，保持NRDS 患儿人工气道通畅的同时，无须中断机械通气，能保证足够的肺功能残气量，有效改善患儿吸痰时SpO2，不仅能够预防肺部感染的发生，还可以提高NRDS 患儿吸痰时的耐受性[10]。 呼吸道综合护理进一步完善了密闭式吸痰护理，将临床护理所有环节系统化，为NRDS 患儿提供优质的护理服务。

本研究结果显示，观察组吸痰有效率高于对照组（P＜0.05），表明呼吸道综合护理在NRDS 密闭式吸痰护理中应用效果良好，能有效改善患儿肺部听诊情况。 追其缘由可能与呼吸道综合护理通过各项科学有效的护理措施能有效保持呼吸道通畅有关，也可能与系统化吸痰护理过程中通过严格掌握吸痰治疗时机有利于及时清理呼吸道有关。 本研究结果显示，观察组病死率低于对照组，但组间差异比较无统计学意义（P＞0.05），表明密闭式吸痰吸痰效果良好，能有效改善患儿预后。 与刘宏[11]研究结果存在一定差异，可能与本研究纳入样本量不足有关。

本研究结果显示，观察组机械通气时间、住院时间短于对照组（P＜0.01），表明呼吸道综合护理应用在NRDS 密闭式吸痰护理中应用效果良好，能有效促进患儿恢复。 追其缘由可能：呼吸道综合护理通过气道护理、吸痰护理及各项预防并发症措施能改善患儿机械通气效果，促进患儿肺成熟度增加，有利于预防患儿各项指征恢复至正常水平。 郑燕芳等[12]研究表明，科学有效的护理措施能有效缩短NRDS 患儿呼吸机治疗时间和住院时间，有利于促进患儿尽早康复。 本研究结果显示，吸痰后，观察组SpO2高于对照组（P＜0.05），MAP、HR 低于对照组（P＜0.05），表明将呼吸道综合护理应用在NRDS 密闭式吸痰护理中，有助于稳定患儿吸痰过程中各项生命体征，有效避免患儿病情波动。 追其缘由可能是呼吸道综合护理过程中严格掌握吸痰治疗时机及严格遵循吸痰操作流程，保证吸痰前100%纯氧吸入，吸痰时负压8 ～14 kPa，吸痰时间控制在10 s 以内，故而能有效提高患儿吸痰耐受程度，有利于预防其吸痰过程中生命体征大幅变化。

本研究结果显示，观察组住院期间并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明将呼吸道综合护理在NRDS 密闭式吸痰护理中，能降低患儿住院期间VAP 等各项并发症的发生率。追其缘由是呼吸道综合护理过程中严格遵循无菌操作原则与操作流程，注重患儿的口腔护理，降低了肺部感染的发生风险。 王瑶等[13]研究表明，通过加强密闭式吸痰过程中呼吸机护理、气管插管护理、口腔护理、并发症预防等有助于减少外源性感染，降低VAP 发生率，与本研究结果基本一致。

综上所述，呼吸道综合护理在NRDS 密闭式吸痰护理中应用效果良好，可稳定患儿吸痰过程中生命体征，能有效降低患儿住院期间并发症的发生率，对促进患儿恢复具有积极的作用。 本研究局限性在于纳入样本量较少，结果可能存在一定统计学差异，但本研究为NRDS 密闭式吸痰护理提供了一定科学依据。