延续性护理对系统性红斑狼疮女性患者不良情绪及治疗依从性的影响

赵 敏，任振辉，赵 娜，李 琦，杨 敏

（1.新乡医学院第一附属医院 河南卫辉453100；2.新乡医学院第二附属医院）

系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性炎症性结缔组织病，目前我国系统性红斑狼疮的患病率为30/10 万～70/10万，其中男女患病比例为1∶10 ～1∶12[1]。 该疾病一般多发于女性，常累及多脏器、多系统，具有不断复发、不断缓解、体内产生大量自身抗体的特点。 目前，临床上首选长期糖皮质激素进行治疗，但长期激素治疗副作用大，加之患者出院后需要长期进行自我管理，容易出现不完全遵从医嘱治疗的情况，这不仅会造成患者经济压力，还会导致不良情绪产生，长此以往，治疗依从性也随之降低，严重影响患者家庭生活[2]。 延续性护理是指护理服务上从医院到家庭的延续，其主要针对慢性病和术后恢复期患者，包括制订出院计划、转诊、随访和指导，是保证护理质量的重要手段。 本研究旨在探讨延续性护理对系统性红斑狼疮女性患者不良情绪及治疗依从性的影响。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年9 月1 日～2020 年1 月1 日治疗的系统性红斑狼疮女性患者100 例为研究对象。 诊断标准：根据2012 年国际狼疮研究临床协作组（SLICC）制定的标准[3]。 ①临床学诊断标准：a.急性皮肤狼疮，包括颧部红斑、大疱性皮疹、光敏感皮疹、斑丘疹样皮疹、中毒性表皮坏死松解症、亚急性皮肤狼疮；b.慢性皮肤狼疮；c.上颚、颊部、舌或鼻部溃疡；d.非瘢痕性脱发；e.累及≥2 个关节的滑膜炎；f.浆膜炎；g.肾脏损害；h.癫痫、精神病、多发性单神经炎排除原发性血管炎、周围神经病变或颅神经病变；i.溶血性贫血；j.白细胞减少、淋巴细胞减少；k.血小板减少；②免疫学诊断[4]标准：a.ANA水平超过实验室参考值；b.抗Sm 抗体阳性；c.抗ds-DNA 水平超过实验室参考值；d.抗磷脂抗体阳性，符合以下任意一项：快速血浆反应素试验假阳性、抗心磷脂抗体水平中或高滴度升高、狼疮抗凝物阳性、抗β2 糖蛋白I 抗体阳性；e.低C3、C4、CH50 补体；f.直接抗人球蛋白试验阳性并排除溶血性贫血。患者满足4 项诊断标准，其中包括临床诊断标准至少1 项，免疫学诊断标准至少1 项，或经肾活检示狼疮性肾炎伴抗体或抗ds-DAN 阳性。 纳入标准：①符合系统性红斑狼疮诊断标准者；②可以通过电话、信息或视频等实施联络[5]的患者；③年龄＞18 周岁者；④家属和患者本人同意加入本次研究，并签署知情同意书。 排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②长期服用精神类药物者；③有严重的沟通障碍者。 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50 例。 观察组年龄20 ～60（45.38±10.67）岁；病程1～8（5.34±2.84）年；受教育程度：小学10 例，中学25 例，大专及以上15 例。 对照组年龄20 ～59（45.88±10.59）岁；病程1～9（5.49±2.76）年；受教育程度：小学9 例，中学26 例，大专及以上15 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，指导患者用药，讲解用药禁忌及注意事项，每日按时提醒患者规范服药，患者出院时，指导其在家调理疾病的相关注意事项，并进行药物用法、用量、注意事项等相关指导，每周对患者进行1 次门诊随访和1 次电话访问，了解患者病情和情绪变化、治疗情况等，随访时间共3个月。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施延续性护理，具体内容如下。 ①实施延续性护理前，相关护理人员进行关于系统性红斑狼疮的延续性护理专业知识培训，培训通过后，由责任护士建立专属沟通微信群，并在群中建立积极战胜疾病相关内容的公告，群里添加主治医生、护士长、心理医生、主管护师、患者、家属。 ②全面评估患者病情及心理状况，根据每例患者的个人情况制订延续性护理计划，每周五20：00 邀请主治医生在群内以图片、漫画、小短片、网页链接等形式分享3篇治疗系统性红斑狼疮疾病的相关知识。 ③每天21：00 为主治医生解答疑问时间，护理人员提前提醒患者准备好相关疑问，集中询问主治医生，主治医生进行集中解答。 每月1 日上门对患者进行健康教育，通过发放宣传手册、播放音频文件等方法向患者宣传系统性红斑狼疮的相关知识。 ④叮嘱患者每日早餐后顿服激素，并提醒患者每日进行微信群打卡，自动形成用药日志，表示患者已经按时服药，方便督促患者遵医嘱服用药物。 ⑤护理人员每周六20：00 进行视频随访，可直观了解患者饮食、生活、身体、心理状态，护理人员需敏感感知患者身体及心理变化，并根据患者病情变化调整用药及进行相关知识讲解，与家属沟通，及时安抚患者情绪。 ⑥对反复发作的患者，当出现焦虑、抑郁等不良情绪时，及时通过电话谈话进行心理疏导，并邀请主治医生为患者解答疑惑，条理清晰地讲解病症及治疗方法、成功治疗案例情况，邀请心理医生进行心理疏通，帮助患者建立治疗信心[6]；护理时间持续3 个月。

1.3 观察指标 ①不良情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估护理前后患者情绪水平，满分均为100分，SAS 评分越高代表患者越焦虑，SDS 评分越高代表患者越抑郁。 ②治疗依从性：依从性优为遵医嘱服药，按时服药天数＞80 d；依从性良为基本按照医嘱服药，按时服药天数在40～80 d；依从性差为不完全按照医嘱服药，按时服药天数＜40 d。依从性（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。 ③护理满意度：总分100 分，＞90 分为非常满意，60 ～90 分为满意，＜60 分为不满意。 满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。 计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，±s）

组别 n SAS 评分SDS 评分护理前 护理后护理前 护理后观察组 50 61.21±8.63 39.15±6.73*# 61.73±7.74 38.51±5.31*#对照组 50 60.34±8.86 57.96±4.12* 61.82±7.56 49.43±6.74*

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较（例）

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较（例）

3 讨论

系统性红斑狼疮是风湿病中的一种，是发生在青年女性中的常见疾病，影响该疾病发病的原因有很多，如免疫异常、内分泌、遗传因素、感染等。 有研究中就提到“在遗传因素、雌性激素和环境因素的相互影响下，可减少患者体内的T 淋巴细胞数量、加速患者B 淋巴细胞的增长、自身大量抗体产生，也会使免疫复合物产生，从而沉积在患者的小血管、关节、皮肤和肾小球等部位，造成组织坏死和慢急性炎症”，严重损害患者的多个脏器；紫外线、药物及饮食等环境因素也是促使系统性红斑狼疮患者病情加重的重要因素，紫外线照射诱导DNA 低甲基化，增加了T 细胞自身反应性，使B 细胞产生大量抗体，从而促使患者发病。 目前，临床上对系统性红斑狼疮并无根治方法，只能通过药物治疗改善其症状，防止重要脏器损害，糖皮质激素常用于治疗系统性红斑狼疮疾病，为治疗该疾病的一线药物，其能有效抑制炎症反应，防止病情复发[7]。 由于系统性红斑狼疮患者出院后需要长期服药，患者需要很强的自我管理意识，否则很难做到长期按时、按量遵照医嘱治疗和服药，影响治疗效果，加上部分患者对该疾病认识不够及面对病情的反复产生消极情绪，会增加系统性红斑狼疮的治疗难度，因此，为出院患者提供针对性和持续性的护理十分必要。

延续性护理可以保证护理的持续性，通过电话、微信、上门随访和门诊随访等多种多样的形式，对患者进行连续的护理，帮助患者正视自身疾病，加强其对系统性红斑狼疮的认知，了解患者病情变化，方便对患者用药情况进行调整，同时帮助患者建立治疗信心，加强其自我管理意识，从而达到生活习惯和用药行为的规范，对临床治疗起到促进作用[8-9]。 本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示对系统性红斑狼疮女性患者实施延续性护理可以改善其不良情绪，与贾丽丽[10]研究结果一致。 本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05），说明对系统性红斑狼疮女性患者进行延续性护理可以提高患者的治疗依从性，与沈孝春等[11-12]研究结果相似。 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明对系统性红斑狼疮患者实施延续性护理可以提升护理满意度。