思维导图早期健康教育模式在乳腺癌行PICC 置管患者中的应用

巩林霞，李 燕，陈丹丹

（滨州市中心医院 山东滨州257100）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术治疗是最重要的治疗方法，而术后化疗能改善患者预后，延长其生存时间[1]。 外周置入中心静脉导管（PICC）是乳腺癌患者化疗最常用的输液通道，可以直接将化疗药物输注至中心静脉，避免其对外周组织的刺激和损伤[2]。 但由于自我监测及维护不足，部分患者会发生静脉炎、感染、导管移位、堵塞等并发症，影响后续治疗。 常规肿瘤科护理对PICC 相关知识和维护介绍缺乏重点及针对性，而思维导图能够将PICC 相关知识归纳总结，以图表的形式展示，重点突出、生动形象，有助于患者对相关知识的理解和记忆[3]。 2018 年4 月1 日～2020 年4 月1 日，我们对60 例乳腺癌化疗患者实施思维导图早期健康教育模式，效果满意。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的120 例乳腺癌化疗患者作为研究对象。 纳入标准：①术后或穿刺细胞学检查明确为乳腺癌，临床分期明确者；②术后首次化疗，耐受性良好，初次置入PICC 者；③具有正常的沟通能力者；④自愿参与该研究并积极配合者。 排除标准：①远处脏器转移者，静脉血栓者，心、肝、肾等脏器功能衰竭者，过敏体质者；②妊娠及哺乳期者；③

血管炎、血管畸形者；④各种原因不能配合本研究者。 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60 例。 对照组均为女性，年龄36～70（53.2±7.7）岁；均为小学及以上受教育程度；已婚50 例，其他10 例；单发病灶45 例，多发病灶15 例；临床分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期39 例，Ⅲ期12 例。 观察组均为女性，年龄35～72（54.6±8.9）岁；均为小学及以上受教育程度；已婚49 例，其他11 例；单发病灶49 例，多发病灶11 例；临床分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期40 例，Ⅲ期12 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理及传统健康教育方式，包括入院健康教育、PICC 置管相关知识等；发放PICC 健康教育手册，在置管前后分别向患者介绍PICC 置管的目的、方法、作用及优缺点，并讲解使用期间注意事项、维护方法、应急处理等，嘱患者密切关注PICC 置管，若发生异常及时通知医护工作者进行处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施思维导图健康教育模式，具体内容如下。 ①首先成立思维导图早期健康教育小组。由护士长任组长，其他护理人员为小组成员，小组成员均具有5 年以上肿瘤科护理经验，熟悉乳腺癌相关护理知识、PICC 穿刺、置入、日常维护及并发症处理。 ②查阅相关文献及资料，制订PICC 健康教育手册，包含PICC 基本知识、置入方法、注意事项、日常维护、并发症及处理、应急措施等。 ③收集信息，根据患者实际情况建立详细的患者档案，有针对性地进行干预和指导。 ④以PICC 健康教育手册内容为基础，从患者实际情况出发，采用计算机相关软件设计乳腺癌患者PICC 思维导图，以“乳腺癌PICC 置管认知及自我管理的思维导图”为标题，设置基础知识、日常维护、手臂运动范围、防水、每日查看、禁忌及异常返院6 项，每项包含各项细则。 其中，基础知识详细介绍PICC 相关知识；日常维护包括敷料及肝素帽更换、生理盐水冲管、肝素溶液封管；手臂运动范围明确规定手臂运动范围及持重重量；防水介绍置入PICC 后仅可淋浴，禁止游泳、泡澡；每日查看包括透明贴膜是否干燥、失效，置管口有无疼痛硬结、感染、渗出情况；禁忌包括运动禁忌、用途禁忌等。 首先由护士长对小组成员进行思维导图相关知识培训，使每名成员熟悉该思维导图内容，分别于置管前后、出院前应用思维导图对患者进行健康教育，使其充分了解相关知识及注意事项，并详细介绍相关操作规范，对患者提出的问题进行一对一作答及一对一指导，使患者正确认识PICC 置管相关知识、日常维护方法、各种异常及注意事项。 ⑤在住院期间，对患者进行相关指导，做好PICC 日常维护，并及时处理导管并发症，给出正确指导，避免再次发生。 ⑥在患者出院后，给予患者纸质版及电子版思维导图，组建微信群，方便医患沟通，在教育、督导的同时进行指导和答疑解惑，做好PICC 置管日常护理，减少相关并发症发生。 ⑦对家属进行相关知识指导，给予患者正性支持，协助患者进行PICC 日常维护和问题处理。

1.3 评价指标 ①PICC 相关知识掌握情况：在出院时，采用自制PICC 相关知识掌握情况评价量表对两组进行评价，包括PICC 了解程度及来源、使用熟悉程度及维护相关要求3个方面，总分44 分，得分越高说明患者PICC 相关知识掌握越好。 ②自我管理能力：在出院时，采用自制PICC 自我管理能力评价量表对两组进行评价，包括自我监测、日常活动管理、维护依从性及应急处理4 个方面，共80 分，得分越高说明患者PICC 自我管理能力越好。 ③并发症发生情况：比较两组化疗期间相关并发症发生情况，包括静脉炎、导管移位、感染及导管堵塞。 ④满意度：在出院时，采用满意度问卷对患者进行满意度调查，总分75 分，包括护士技术水平、护理服务感受及健康教育指导3 个方面。 评分越高说明患者越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PICC 相关知识掌握情况比较 见表1。

2.2 两组自我管理能力比较 见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

2.4 两组满意度评分比较 见表4。

表1 两组PICC 相关知识掌握情况比较（分，±s）

表1 两组PICC 相关知识掌握情况比较（分，±s）

组别 n 了解程度及来源 使用熟悉程度 维护相关要求观察组 60 2.4±0.5 32.1±7.6 5.2±1.2对照组 60 1.9±0.4 20.6±5.5 3.3±0.8 t 值 6.049 9.495 10.205 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组自我管理能力比较（分，±s）

表2 两组自我管理能力比较（分，±s）

组别 n 自我监测 日常活动管理 维护依从性 应急处理观察组 60 15.6±2.7 16.8±3.6 16.3±3.2 6.7±1.1对照组 60 14.3±2.2 14.7±2.8 15.0±2.5 5.3±1.2 t 值 2.891 3.567 2.480 6.662 P 值 0.005 0.001 0.015 ＜0.001

表3 两组并发症发生情况比较

表4 两组满意度评分比较（分，±s）

表4 两组满意度评分比较（分，±s）

组别 n 护士技术水平 护理服务感受 健康教育指导 总分观察组 60 18.2±4.6 18.9±4.1 19.4±4.0 56.5±13.5对照组 60 15.1±3.9 17.3±3.7 18.0±3.1 50.4±12.1 t 值 3.982 2.244 2.143 2.606 P 值 ＜0.001 0.027 0.034 0.010

3 讨论

PICC 置管是乳腺癌患者化疗输液的常用通道，能直接将化疗药物输注中心静脉，减轻反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物刺激外周静脉及邻近组织[4]。 但以往研究指出，PICC 相关并发症发生率为30%，给化疗患者带来了一定的痛苦[5]。其主要原因为患者对PICC 日常维护不足，缺乏相关知识。 而肿瘤科日常护理及健康教育，缺乏对患者PICC 置管相关知识的全面介绍和相关检查、维护指导，容易发生导管污染、移位、静脉炎、导管堵塞等，不但增加患者痛苦，而且会影响正常化疗过程[6-7]。

本研究结果显示，观察组PICC 相关知识掌握情况、自我管理能力均高于对照组（P＜0.01，P＜0.05），说明思维导图能够提高患者对PICC 相关知识的了解程度，增强自我管理能力。在以往PICC 健康教育手册中虽内容全面，但结构死板、文字枯燥、重点不突出，缺乏针对性介绍、无相关检测维护指导、无相关操作演示等[8]。 尤其在患者出院后，由于缺乏医护人员的指导，移位、堵塞、感染及静脉炎等并发症发生率更高。 而思维导图将PICC 相关知识、注意事项及检查维护方法等，总结归纳为1 张图表，层次清晰，重点突出，使患者能够更简洁、方便进行查阅和了解对相关知识，具有生动形象、简便易懂的优点[9-12]。 护理成员在思维导图的基础上详细讲解和演示相关操作，再针对每例患者自身特点，进行一对一交流和指导，对患者相关问题进行答疑解惑，并指导和纠正检查、操作过程中的不足。

本研究结果显示，观察组满意度评分高于对照组（P＜0.01，P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因，思维导图将繁琐的知识简化为文字和树状图，显示PICC 相关知识及注意事项，便于患者了解和记忆，改善患者主动参与度[13]。 在护理成员的指导下，患者能总结和提炼PICC 相关知识，有利于发挥主观能动性，增强相关知识掌握和自我管理能力提升。 有研究报道，将思维导图应用于直肠癌等其他恶性肿瘤患者的诊疗、护理工作中，取得良好的效果，患者对相关知识掌握更好，护理满意度更高[14]。

综上所述，在乳腺癌行PICC 置管患者中实施思维导图早期健康教育模式，能提高患者对PICC 的了解程度，增强自我管理能力，降低导管相关并发症发生率，从而提高其满意度。