正念减压训练结合俯身呼吸困难评估对老年慢性心力衰竭患者负性情绪与心功能的影响

徐 红，倪晓苏，孙陈铃，王晓翠，顾爱芹，王立春，王晶晶

（泰州市人民医院 江苏泰州225300）

慢性心力衰竭为多种心血管系统疾病的终末阶段表现，也是引发患者死亡的主要病因，中老年人群为该病的高发群体，近年来其发病率也呈现不断升高趋势[1]。 常规治疗更注重对患者病情的控制，缓解患者临床症状，而心理、运动、营养等综合性管理措施的开展为预防病情进展及复发的关键环节。 临床不断研究改善慢性心力衰竭患者心功能及负性情绪的有效策略。 为此，我院在慢性心力衰竭患者护理中应用了俯身呼吸困难评估法及正念减压训练，并探讨其应用价值，以期为慢性心力衰竭的护理提供理论依据。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年3 月1 日～2020 年3 月31 日我院收治的100 例老年慢性心力衰竭患者为研究对象。 纳入标准：①患者均符合慢性心力衰竭最新诊疗指南中的相关诊断标准；②美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级均为Ⅱ～Ⅲ级者；③左室射血分数≤40%者；④患者均自愿参与研究并签署了知情同意书；⑥经医院医学伦理委员会批准后执行；⑦理解能力、语言表达能力均正常，并可配合护理评估及调研者。排除标准：①合并精神疾病或严重内科疾病患者；②伴肢体运动障碍者；③伴精神功能障碍者；④合并其他器官功能障碍或器质性病变者；⑤合并语言功能障碍者。 将患者随机分为研究组和对照组各50 例。 对照组男30 例、女20 例，年龄32～79（55.73±2.97）岁；NYHA 等级：Ⅱ级29 例，Ⅲ级21 例。 研究组男32 例、女18 例，年龄33 ～80（55.92±3.08）岁；NYHA 等级：Ⅱ级32 例，Ⅲ级18 例。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均开展常规药物治疗和护理，即入院后均予以强心、利尿、扩血管、增强心肌收缩力、抗心肌重塑等常规药物治疗，并开展健康教育、遵医嘱护理等常规护理内容[2]，同时进行运动康复护理，根据心功能分级及目标代谢当量的不同选择扶手站立、室内慢步走、打太极拳、室外散步、上下楼梯、骑行等运动方式，其后根据耐受情况逐步加入游泳、健身操等多种运动训练[3]。 家属从旁监测患者的锻炼过程，患者出现心悸、胸闷、心律失常、气促等异常症状，指导其及时停止运动[4]。 研究组在对照组基础上开展正念减压训练，训练模式为短期集中式训练模式，共分为4 个训练阶段。 一阶段：为患者讲解正念减压的定义、疗法，并实施躯体感觉扫描。 二阶段：先教会患者正念呼吸训练模式，并将其运用于正念瑜伽训练中。 三阶段：开展正念冥想及正念饮食训练。 四阶段：巩固各个阶段正念减压训练技巧及成果，期间患者由主管护师与心理医生共同指导下训练，每个阶段持续训练3 d，每日训练2次，每次训练时间为45 min。 同时结合俯身呼吸困难评估，方法如下：指导患者坐在椅子上，手臂自然垂直，按照指令前曲腰部，并以指尖用力触碰足背部，指导患者关注自身症状，在出现呼吸急促、头晕、头痛、腹胀、胸闷等症状时，及时告知护理人员，记录指尖触及足背后出现上述症状的时间，如出现症状时间在30 s 内，则认为患者俯身呼吸困难阳性。 按照俯身呼吸困难程度实施对应的护理措施：俯身呼吸困难阴性者，指导其避免剧烈运动，以免病情急性加重；出现俯身呼吸困难时间21～30 s 者，指导其适量活动，以不引起气短为宜，同时实施呼吸功能训练；出现俯身呼吸困难时间11～20 s 者，指导其坚持呼吸功能训练，在SpO2＜90%时，及时开展氧疗，以室内肢体活动为主，同时保证营养摄取均衡；出现俯身呼吸困难时间0～10 s 者，指导其长期接受规范氧疗及呼吸功能训练同时，还需适当进行床边的肢体活动训练，保证营养摄取充分，必要时予以机械通气治疗。

1.3 观察指标 两组均依据上述方法护理10 d，同时观察对比以下指标：①采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价两组负性情绪状态，各量表条目均为20 条，并采用4 级评分法予以评价。 其中SAS 评分范围为0 ～100 分，≥70分为重度焦虑、60～69 分为中度焦虑、50 ～59 分为轻度焦虑；SDS 评分范围为0～80 分，≥73 分为重度抑郁、63～72 分为中度抑郁、53～62 分为轻度抑郁[5]。 ②采用超声心动图对两组左室射血分数（LVEF）加以评价、对比分析；采用酶联免疫吸附法，对患者脑尿钠肽（BNP）水平进行检测，LVEF 为（60.0±7.0）%，BNP 正常范围是0～100 pg/ml。 ③采用6 min 步行试验（6MWT）对患者的运动耐力进行测定，具体测试方法如下：术后次日指导患者进行6MWT 评估心脏康复风险，选取50 m 长距离的宽敞走廊，走廊两侧分别摆放椅子，以便试验过程中身体不适休息，告知患者根据自身耐受性完成6 min 内完成往返行走，整体运动时间保持15～60 min，其中运动内容包括运动前后热身、休息时间。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS 评分比较 见表1。

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

组别 n SAS 评分 SDS 评分研究组 50 45.23±3.57 47.62±1.37对照组 50 51.45±2.76 53.67±1.84 t 值 9.747 18.649 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组LVEF、BNP、6MWT 比较 见表2。

表2 两组LVEF、BNP、6MWT 比较（±s）

表2 两组LVEF、BNP、6MWT 比较（±s）

组别 n LVEF（%） BNP（pg/ml） 6MWT（m）研究组 50 58.71±4.93 335.19±41.94 363.73±29.19对照组 50 47.62±5.79 471.18±47.21 281.49±23.17 t 值 10.312 15.227 15.604 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

老年慢性心力衰竭诊具有疗护理难度大、病情易反复、预后效果不佳、治疗费用高等特点，已得到了临床的普遍共识，且生活质量降低为患者普遍存在的问题[6]。 在我国最新发布的心力衰竭诊疗指南中指出，慢性心力衰竭除了常规的药物治疗外，还需重视饮食、运动、康复等方面的综合性辅助治疗措施，为提高患者的生活质量及改善预后打下坚实基础[7]。其中心理管理与呼吸困难的评估管理成为不可忽视的问题，在缓解患者负性情绪及呼吸困难症状同时，对促进病情康复具有积极影响[8]。

正念减压训练属于基于自我调节机制开展的结构化心理健康教育，训练过程注重目的性与计划性，患者在护理人员指导下通过各个阶段正念减压训练的系统学习，唤醒个体的意志力，同时促进患者感知自我情绪，并对负性情绪进行管理，通过对自身压力的调节，减轻心理困扰所致负性情绪，最终达到改善身心健康状态的目的[9-10]。 本研究中将正念减压训练分为4 个阶段开展训练，包括对正念减压知识的健康教育，正念呼吸及正念瑜伽训练指导，正念冥想及正念饮食训练以及对各个阶段训练内容的巩固等，通过训练内容循序渐进开展及技巧巩固，促进患者认识到自身压力所在并以正念排解心中压力。 本研究结果显示，研究组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.01），结果提示正念减压训练的开展在缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪方面取得了良好效果，长期应用有助于减轻患者自我感受负担，提高生活质量，降低负性情绪对病情、依从性的影响[11]。

俯身呼吸困难评估近年来广泛应用于慢性心力衰竭患者的病情评估中，在实践应用中发现，俯身呼吸困难评估敏感性较高，且评估中发生相关症状的时间越短[12]，往往提示患者的心功能差、预后差、住院时间延长等，预见性的俯身呼吸困难评估可以提早发现病情变化，为临床诊疗方案制订提供依据[13]。 目前，临床对俯身呼吸困难评估方法、发生机制、与症状体征关系的研究较多，但对不同程度俯身呼吸困难阳性患者如何护理的研究较少[14]。 为此，本研究在护理工作中针对老年慢性心力衰竭患者开展了俯身呼吸困难评估，并依据症状出现与否及出现的时间，开展了符合病情需要的护理措施，研究结果显示，研究组LVEF、BNP 优于对照组（P＜0.01），6MWT 长于对照组（P＜0.01），提示俯身呼吸困难评估和对应护理的开展，进一步提高了患者的运动耐力、射血分数，从而改善患者心功能[15]。 预见性病情评估对于延缓慢性心力衰竭患者心肌损伤，减轻呼吸困难症状，改善预后等均有重要价值，同时俯身呼吸困难评估操作简单，护理人员可在病房对患者进行快速评估，结果容易获取，为诊疗及护理工作均提供了可靠参考[16]。

综上所述，对老年慢性心力衰竭患者开展正念减压训练结合俯身呼吸困难评估，在改善心功能与负性情绪方面具有良好作用，值得临床推广。 本研究样本量较少，观察时间仅为10 d，进一步研究还需增加研究样本、延长随访时间、丰富护理内容，并对其远期效果进行观察。